生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明預(yù)防腰麻術(shù)后尿潴留的研究

魏桂花 黃健 鄭圓媛

【摘要】 目的：探討生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明預(yù)防腰麻術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將2020年1月-2021年9月本院收治的80例腰麻術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組（生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明）和對(duì)照組（熱敷、聽(tīng)流水聲、定時(shí)排尿）。比較兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿率、腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)輸液量、術(shù)后首次排尿量，記錄兩組下腹墜脹、排尿不盡感等不適反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組導(dǎo)尿率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。觀察組下腹墜脹發(fā)生率、排尿不盡感發(fā)生率分別為5.00%、10.00%，均低于對(duì)照組的22.50%、35.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明可縮短腰麻術(shù)后首次排尿時(shí)間，減輕術(shù)后不適感，能有效預(yù)防尿潴留，減少術(shù)后導(dǎo)尿率。

【關(guān)鍵詞】 生姜 外敷穴位 腰麻 尿潴留

Study on Ginger External Application Combined with Neostigmine on Preventing Urinary Retention after Lumbar Anesthesia/WEI Guihua， HUANG Jian， ZHENG Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of ginger external application combined with Neostigmine on preventing urinary retention after lumbar anesthesia. Method： A total of 80 patients undergoing lumbar anesthesia in our hospital from January 2020 to September 2021 were randomly divided into the observation group （ginger external application combined with Neostigmine） and the control group （hot compress， listening to running water， regular urination）. The first urination time after treatment， residual urine volume of bladder， catheterization rate， amount of fluid infusion after lumbar anesthesia when plane subsided to the chest 10， and the first urination volume after treatment of two groups were compared， the incidence of discomforts such as lower abdomen distension and incomplete urination in two groups were recorded. Result： The first urination time after treatment of the observation group was earlier than that of the control group， the residual urine volume of bladder was less than that of the control group， and the the first urination volume after treatment was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amount of fluid infusion after lumbar anesthesia when plane subsided to the chest 10 between two groups （P>0.05）. The catheterization rate of the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. The first postoperative urine output in the observation group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of lower abdomen distension and incomplete urination in the observation group were 5.00% and 10.00% respectively， which were lower than 22.50% and 35.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ginger external application combined with Neostigmine can shorten the first urination time after lumbar anesthesia， reduce postoperative discomfort， effectively prevent urinary retention， and reduce postoperative catheterization rate.

[Key words] Ginger External application on acupoints Lumbar anesthesia Urinary retention

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.021

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻）是普外科手術(shù)中常用的麻醉方式，常用于腹股溝疝、痔瘡、肛瘺、下肢大隱靜脈曲張等手術(shù)，術(shù)中一般不需留置尿管，但患者術(shù)后常發(fā)生尿潴留。術(shù)后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)患者疾病的恢復(fù)也極為不利。為了防止腰麻術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，以往常給予熱敷、聽(tīng)流水聲等方法，但療效欠佳。此類患者實(shí)施針灸、艾灸等中醫(yī)治療，雖有一些療效，但仍有部分患者對(duì)這種治療不敏感或擔(dān)心被傷著，拒絕治療。本研究將生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明應(yīng)用于預(yù)防腰麻患者術(shù)后尿潴留，分析臨床療效及優(yōu)越性，旨在探索更好的預(yù)防腰麻術(shù)后尿潴留的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年9月本院收治的80例腰麻術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰麻術(shù)后患者;術(shù)后自訴有尿意或叩診膀胱儲(chǔ)尿量≥200 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;臍部、膀胱區(qū)域皮膚潰爛;嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心肝腎及其他臟器功能受損;妊娠期。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后患者自訴有尿意或叩診膀胱儲(chǔ)尿量≥200 mL時(shí)，在肌注甲硫酸新斯的明注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg基礎(chǔ)上應(yīng)用生姜外敷神闕穴、關(guān)元穴，患者取平臥位，將新鮮生姜5片搗爛，厚3～4 mm，面積約3 cm×3 cm，用紗布固定，以神闕穴（位于臍窩正中）為中心進(jìn)行外敷。同時(shí)用新鮮生姜10片搗爛，厚3～4 mm，面積約6 cm×6 cm，用紗布固定，以關(guān)元穴（位于腹壁前正中線臍下3寸處）為中心進(jìn)行外敷。時(shí)間為30 min。

1.2.2 對(duì)照組 采用熱敷小腹（將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿）、聽(tīng)流水聲（利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿）、定時(shí)排尿方法（根據(jù)患者的具體情況，定時(shí)進(jìn)行試排尿），時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間（從干預(yù)到術(shù)后第一次排尿的時(shí)間）、膀胱殘余尿量（床邊B超測(cè)定）及首次排尿量，比較兩組腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)輸液量、術(shù)后導(dǎo)尿情況，記錄兩組術(shù)后1 d不適感情況，包括下腹墜脹、排尿不盡感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男21例，女19例，平均年齡（46.83±11.52）歲。對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡（48.61±9.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量及首次排尿量比較 觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)輸液量比較 觀察組腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)輸液量為

（1 128.49±25.43）mL，對(duì)照組為（1 137.82±28.17）mL，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.555，P=0.124）。

2.4 兩組術(shù)后導(dǎo)尿率比較 觀察組導(dǎo)尿2例（5.00%），少于對(duì)照組的12例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.658，P=0.003）。

2.5 兩組術(shù)后不適感情況比較 觀察組下腹墜脹發(fā)生率、排尿不盡感發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，而通過(guò)留置尿管解決尿潴留，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)[1-2]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是普外科手術(shù)中常用的麻醉方式，常用于腹股溝疝、痔瘡、肛瘺、下肢大隱靜脈曲張等手術(shù)，術(shù)中一般不需留置尿管，但患者術(shù)后常發(fā)生尿潴留。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習(xí)慣床上排尿等，均是術(shù)后尿潴留的常見(jiàn)原因[3-4]。尿潴留主要表現(xiàn)為小腹脹滿，無(wú)尿意及排尿困難[5]。術(shù)后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，且對(duì)患者疾病的恢復(fù)也極為不利。

為了減輕患者因反復(fù)插導(dǎo)尿管帶來(lái)的痛苦，減少尿路感染，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)術(shù)后尿潴留做了大量研究。一些患者給予熱敷、聽(tīng)流水聲、定時(shí)排尿等方法，但療效卻不盡如人意。在中醫(yī)研究方面，臨床上單獨(dú)使用傳統(tǒng)針灸技術(shù)雖已取得良好的療效，但仍有部分患者對(duì)針灸技術(shù)不敏感或害怕疼痛，拒絕針灸治療，這些患者常采用傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法[6]。艾灸療法雖然對(duì)尿潴留有一定的預(yù)防和治療作用，但要隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷[7-8]。也有學(xué)者單獨(dú)使用新斯的明針劑來(lái)治療尿潴留，雖然新斯的明能興奮膀胱平滑肌，可使膀胱平滑肌收縮而排尿，但排尿這一生理活動(dòng)是膀胱、尿道括約肌與神經(jīng)相互作用的結(jié)果，而新斯的明對(duì)神經(jīng)活動(dòng)及尿道括約肌作用弱，因此仍有不少患者需行導(dǎo)尿術(shù)[9-11]。因此，新斯的明單獨(dú)用于尿潴留的治療效果欠佳，必須和其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用才能發(fā)揮更好的效果。本研究結(jié)果顯示：新斯的明聯(lián)合生姜外敷穴位預(yù)防腰麻術(shù)后尿潴留具有良好的療效。

神闕穴為奇經(jīng)八脈中任脈所行部位，與關(guān)元、氣海兩穴相鄰，總?cè)稳須庋?，?nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，外聯(lián)皮肉筋骨，局部用藥后能溫通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，使氣血運(yùn)行，臟腑功能恢復(fù)正常[12-13]。通過(guò)刺激神闕穴作用于經(jīng)絡(luò)，可以達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、活血利尿的效果，還能調(diào)節(jié)患者的心理狀況，增強(qiáng)膀胱平滑肌的收縮力，緩解尿道括約肌的痙攣，從而恢復(fù)正常的排尿功能[14-15]。關(guān)元是足三陰經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，通過(guò)刺激關(guān)元穴可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，緩解平滑肌的痙攣，調(diào)節(jié)膀胱和尿道平滑肌的功能[16-18]。生姜性辛，微溫，搗膏敷臍，消水、利便[19-20]。本研究結(jié)果顯示：生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明預(yù)防腰麻術(shù)后尿潴留與傳統(tǒng)方法相比較，術(shù)后首次排尿時(shí)間早，膀胱殘余尿量少，術(shù)后導(dǎo)尿人數(shù)少，術(shù)后首次排尿量大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05）。膀胱內(nèi)殘余尿量過(guò)多，術(shù)后排尿間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可給患者造成不適。由于觀察組患者采用生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明治療后縮短了排尿時(shí)間，減少了膀胱殘余尿量，所以觀察組下腹墜脹發(fā)生率、排尿不盡感發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，生姜外敷穴位聯(lián)合新斯的明可以使腰麻術(shù)后患者盡早順利排尿，降低術(shù)后導(dǎo)尿率，促進(jìn)患者術(shù)后身心的康復(fù)。

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（收稿日期：2021-10-27） （本文編輯：程旭然）

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