品管圈在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用

黃艷珍

摘要：目的 分析在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中實(shí)施品管圈的效果。方法 選擇我院2020年6月-2021年6月就診的60例接受血液透析治療的患者，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組（30例，予以常規(guī)護(hù)理）及實(shí)驗(yàn)組（30例，予以品管圈護(hù)理）。比較動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血情況、護(hù)理品質(zhì)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組滲血發(fā)生率較低，護(hù)理人員護(hù)理品質(zhì)較好且護(hù)理滿意度較高，P<0.05。結(jié)論 將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中得到較好的干預(yù)效果，可顯著降低滲血的發(fā)生率，且能提高護(hù)理人員護(hù)理品質(zhì)及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺;品管圈護(hù)理;護(hù)理品質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R457 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

血液透析是臨床治療腎功能衰竭患者的主要手段，而良好的血管通路是保證血液透析治療順利進(jìn)行的必要條件，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的血管通路[1]。但尿毒癥的基礎(chǔ)病變（血管炎及糖尿?。┘安l(fā)癥（感染及低血壓）均會(huì)進(jìn)一步損害內(nèi)瘺血管，再加上多次的穿刺創(chuàng)傷，易導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄和血栓形成而失功。而確保穿刺一次成功，是減少內(nèi)瘺損害及延長其使用時(shí)間的關(guān)鍵。因此，在患者接受內(nèi)瘺穿刺時(shí)需予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保證穿刺成功，延長其使用期限。品管圈活動(dòng)是指具有相同或互補(bǔ)的工作場所的護(hù)理人員自發(fā)組建的活動(dòng)團(tuán)體，通過共同協(xié)作等方式，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，用以解決護(hù)理過程中所遇到的各種問題[2]。本文分析在血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺中實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院接受治療的血液透析患者中選取60例，其均于2020年6月-2021年6月期間在我院就診，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組（n=30，予以常規(guī)護(hù)理）及實(shí)驗(yàn)組（n=30，予以品管圈護(hù)理）。參照組男、女比例為20、10例，年齡45-75（56.23±7.12）歲，疾病類型：高血壓腎?。?0例，急性腎功能衰竭：12例、慢性腎炎：8例;實(shí)驗(yàn)組男、女比例為21、9例。年齡45-76（56.31±7.15）歲，疾病類型：高血壓腎?。?1例，急性腎功能衰竭：13例，慢性腎炎：6例，兩組一般資料對(duì)比無差異，P>0.05。本研究已取得我院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要注意選擇正確的穿刺部位，不宜選擇在吻合口或靜脈瓣周圍，在實(shí)施穿刺時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，也需避免凝血或血栓的情況發(fā)生。穿刺完成后，護(hù)理人員需告知患者應(yīng)保持穿刺部位的干燥及清潔，避免接觸水及受寒。

實(shí)驗(yàn)組予以品管圈活動(dòng)，（1）組建品管圈活動(dòng)小組，根據(jù)自愿報(bào)名的方式組建品管圈，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為指導(dǎo)人員，組織小組成員共同學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容，使其充分掌握活動(dòng)護(hù)理措施及意義，每周開展1次，30min/次。主要包括護(hù)理工作中遇到的問題，并實(shí)施針對(duì)性的措施解決問題;（2）確定活動(dòng)主題，通過頭腦風(fēng)暴的方式讓小組成員對(duì)活動(dòng)主題有基本的了解，確定降低血液透析內(nèi)瘺滲血發(fā)生率的主體，探討護(hù)理工作中遇到的問題，并詳細(xì)分析穿刺位置，了解透析階段穿刺針固定等，確定滲血原因;（3）確定護(hù)理方案，根據(jù)穿刺點(diǎn)滲血原因由小組成員制定解決方案，并按照項(xiàng)目制定干預(yù)措施;不定期開展護(hù)理人員穿刺操作技能的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，培訓(xùn)小組成員壓迫止血及拔針方式，指導(dǎo)妥善固定膠布的方式;（4）落實(shí)方案，以穿刺過程中出現(xiàn)的問題為依據(jù)，開展相關(guān)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員的穿刺技能實(shí)施培訓(xùn)，并根據(jù)階梯式穿刺方式執(zhí)行，避免出現(xiàn)滲血及血管硬結(jié)的不良情況，通過采集圖片的方式比較治療前后血管情況，收集血管真實(shí)情況，以確保一次穿刺成功。對(duì)小組成員壓迫止血方式開展培訓(xùn)，包括壓迫止血及拔針方式，并實(shí)施一對(duì)一的指導(dǎo)，透析結(jié)束后，護(hù)理人員需協(xié)助患者行平臥位，停留10min，防止壓力過大，造成膠布崩開，向患者或其家屬說明在家中發(fā)生滲血時(shí)的處理措施，并發(fā)放健康手冊(cè)，使其能對(duì)相關(guān)內(nèi)容有一定的了解。由于患者長時(shí)間穿刺，造成局部皮膚彈性喪失，加上多數(shù)患者年齡較大，因此穿刺易受到多種因素的影響，造成穿刺部位滲血發(fā)生率提升，因此需指導(dǎo)患者如何正確使用相應(yīng)軟膏，通過宣傳欄等方式做好相關(guān)宣傳工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較滲血情況，包括透析次數(shù)、滲血發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率。

（2）比較護(hù)理人員護(hù)理品質(zhì)，其中包括人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)了解度及護(hù)理控制意識(shí)，每項(xiàng)總分均為5分，分值與護(hù)理品質(zhì)呈正相關(guān)。

（3）比較患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用自制問卷調(diào)查表的方式評(píng)估護(hù)理滿意度，總分為100分，滿意：>90分，一般滿意：60-90分，不滿意：<60分。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較滲血情況

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組滲血發(fā)生率較低，P<0.05，見表1。

2.2 比較護(hù)理品質(zhì)

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理品質(zhì)較高，P<0.05，見表2。

2.3 比較護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，P<0.05，見表3。

3 討論

血液透析過程中，預(yù)防出血是防止血管損傷的重點(diǎn)，而內(nèi)瘺穿刺部位滲血是血液透析常見的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，可能會(huì)造成血液流失，進(jìn)而引發(fā)感染，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低，且會(huì)縮短內(nèi)瘺使用壽命，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

本次研究將品管圈護(hù)理應(yīng)用血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理中得到較理想的干預(yù)效果，可有效降低穿刺部位滲血情況的發(fā)生，同時(shí)能使護(hù)理品質(zhì)及護(hù)理滿意度提高。品管圈活動(dòng)是針對(duì)所選科室的問題，利用團(tuán)隊(duì)力量，以品管手法對(duì)關(guān)鍵性問題實(shí)施分析并制定針對(duì)性的解決措施，以達(dá)到改善效果的護(hù)理模式。品管圈活動(dòng)不僅具有科學(xué)性及持續(xù)性的特點(diǎn)，同時(shí)還存在挑戰(zhàn)性，利用小組成員對(duì)該種護(hù)理模式的認(rèn)識(shí)，可使其工作積極性及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)提高，此外可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可提高透析質(zhì)量及效果，使臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，可有效延長患者內(nèi)瘺的使用壽命，避免護(hù)理安全隱患，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到改善，能為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從本次研究結(jié)果可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與參照組相比較高。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可提高護(hù)理人員工作積極性，在活動(dòng)中凝聚團(tuán)隊(duì)力量，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，日常護(hù)理工作中存在的問題也能得到妥善的解決，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量提升且得到患者的認(rèn)可。此外品管圈活動(dòng)實(shí)施后護(hù)理人員的護(hù)理品質(zhì)也明顯提高，進(jìn)而能保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在血液透析內(nèi)瘺穿刺中實(shí)施品管圈活動(dòng)得到較好的干預(yù)效果，可顯著降低穿刺部位滲血發(fā)生率，此外能使護(hù)理品質(zhì)及護(hù)理滿意度提高。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張弘，張友惠，劉映珊，等. QCC活動(dòng)對(duì)降低血液透析患者并發(fā)癥的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：55-57.