臨床路徑表在小兒血液科護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐運(yùn)用

[摘 要] 以實(shí)驗(yàn)研究法為主，選取護(hù)理專業(yè)學(xué)生共50名，按照傳統(tǒng)教育方法和臨床路徑表教育方法，對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，通過對比得出臨床路徑表在小兒血液科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢，臨床路徑表可以幫助學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，在臨床實(shí)踐和角色扮演的過程中掌握多種多樣的護(hù)理常規(guī)和兒科護(hù)理知識，更能及時(shí)地管理每一床患兒的情況，熟悉各種藥物的注意事項(xiàng)，實(shí)踐技能比較高。實(shí)習(xí)生對臨床路徑表的接納度比較高，可以積極展開臨床路徑表的實(shí)踐應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑表;兒科血液科;護(hù)理教學(xué)

[作者簡介] 張世群（1974—），女，四川瀘州人，護(hù)理學(xué)學(xué)士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科主管護(hù)士，主要從事造血干細(xì)胞移植護(hù)理研究。

[中圖分類號] G642.4 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）48-0041-04 ? [收稿日期] 2020-03-22

一、引言

臨床路徑是醫(yī)護(hù)人員在工作的過程中，針對具體的診斷所做的有順序性的服務(wù)計(jì)劃，在護(hù)理工作中非常重要。兒科護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)兒科人才，提高患兒治護(hù)效率的重要途徑，將臨床路徑表運(yùn)用到小兒血液科臨床護(hù)理教學(xué)之中，是對護(hù)理教學(xué)的一次創(chuàng)新[1]。因此，通過一定的手法研究臨床路徑表在小兒血液科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，可以最大化的發(fā)揮臨床路徑表的功效，發(fā)揮臨床路徑工作模式的優(yōu)勢。

（一）資料與方法

1.一般資料。選取的研究對象為2017年10月到2019年10月，在小兒血液科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，一共有50名。根據(jù)入科時(shí)間先后的方式將50名同學(xué)分為兩組，前25名為觀察組，后25名為實(shí)驗(yàn)組。這兩組學(xué)生都擁有一些基礎(chǔ)性的護(hù)理基本知識，在進(jìn)入小兒血液科后都由總帶教老師進(jìn)行初步的入科培訓(xùn)，為期半天，由于實(shí)驗(yàn)條件相同，因此具有可比性。

2.實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。觀察組的25名學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)的教育手法和教學(xué)理念，教學(xué)步驟為：結(jié)合教師經(jīng)驗(yàn)，掌握理論和實(shí)踐知識。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)步驟：按照臨床路徑表格，理順整體護(hù)理模式，有步驟、有計(jì)劃的完成護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)。主要任務(wù)分為三個(gè)階段，第一階段學(xué)生觀察，帶教老師提示，帶教老師和學(xué)生共同討論，然后明確需要學(xué)習(xí)鞏固的理論知識;第二階段在教師指導(dǎo)下有效完成操作實(shí)踐，在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐;第三階段為帶教老師放手不放眼，學(xué)生按整體護(hù)理模式獨(dú)立完成2～3個(gè)病人的護(hù)理。帶教老師在每一階段通過口頭詢問、抽查學(xué)生的方式，幫助學(xué)生鞏固理論知識[2]。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，開實(shí)踐總結(jié)會議，學(xué)生以書面形式總結(jié)實(shí)習(xí)結(jié)果，評價(jià)對臨床路徑表的滿意度。

兩組學(xué)生的教育內(nèi)容大致為：掌握護(hù)理核心制度，包括查對制度、值班、交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理不良事件與報(bào)告制度、護(hù)理安全制度和消毒隔離制度;掌握血液科護(hù)理常規(guī)，包括貧血分度以及其一般護(hù)理，感染的預(yù)防，出血預(yù)防和控制;掌握成分輸血技術(shù)及化療藥物使用的個(gè)人防護(hù)。熟悉血液科常見疾病的護(hù)理，包括營養(yǎng)性缺鐵性貧血、自身免疫性血小板減少性紫癜、白血病、血友病的病因、臨床癥狀表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，熟悉每班次的工作流程，熟悉PICC、CVC、植入式輸液港的使用和日常維護(hù)，參觀層流病房環(huán)境和初步了解造血干細(xì)胞移植過程。明確維護(hù)沖管、敷料更換的操作手法。明確兒童用藥的特點(diǎn)及護(hù)理，明確不同年齡小兒的心理特點(diǎn)及溝通技巧。講解PICC相關(guān)知識，通過理論課程掌握輸血流程以及輸血反應(yīng)。

3.兩組學(xué)生教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)。觀察組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，由科室成立小兒血液科教學(xué)組，對觀察組和實(shí)驗(yàn)組分別分配四位帶教教師，主要負(fù)責(zé)教學(xué)的設(shè)計(jì)及開展。觀察組學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，觀察操作細(xì)節(jié)、討論操作流程、總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練操作技能。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在帶教教師的帶領(lǐng)下，共同討論臨床路徑的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)時(shí)間、自己的知識和能力共同探討臨床路徑表當(dāng)中的具體學(xué)習(xí)內(nèi)容、實(shí)踐操作的相關(guān)細(xì)節(jié)等，設(shè)置合理的教學(xué)內(nèi)容。臨床代教教師以及學(xué)生嚴(yán)格按照路徑表的時(shí)間進(jìn)行知識的教與學(xué)。本次臨床路徑表為：在第一周，讓學(xué)生掌握基本的護(hù)理制度，主要運(yùn)用自學(xué)和示范的教學(xué)方式完成任務(wù)。在第二周，讓學(xué)生學(xué)習(xí)常見疾病的護(hù)理常規(guī)以及各種突發(fā)癥狀的護(hù)理方式，主要運(yùn)用示范講解、理論學(xué)習(xí)和操作實(shí)踐的方式完成任務(wù)。在第三周講述?？频淖o(hù)理知識和藥物使用知識，讓學(xué)生通過實(shí)踐整體掌握整體護(hù)理模式，主要運(yùn)用理論學(xué)習(xí)和角色扮演的方式完成任務(wù)。在第四、五周通過按護(hù)理整體模式獨(dú)立護(hù)理2～3個(gè)病人，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，主要運(yùn)用自學(xué)以及操作的教學(xué)方式完成任務(wù)。

4.教學(xué)效果。在學(xué)生的實(shí)習(xí)期結(jié)束之后，設(shè)置具體的調(diào)查問卷和理論考試，臨床護(hù)理考試的方法對兩組學(xué)生進(jìn)行具體的評價(jià)，評價(jià)的方式完全相同。

在調(diào)查問卷的調(diào)查中，觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意度為80%，在下發(fā)的25份問卷之中，有20%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)印象不深刻，有24%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方式比較枯燥，還有28%的學(xué)生認(rèn)為教育內(nèi)容比較散碎，缺乏系統(tǒng)化的整理，只有32%的學(xué)生對教學(xué)很滿意，這一問卷調(diào)查結(jié)果可以反映出傳統(tǒng)的教學(xué)方式缺乏計(jì)劃、比較零散，對學(xué)生的教育意義不大。

在對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查中，有92%的學(xué)生對教學(xué)非常滿意，認(rèn)為整個(gè)教學(xué)活動嚴(yán)謹(jǐn)有序、條理清楚，可以幫助學(xué)生梳理階段性的學(xué)習(xí)任務(wù)，只有8%的學(xué)生對教學(xué)并不滿意，這一調(diào)查結(jié)果集中反映采用臨床路徑表的教學(xué)效果更有優(yōu)勢，能夠集中相關(guān)性的醫(yī)療教育資源，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)。

在理論性考試過程中，針對觀察組和實(shí)踐組的學(xué)生的考試題目相同，每一個(gè)條目涉及常用藥物的使用以及注意事項(xiàng)、整體護(hù)理模式、臨床患兒的各種反應(yīng)分析[3]。在對理論成績進(jìn)行匯總后分析得出，觀察組學(xué)生在理論考試中的成績比較低，達(dá)到及格或者良好的人數(shù)只占84%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考試中，通過規(guī)律的復(fù)習(xí)和知識的抽查等，達(dá)到及格或良好的人數(shù)占92%，還有8%的學(xué)生達(dá)到優(yōu)秀級別。

在進(jìn)行實(shí)踐技能考核的過程中，對兩組學(xué)生的實(shí)踐考察評價(jià)指標(biāo)完全相同。評價(jià)指標(biāo)主要涉及學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性、實(shí)踐操作技能、工作態(tài)度、整體護(hù)理流程的掌握情況、實(shí)習(xí)總結(jié)的內(nèi)容和價(jià)值等方面，發(fā)現(xiàn)觀察組的學(xué)生工作積極性較低，學(xué)習(xí)積極性不如實(shí)驗(yàn)組學(xué)生。而且相應(yīng)的護(hù)理流程操作，對整個(gè)護(hù)理過程的實(shí)踐和總結(jié)不全面。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的整體工作態(tài)度比較認(rèn)真，可以熟練運(yùn)用護(hù)理技能。

通過帶教教師對學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)的考察和記錄，觀察組學(xué)生的溝通協(xié)作能力不強(qiáng)，在整個(gè)教學(xué)活動中與教師的互動不多。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力比較強(qiáng)，溝通能力良好，對護(hù)理工作的熱情比較高。由此可以得出結(jié)論，臨床路徑表在血液兒科的護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果良好，值得在其他護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，總體提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

二、教學(xué)反思與討論

（一）對本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反思

在本次護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，就目前的教學(xué)實(shí)踐結(jié)果來看，臨床路徑表的實(shí)施效果優(yōu)良，既可以提高教師的教學(xué)效率，也可以讓學(xué)生在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)之中進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，更好地適應(yīng)臨床工作。而由于對臨床路徑表的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致在教學(xué)實(shí)踐中沒有加入對學(xué)生護(hù)理素養(yǎng)、思想素質(zhì)的教育和考核，無法真實(shí)地對比出臨床路徑表對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的思想影響。

（二）臨床路徑表的應(yīng)用意義

在傳統(tǒng)小兒血液科護(hù)理教學(xué)中，教師單純講解一些護(hù)理常規(guī)，讓學(xué)生通過理論性的記憶掌握護(hù)理流程，注意各種藥物的應(yīng)用方式和應(yīng)用注意事項(xiàng)，這種單一的學(xué)習(xí)方式，無法提高學(xué)生的臨床實(shí)踐效率，也無法提高學(xué)生的臨床實(shí)踐興趣，不能幫助學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作。而在臨床路徑表的支持下，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不僅能夠接觸到更多的護(hù)理常識，也能夠通過專業(yè)性的實(shí)踐練習(xí)，掌握一些潛在的護(hù)理知識和護(hù)理制度，掌握一些基于實(shí)踐性的護(hù)理技能，提高學(xué)生在小兒血液科實(shí)習(xí)的積極性，保證學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高[4]。因此，需要通過臨床路徑表進(jìn)行小兒血液科實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定方便實(shí)習(xí)生根據(jù)制定的具體內(nèi)容加入教學(xué)環(huán)節(jié)中。學(xué)生按照相應(yīng)的計(jì)劃做出學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，提高教學(xué)的效率。教師和學(xué)生在臨床路徑表的影響下教與學(xué)質(zhì)量有所提升，認(rèn)知和思維發(fā)展都比較活躍。帶教老師可以結(jié)合臨床路徑表，更好地細(xì)化護(hù)理科室內(nèi)的制度，讓每一個(gè)實(shí)習(xí)生都達(dá)到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）臨床路徑表的應(yīng)用優(yōu)勢

1.學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確。在臨床路徑表的支持下，教師的教學(xué)活動更具有目的性、更加標(biāo)準(zhǔn)化。學(xué)生可以結(jié)合臨床路徑表的相關(guān)內(nèi)容，提前預(yù)習(xí)相關(guān)聯(lián)的知識，產(chǎn)生對臨床護(hù)理的好奇心和探索欲望。通過臨床路徑表激發(fā)學(xué)生的自我效能感，讓學(xué)生在既定的時(shí)間內(nèi)參與到教學(xué)活動中，清楚地知道在此階段內(nèi)自己需要掌握的知識，掌握的技能，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)節(jié)奏，循序漸進(jìn)地掌握護(hù)理相關(guān)知識和技能。在規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容下，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)會更加清楚，教師可以在短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)活動，留出大量的時(shí)間讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)[5]。學(xué)生在學(xué)習(xí)中與帶教教師進(jìn)行溝通，深化護(hù)理流程和護(hù)理的知識。在此階段內(nèi)對護(hù)理的核心制度、病房的處理制度和護(hù)理原則等整理成冊，通過與學(xué)生交換意見、相互溝通，幫助學(xué)生理解護(hù)理的意義，提高學(xué)生的護(hù)理意識。通過循序漸進(jìn)的輸入知識，學(xué)生可以很好地把握學(xué)習(xí)節(jié)奏，在學(xué)習(xí)的過程中提高學(xué)習(xí)效率。

2.考核制度更加清晰。臨床路徑表中明確規(guī)定學(xué)生需要掌握的內(nèi)容和知識，教師可以階段性地對學(xué)生進(jìn)行抽查和考核。整個(gè)考核制度可以在臨床路徑表的支持下得以完善，教師可以根據(jù)臨床路徑表中的內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行抽查，讓學(xué)生明確哪一些知識并沒有深入理解，哪一些學(xué)習(xí)目標(biāo)還未達(dá)成，哪一些內(nèi)容在考核后仍然需要進(jìn)行指導(dǎo)和實(shí)踐示范。教師根據(jù)考核過后的結(jié)果進(jìn)行重復(fù)性教學(xué)，既避免傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，也提高學(xué)生對知識的理解和掌握能力?？己酥贫鹊那逦l(fā)展是臨床路徑表應(yīng)用的一大優(yōu)勢，教師可以按照臨床路徑表中制定的護(hù)理技能和護(hù)理知識，制定相應(yīng)的教學(xué)評價(jià)指標(biāo)，階段性地對學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，綜合反映此階段內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和學(xué)習(xí)態(tài)度，及時(shí)督促學(xué)生進(jìn)行調(diào)整和改正。

3.臨床護(hù)理技能得以增強(qiáng)。臨床路徑表可以支持學(xué)生獨(dú)立分管患兒，學(xué)生在獨(dú)立分管患兒的過程中可以了解到患兒的真實(shí)情況，了解患兒的患病歷史，根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整臨床護(hù)理技能[6]。在教師的指導(dǎo)下，對所管患兒進(jìn)行獲得關(guān)懷，并定期向教師匯報(bào)、總結(jié)患兒的病情發(fā)展情況。學(xué)生可以深切地體會到整體護(hù)理的過程，了解自己在護(hù)理過程中承擔(dān)的責(zé)任。

4.職業(yè)能力有所提高。一般來說，兒科的患兒年齡比較小，不善于與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，而且兒科患者的家屬比較多，給護(hù)理人員帶來較大的壓力，因此很少在臨床上展開具體的操作。將臨床路徑表引入兒科教學(xué)，可以讓學(xué)生在獨(dú)立分管患兒的過程中根據(jù)患兒的具體情況，獨(dú)立評估護(hù)理水平和護(hù)理操作。在遇到困難時(shí)由教師出面協(xié)助，在提升理論性的血液兒科護(hù)理知識時(shí)提高臨床實(shí)踐能力，幫助學(xué)生提前接觸臨床環(huán)境，提前了解臨床護(hù)理崗位，做好自己的職業(yè)規(guī)劃，制定科學(xué)的職業(yè)發(fā)展方向，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。

（四）臨床路徑表在小兒血液科教學(xué)中的應(yīng)用發(fā)展

1.規(guī)范教學(xué)模式。教師在運(yùn)用臨床路徑表進(jìn)行小兒血液科護(hù)理教學(xué)的過程中，必須嚴(yán)格按照臨床路徑表的規(guī)定時(shí)間和規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行施教，避免完全按照自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床帶教，避免整個(gè)教學(xué)活動的隨意性和盲目性。結(jié)合臨床路徑表的應(yīng)用，規(guī)范實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)思路，加強(qiáng)整個(gè)小兒血液科護(hù)理教學(xué)的前后銜接度，保證整個(gè)過程的順序性。需要與學(xué)生共同商討教學(xué)方式，在學(xué)生自愿學(xué)習(xí)的前提下運(yùn)用角色扮演、臨床示范、臨床實(shí)踐等理論性和實(shí)踐性結(jié)合的方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。既要避免單純的理論知識，也要避免過于突兀的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過規(guī)范的教學(xué)模式和完整的教學(xué)流程，讓學(xué)生能夠整體性的掌握小兒血液科護(hù)理相關(guān)知識。

2.規(guī)范教學(xué)管理。在運(yùn)用臨床路徑表展開教學(xué)活動時(shí)，教師需要注重教學(xué)管理方式的合理性和科學(xué)性，細(xì)化每一項(xiàng)教學(xué)的內(nèi)容和教學(xué)要求。在臨床路徑表中設(shè)置合理的預(yù)期目標(biāo)和需要學(xué)生達(dá)到的效果，通過學(xué)生的認(rèn)可提高計(jì)劃目標(biāo)的完成度，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在小兒血液科護(hù)理過程中嚴(yán)格按照時(shí)間框架，列出每一日的重點(diǎn)學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生有預(yù)見性、有計(jì)劃的完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，完善整體護(hù)理的管理，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)血液兒科護(hù)理技能的質(zhì)量。教師需要注重在整個(gè)教學(xué)過程中采集相關(guān)患兒家屬、患兒的意見，讓整個(gè)護(hù)理教學(xué)工作趨于完善。

3.改進(jìn)綜合評價(jià)。教師在利用臨床路徑表時(shí)，需要在階段性的實(shí)施之后采集學(xué)生在實(shí)施前后的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，對學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)加以分析，根據(jù)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)調(diào)整臨床路徑表的評價(jià)指標(biāo)，調(diào)整臨床路徑表的教學(xué)內(nèi)容。通過階段性的調(diào)整，確保整個(gè)護(hù)理教學(xué)的有效性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)更加輕松。教師需要在反思和分析的過程中積累使用臨床路徑表的經(jīng)驗(yàn)，更好的發(fā)揮臨床路徑表的功效和作用、發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)勢，提高小兒血液科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和效率。

三、結(jié)語

總之，臨床路徑表在小兒血液科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用占有較大的優(yōu)勢，可以廣泛應(yīng)用于小兒血液科護(hù)理教學(xué)之中。教師需要積極發(fā)揮臨床路徑表的相關(guān)優(yōu)勢，結(jié)合臨床路徑表的計(jì)劃、目標(biāo)，與學(xué)生共同整理知識、建構(gòu)技能，明確小兒血液科護(hù)理的常規(guī)和護(hù)理技能，不斷提升專業(yè)操作能力，提高技能的學(xué)習(xí)能動性，滿足學(xué)生臨床護(hù)理發(fā)展的需求。

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