甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防及術(shù)后護理干預的研究

金芳

摘要：目的：分析并發(fā)癥預防與術(shù)后護理措施對甲狀腺患者產(chǎn)生的影響。方法：隨機選取我院2019年1月～2020年12月期間收治的64例甲狀腺手術(shù)患者，以擲硬幣法隨機分組，對照組32例使用常規(guī)護理方法，觀察組32例使用并發(fā)癥預防和術(shù)后干預措施，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計心理健康狀況與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者中，使用并發(fā)癥預防與術(shù)后干預措施產(chǎn)生的效果明顯，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量，該護理措施也能夠緩解患者心理焦慮和抑郁癥狀。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);并發(fā)癥;預防護理;術(shù)后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

甲狀腺手術(shù)是外科常見術(shù)式，該手術(shù)操作難度大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者健康與安全構(gòu)成威脅[1]。因此，對患者進行并發(fā)癥預防和術(shù)后護理干預十分重要。在術(shù)中，通過規(guī)范手術(shù)操作流程、做好細節(jié)處理等措施，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，術(shù)后護理干預，也能夠改善患者焦慮、抑郁心理，提高生活質(zhì)量。鑒于此，本文研究了并發(fā)癥預防措施與術(shù)后護理方法，相關(guān)內(nèi)容如下：

1資料及方法

1.1一般資料

資料來源于我院普外科2019年1月～2020年12月收治的64例甲狀腺手術(shù)患者，使用擲硬幣法隨機分組，對照組與觀察組各32例，詳情見下表1：

根據(jù)上表，兩組一般資料差異小，（P>0.05），具有對照研究價值。

排除標準：嚴重感冒咳嗽患者;月經(jīng)期女性;術(shù)前服用消炎藥物患者;心臟、肝臟和腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;凝血功能異常者;患者治療與護理依從性較差者;多發(fā)惡性腫瘤患者。納入標準：臨床資料完整;患者本人與家屬知情，并同意本次研究;經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準;年齡在20～74歲之間;患者生命體征平穩(wěn)。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護理方法，做好患者定期探視，觀察并詢問患者身體康復狀況，給予患者用藥指導與健康飲食建議[2]。

觀察組使用并發(fā)癥預防和術(shù)后干預措施，相關(guān)護理方式如下：

（1）喉返神經(jīng)損傷預防與護理干預

喉返神經(jīng)損傷時是甲狀腺切除術(shù)常見并發(fā)癥，與手術(shù)操作存在密切關(guān)系。例如，操作醫(yī)師未能仔細分離喉返神經(jīng)、手術(shù)操作流程不當[3]。為減少不良癥狀發(fā)生，建議相關(guān)人員術(shù)中細致操作，認真結(jié)扎處理。術(shù)后應(yīng)做好切口護理，防止因血腫壓迫或疤痕組織粘連造成喉返神經(jīng)受損[5]。在血管組織處理中，應(yīng)貼緊腺體對甲狀腺下血管進行結(jié)扎，預防喉返神經(jīng)損傷，同時，指導患者口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

（2）甲狀腺危象預防和護理干預

甲狀腺危象是手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，與患者應(yīng)激甲狀腺素過量分泌存在密切關(guān)系。為降低危象發(fā)生率，護理人員應(yīng)對患者高熱、寒戰(zhàn)、煩躁等癥狀進行觀察。術(shù)后，對患者存在的焦慮和抑郁等不良心理進行疏導，提示患者保持心情愉悅，并定期與患者溝通、了解患者內(nèi)心訴求。

（3）甲狀旁腺損傷的預防護理

在甲狀腺手術(shù)中，倘若患者甲狀旁腺血液供應(yīng)受損后，則容易造成患者出現(xiàn)低血鈣癥，倘若未能對患者進行及時護理，會增加其面部麻木和手足抽搐等癥狀發(fā)生率，對患者身體健康造成嚴重影響。因此，在手術(shù)操作中，應(yīng)采取預防護理措施，避免或減少電凝吸引器的使用，同時規(guī)范止血操作，以減少對患者造成的損傷。當患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀時，應(yīng)立即對其進行處理，并定期監(jiān)測血清鈣濃度。

1.3觀察指標

觀察兩組并發(fā)癥，指標為喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷;統(tǒng)計SDS、SAS與生活質(zhì)量評分。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]，X2檢驗，計量資料（），t檢驗，P<0.05有意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，見下表2：

2.2兩組SAS、SDS與生活質(zhì)量評分

觀察組SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，見下表3：

3討論

甲狀腺手術(shù)是通過手術(shù)介入，去除病變組織和腫瘤的術(shù)式，在手術(shù)治療中，根據(jù)患者病情進展，操作者會選擇部分切除術(shù)，以保留甲狀腺功能，維持機體正常運轉(zhuǎn)[6]。甲狀腺術(shù)后護理的重點是對并發(fā)癥進行預防，本次研究主要觀察的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、甲狀旁腺損傷。其中單側(cè)后方喉返神經(jīng)損傷可能誘發(fā)患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則會后果較為嚴重，患者表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、窒息等不良癥狀[7]。因此需要對患者進行立即切開氣管。需要特別指出的是，當患者出現(xiàn)聲音沙啞時，也應(yīng)考慮暫時性神經(jīng)麻痹、水腫血腫或瘢痕粘連、壓迫等癥狀影響，不可盲目判斷患者一定存在喉返神經(jīng)損傷。

當患者存在甲狀腺危象時，護理人員應(yīng)立即為患者提供甲狀腺激素合成藥物治療，例如甲疏咪唑和丙硫氧嘧啶的使用。此外，也可提供復方碘溶液，以減少激素釋放，降低患者血液中甲狀腺激素濃度。推薦患者使用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力、使用β受體阻斷劑，以減少交感神經(jīng)興奮度?；颊呓邮茏o理后，不良癥狀消失，生活質(zhì)量得以提高[8]。

甲狀腺術(shù)后低血鈣癥狀，經(jīng)常發(fā)生在術(shù)后1～3日，癥狀較輕患者面部、口唇和手足位置存在針刺感、麻木感;癥狀較為嚴重患者，則表現(xiàn)出手足陣發(fā)性痙攣、甚至出現(xiàn)膈肌痙攣，造成窒息性死亡。針對上述不良癥狀，應(yīng)給予患者良好護理，如限制高磷食物攝入，針對輕癥患者推薦口服葡萄糖酸鈣;重癥患者則增加維生素D3與二氫速固醇;抽搐患者則給予靜脈注射葡萄糖酸鈣。上述護理措施應(yīng)用后，患者因并發(fā)癥造成的心理焦慮、抑郁癥狀得到改善。

綜上所述，并發(fā)癥預防與術(shù)后干預措施效果良好，可減少甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥、緩解患者焦慮、抑郁心理，并提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[7]劉娟，徐曉東，時云.優(yōu)質(zhì)護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，（A01）：1153-1154.

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