針對腦出血病人早期康復(fù)中肢體功能復(fù)健的思考與探討

易翠華　趙敏好　駱恒芳　康靖華　區(qū)曉芬

【摘要】腦血管疾病中，腦出血是最主要的一類表現(xiàn)形式。腦出血通常會直接對病人的中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，一旦沒能及時搶救，則有可能留下身體功能上的障礙。這其中一肢體障礙為首要后遺癥。實際上，在腦出血剛出現(xiàn)時，及時救治能夠降低肢體障礙的產(chǎn)生幾率。如果在之后的治療與康復(fù)中，及早對肢體康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行采納，則更加有助于病人的康復(fù)。這就要求選擇良好的切入時機(jī)，并按照既定的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行。本文對腦出血病人早期康復(fù)中肢體功能復(fù)健進(jìn)行了思考和探究。

【關(guān)鍵詞】腦出血；肢體復(fù)?。辉缙诳祻?fù)

1綜述

伴隨老年人的增多，人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，而腦出血逐漸發(fā)展成一類多發(fā)性的影響人們身體健康的心血管疾病。誘發(fā)腦出血疾病的原因主要包括高血壓、高血脂以及遺傳性等。腦出血的復(fù)發(fā)概率、死亡概率和殘疾概率是非常高的。即使沒有死亡，該病也會給患者造成失語癥、癡呆癥、半身不遂等等并發(fā)癥狀。近些年，國內(nèi)心血管疾病的患病率每年都在增長，而腦出血的發(fā)病概率最高，占有22%-30%，又有超過90%的患者患有后遺癥。研究發(fā)現(xiàn)，一開始對肢體功能復(fù)健的不注意是引起患者后遺癥的主要因素。假如病人住院時可以即時確認(rèn)病情，并在采取治療措施的同一時間開展早期肢體功能復(fù)健訓(xùn)練，實現(xiàn)做好計劃、注意觀察、堅持訓(xùn)練、聽從指導(dǎo)等，能夠減緩病人病情更助于病人肢體功能復(fù)健，從而改善生活質(zhì)量。

2早期康復(fù)訓(xùn)練的意義

早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助殘疾肢體受到意識性控制。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血病人發(fā)生神經(jīng)性后遺癥后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會有代償以及功能重置的功能?，F(xiàn)代的康復(fù)原理指出，腦出血后遺癥導(dǎo)致的癱瘓的治療，既要有藥品和患者自身恢復(fù)元素，還要注重日常運(yùn)動以及復(fù)健訓(xùn)練，幫助患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重置，引發(fā)癱瘓肢體的復(fù)健，肢體行動獲得恢復(fù)依靠神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)下的骨骼肌運(yùn)動。每一塊肌肉引發(fā)怎樣的肢體活動在人類大腦皮層運(yùn)動支配中樞有著相關(guān)的投射區(qū)域，而投射區(qū)是可塑的，能夠伴隨肌肉收縮能力的變化而相應(yīng)變化。這類變化的發(fā)生就依賴于相關(guān)訓(xùn)練，病人采取正確的訓(xùn)練手段，能夠在皮層代表區(qū)產(chǎn)生有益的轉(zhuǎn)變，早期的肢體復(fù)健有益于促進(jìn)病人肢體功能的恢復(fù)。早期的肢體復(fù)健，其肢體肌肉有規(guī)律的縮緊和放松，縮緊的時候幫助肌內(nèi)血管放空，放松的時候幫助肌內(nèi)血管充足，一松一緊對人體血液循環(huán)產(chǎn)生泵的效果，能夠改進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層相關(guān)功能變化，使得肌肉獲得新的功能，從而避免病人肌肉萎縮。

3康復(fù)訓(xùn)練注意事項

（1）實施個體化康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練需要依據(jù)病人的個體特征制定有針對的康復(fù)方案。訓(xùn)練時注意不能急躁，要逐漸提高，從簡單到復(fù)雜，從容易到困難，整體性訓(xùn)練與個體性訓(xùn)練相配合。

（2）做好與患者及其家屬的溝通，因為此類患者及其家屬的精神經(jīng)常極其緊張，甚至對康復(fù)訓(xùn)練有害怕的想法，一種觀點(diǎn)是病人需要安靜，所以必須不厭其煩的向他們闡明后遺癥的危險性，康復(fù)訓(xùn)練的必要性，從而使他們真的理解，積極配合訓(xùn)練。

（3）注意訓(xùn)練后的休息和放松，可以每天晚上實施局部肢體熱敷，來促進(jìn)相應(yīng)血液循環(huán)。

（4）不僅僅訓(xùn)練患側(cè)上肢，同時注意訓(xùn)練健側(cè)上肢，這樣的運(yùn)動對病人的整體恢復(fù)有非常積極的作用，能夠提高病人自信。

（5）還可以開展微波、超短波等物理性治療，能夠減緩相關(guān)病情。

（6）開展心理輔導(dǎo)，為病人打氣鼓勁，因為這類病情變換特別快，有可能造成病人的心理問題，心理輔導(dǎo)可以幫助病人積極訓(xùn)練，早日恢復(fù)，盡快返回家庭。

4結(jié)論

腦出血引發(fā)的后遺癥多數(shù)是引起運(yùn)動功能障礙的癱瘓，不過很多腦出血病人運(yùn)動功能障礙不只是偏袒引起，由于沒有及時開展康復(fù)訓(xùn)練，或者訓(xùn)練手段不規(guī)范，造成關(guān)節(jié)畸形、體位性痙攣、肌肉萎縮、攣縮等癥狀。大腦兩半球之間既存關(guān)系的理論、大腦的同側(cè)支配理論、以及神經(jīng)再生和大腦可塑性理論都是腦出血后遺癥恢復(fù)的重要理論依據(jù)。而眾多臨床性實踐表明，早期、合理、科學(xué)的開始康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，能夠更好的發(fā)揮后遺癥的恢復(fù)潛能。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：在腦出血14天內(nèi)開始訓(xùn)練，有可能引起腦出血復(fù)發(fā)以及進(jìn)行性病情加劇。不過也有研究表明早期運(yùn)動并未引起病人腦出血復(fù)發(fā)以及進(jìn)行性病情加劇。

早期的康復(fù)訓(xùn)練，注意正確的姿勢，不只不可能加劇病情，還能幫助避免痙攣的產(chǎn)生，可以早期誘發(fā)分離運(yùn)動，為腦出血病人運(yùn)動功能的康復(fù)打下很好的基礎(chǔ)。開展早期主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、日常生活功能訓(xùn)練，可以有效減少神經(jīng)功能障礙可能性，幫助癱瘓病人肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，增強(qiáng)病人生活質(zhì)量，使其盡快回歸家庭、返回社會。