重癥腰間盤突出患者的手術(shù)治療效果探討

藍茹茹

摘要：目的：評價重癥腰間盤突出患者的手術(shù)治療效果。方法：2011年1月～2015年1月，醫(yī)院共以手術(shù)治療重癥腰間盤突出61例。結(jié)果：采用MACNAB標準，61例患者中治愈21.31%、顯效52.5%、有效16.4%、無效9.8%，總有效率90.16%;末次隨訪，JOA低于術(shù)前，腰痛與腿痛、腰椎前屈角度、腰椎穩(wěn)定性、綜合評分高于術(shù)前，末次隨訪腰椎間盤退變Pfirrmann標準等級低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;鄰近節(jié)段退變UALA級別，Ⅰ級50.8%、Ⅱ級29.5%、Ⅲ級14.8%、Ⅳ級4.9%。結(jié)論：重癥腰間盤突出患者的手術(shù)治療較好，手術(shù)可有效改善癥狀，恢復椎間盤解剖結(jié)構(gòu)，但仍可能存在鄰近節(jié)段退變，有部分患者難獲顯著療效。

關(guān)鍵詞：腰間盤突出;手術(shù)治療;臨床療效

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨科常見病病、多發(fā)病，約占腰痛門診患者10%～15%，是腰痛住院患者最常見病因[1]。近年來，因生活方式的改變，特別是坐位工作者明顯增多，LDH發(fā)病率呈上升趨勢，已成為第七大慢性病。LDH患者以腰背疼痛、麻木、坐骨神經(jīng)疼痛、間歇性跛行、馬尾綜合征等為主要癥狀表現(xiàn)，重癥患者甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟功能受損與障礙。重癥LDH可伴有脊柱骨性結(jié)構(gòu)改變，不得不采用手術(shù)治療。2011年1月～2015年1月，醫(yī)院共以手術(shù)治療重癥腰間盤突出61例，多數(shù)患者預后較好，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組61例患者，其中男36例、女25例，年齡41～67歲、平均（47.2±6.1）歲。病程6個月～34個月、平均（1.98±0.82）年?；颊呔憩F(xiàn)為單節(jié)段失穩(wěn)性腰椎間盤突出，符合手術(shù)治療標準。

1.2方法

入院后，進行二級護理，結(jié)合病史、查體、輔助檢查明確確診，評估手術(shù)風險，糾正內(nèi)科疾病。術(shù)前禁水食6h，晨間留置導尿，準備2U紅細胞懸液，簽署知情同意書。硬膜外麻醉，仰臥位，腰骶部正中切口，剝離兩側(cè)骶棘肌，顯露棘突、兩側(cè)椎板。分別置入準備好的椎弓根螺釘，C型臂定位，先行半椎板、半棘突減壓，去除部分椎板、棘突，制成孤立備用。顯露椎管、神經(jīng)根、椎間隙，牽離保護神經(jīng)根與硬膜囊，摘除突出髓核組織。充分加壓，以小骨刀搔刮清理椎間隙殘余的髓核組織、覆蓋在椎板的軟骨，植入之前制作好的自體骨粒。壓實后，明膠海綿覆蓋加壓，安裝內(nèi)固定頂棒系統(tǒng)，適當加壓。沖洗術(shù)野，放置引流管。關(guān)閉切口，常規(guī)應(yīng)用藥物抗感染，對抗神經(jīng)根水腫。術(shù)后48h內(nèi)臥床休息，3日到1周內(nèi)進行康復訓練，以牽拉運動、放松運動為主，術(shù)后1-3周，以增強腰背肌力量和改善腰腿功能為主。

1.3療效判定

參照中華醫(yī)學會脊柱外科組制定評定標準，日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）、Macnab評定標準，進行長期跟蹤調(diào)查。術(shù)后進行影像學評價。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

采用MACNAB標準，61例患者中治愈13例、顯效32例、有效10例、無效6例，總有效率90.16%。末次隨訪，JOA低于術(shù)前，腰痛與腿痛、腰椎前屈角度、腰椎穩(wěn)定性、綜合評分高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鄰近節(jié)段退變UALA級別，Ⅰ級31例、Ⅱ級18例、Ⅲ級9例、Ⅳ級3例。見表1。

末次隨訪腰椎間盤退變Pfirrmann標準等級低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

對于重癥LDH，保守手術(shù)往往難獲顯著療效，需考慮手術(shù)治療，目前國內(nèi)可供選擇的手術(shù)主要包括后路或前路腰椎間盤突出摘除術(shù)、經(jīng)皮化學融合術(shù)、 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)等，不同手術(shù)各有優(yōu)劣。椎體內(nèi)固定技術(shù)是最常用的治療方法，是治療不穩(wěn)定型腰椎盤突出癥的重要方法，其固定作業(yè)力克直接作用于脊柱三柱，維持一定程度的腰椎生物力學性能，恢復椎管橫截面積，固定堅強，可利于早期活動，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。本組患者術(shù)后隨訪癥狀表現(xiàn)明顯減輕，腰椎解剖結(jié)構(gòu)明顯恢復，腰椎穩(wěn)定性增強，術(shù)后第3日便開始康復訓練，有助于降低壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，特別是考慮到患者不乏老年人。內(nèi)固定治療仍不可避免出現(xiàn)鄰近節(jié)段椎體退變，具體原因尚不清楚，可能與融合術(shù)改變了鄰近節(jié)段生物力學結(jié)構(gòu)有關(guān)[2]，可配合其他藥物治療[3]。

綜上所述：重癥腰間盤突出患者的手術(shù)治療較好，手術(shù)可有效改善癥狀，恢復椎間盤解剖結(jié)構(gòu)，但仍可能存在鄰近節(jié)段退變，有部分患者難獲顯著療效。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.

[2]Park JY， Chin DK， Cho YE. Accelerated L5-S1 segment degeneration after spinal fusion on and above L4-5： minimum 4-year Follow-up results.J Korean Neurosurg Soc，2009， 45（2）： 81-84.

[3]周栩，權(quán)正學.骨形態(tài)發(fā)生蛋白在椎間盤退變修復中的作用機制研究發(fā)展[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014（7）：274-279.