高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)護理效果

胡楊

摘要：目的：探究高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)護理效果。方法：隨機擇取我院2019年2月至2020年5月期間收治的116例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者作為研究對象，開展RCT研究，將其均分為計劃組（早期康復(fù)護理）與參照組（常規(guī)康復(fù)護理），對比康復(fù)護理效果。結(jié)果：計劃組護理后肌力水平高于參照組，（P<0.05）;計劃組神經(jīng)功能和生活自理能力較參照組更好，（P<0.05）。結(jié)論：使用早期康復(fù)護理方案，可利于高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其生活自理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;偏癱;早期康復(fù);護理效果

分類號：R651.1

高血壓腦出血屬于最為嚴重的高血壓并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥與患者長期血壓控制不佳有關(guān)，導(dǎo)致腦底小動脈管壁發(fā)生纖維化以及玻璃病變，局部病灶發(fā)生出血和壞死，血管壁強度下降，血壓管控不當驟然上升時，腦部血管破裂而發(fā)生腦出血[1，2]。腦出血病情進展非?？?，數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)到達發(fā)病高峰，救治不及時會導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴重缺損嚴重，可導(dǎo)致患者死亡，臨床發(fā)現(xiàn)腦出血的病死率高達五分之一，即使救治成功也會發(fā)生各種后遺癥和并發(fā)癥，偏癱屬于高血壓腦出血最為常見的后遺癥，患者失去生活自理能力，只能在照顧者的幫助下生活，當照顧質(zhì)量較低時，患者生存時間嚴重縮短[3，4]。為延長高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者生存時間，保障生存質(zhì)量，需要改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力[5]。基于此，本文主要研究早期康復(fù)在高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者中的應(yīng)用效果，見下文。

一、資料和方法

1、一般資料

選入標準：患者意識清晰;患者無顱內(nèi)占位性病變儀器其他腦血管疾病;患者無小腦、腦干以及腦葉出血疾病;患者和家屬均已了解研究內(nèi)容，同意簽署ICF知情文件。計劃組：男性患者30人，女性患者28人，年齡為（47～70）歲，平均年齡為（59.13±3.24）歲;參照組：男性患者32人，女性患者26人，年齡為（49～72）歲，平均年齡為（60.57±3.49）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)進行基線對比，發(fā)現(xiàn)差異小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2、方法

參照組患者接受常規(guī)康復(fù)護理：護理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)練習(xí)簡單肌肉運動，情況穩(wěn)定后可逐漸增加練習(xí)量，可發(fā)放家庭護理手冊，準備康復(fù)視頻，讓患者和家屬按照康復(fù)內(nèi)容學(xué)習(xí)，按時到醫(yī)院復(fù)診。

計劃組患者接受早期康復(fù)護理：1）心理支持：患者由于發(fā)生偏癱，內(nèi)心會產(chǎn)生很多負面情緒，與活動能力下降、無法生活自理以及失去生活希望有關(guān)，短期時間內(nèi)恢復(fù)不理想也會影響患者恢復(fù)的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者不積極配合康復(fù)訓(xùn)練，護理人員需要和患者本人溝通，要做到鼓勵、尊重和理解患者，在此基礎(chǔ)上安撫患者負面情緒，讓患者感到真心實意的關(guān)心關(guān)懷，從而建立良好的護患溝通模式，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，護理人員可指導(dǎo)患者進行積極情緒訓(xùn)練，為接下來的康復(fù)訓(xùn)練做好長期情緒準備。2）開始康復(fù)訓(xùn)練：患者病情平穩(wěn)后，可立即開始康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進地為患者安排康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，護理人員在患者康復(fù)訓(xùn)練期間，需要配合患肢穴位按摩，當患者肌力增加后，可鼓勵患者增加訓(xùn)練時間。可為患者組織康復(fù)小組活動，讓患者通過小組活動加強康復(fù)訓(xùn)練積極性。

3、觀察指標

（1）記錄兩組患者護理后肌力水平，使用五級評分法，級數(shù)越高表明肌力恢復(fù)越好[6];（2）使用NIHSS神經(jīng)功能缺損評分表記錄患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[7];（3）使用Bathel評測患者生活自理能力，分值越高表示患者生活自理能力越好[8]。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行運算處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%），行卡方（X2）檢測，計量資料使用（平均數(shù)±標準差）表示，采用T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組患者護理后肌力水平

2、兩組患者護理前后神經(jīng)功能

表2，計劃組患者護理后神經(jīng)功能優(yōu)于參照組，（P<0.05）。

3、兩組患者護理前后生活自理能力

三、討論

腦出血偏癱后遺癥與神經(jīng)功能缺損有關(guān)，這種神經(jīng)功能缺損是不可逆轉(zhuǎn)的，大腦具有可塑性，內(nèi)部神經(jīng)元突觸之間的連接非常復(fù)雜，通過神經(jīng)元和神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)，能夠建立新的突觸，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助偏癱患者恢復(fù)神經(jīng)功能、建立神經(jīng)傳導(dǎo)[9，10]。不同的訓(xùn)練內(nèi)容在高血壓腦出血偏癱患者中的作用不同，純粹的力量訓(xùn)練在重塑患者腦組織中作用較小，但是在促進腦部血液供應(yīng)，增加腦血管生成速率中應(yīng)用效果較好，同時力量訓(xùn)練可以促使患者已經(jīng)萎縮的肌肉增加肌力，能夠讓患者恢復(fù)肢體運動功能[11]。力量訓(xùn)練可結(jié)合技巧性訓(xùn)練，可重塑高血壓腦出血偏癱患者的腦部結(jié)構(gòu)和功能。本文中早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合小組康復(fù)活動，可讓患者在病友群體中進行康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供社會支持，可促進患者社會功能恢復(fù)，對于患者提升康復(fù)訓(xùn)練效果有正面作用[12]。針對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者，當患者生命體征穩(wěn)定時即可讓患者開始康復(fù)鍛煉，可先從被動鍛煉過渡至主動鍛煉，配合心理支持讓患者保持鍛煉積極性，遇到平臺期也能堅持康復(fù)鍛煉，最終收獲較好的康復(fù)效果。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練，對于患者腦部神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用，可提升患者生活自理能力，可達到既延長患者生存時間又能保障患者生存質(zhì)量的目的，值得在臨床中進行推廣。

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