跟骨骨折經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口和傳統(tǒng)L形切口進(jìn)行手術(shù)治療對創(chuàng)口愈合的影響

洪尚浩

【摘要】目的：評估跟骨骨折患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口和傳統(tǒng)L形切口進(jìn)行手術(shù)治療對創(chuàng)口愈合的影響。方法：對66例本醫(yī)院實(shí)施治療的跟骨骨折予以項(xiàng)目研究，信息采集時(shí)間為2019年03月至2020年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方案，對照組（n=33傳統(tǒng)L形切口手術(shù)治療）、觀察組（n=33經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口手術(shù)治療），統(tǒng)計(jì)及對比組間手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)、臨床指標(biāo)、各時(shí)間點(diǎn)踝-后足評分及創(chuàng)口愈合情況。結(jié)果：（1）跟骨骨折患者手術(shù)時(shí)長無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長、住院時(shí)長較短、出血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較少，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（2）觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)前后跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、跟骨交叉角統(tǒng)計(jì)指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。（3）跟骨骨折患者手術(shù)前踝-后足評分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)1、3、6個(gè)月、1年后踝-后足評分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（4）觀察組的跟骨骨折患者（96.97%）對比對照組患者（75.76%）甲級(jí)愈合比例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：跟骨骨折患者行經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口手術(shù)治療效果確切，能夠保障患者的跟骨恢復(fù)效果，患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，其踝-后足功能有所改善，創(chuàng)口愈合效果較高。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口;傳統(tǒng)L形切口;創(chuàng)口愈合

跟骨骨折是臨床常見骨創(chuàng)傷之一，一般多為體力勞動(dòng)的青壯年群體發(fā)生，多數(shù)患者均為墮落傷所致，其后足跟著地后造成患者發(fā)生跟骨骨折，由于跟骨位置解剖結(jié)構(gòu)略微復(fù)雜，故其手術(shù)治療難度較高。對此，本研究就跟骨骨折手術(shù)切口選擇進(jìn)行分析，討論經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口和傳統(tǒng)L形切口手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

對2019年03月至2020年12月本醫(yī)院實(shí)施治療的跟骨骨折予以項(xiàng)目研究，信息采集數(shù)量為66例，通過隨機(jī)數(shù)字表法用以分組，分別選取為觀察組與對照組，每組均納入33。觀察組男性選取18例、女性選取15例。跟骨骨折年齡納入范圍設(shè)定26-68歲，計(jì)算其年齡平均值是（47.09±10.57）歲。對照組男性選取20例、女性選取13例。跟骨骨折年齡納入范圍設(shè)定26-69歲，計(jì)算其年齡平均值是（47.13±10.60）歲。對比2組間跟骨骨折患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料，P>0.05證實(shí)2組可予以對比論證。

1.2方法

對照組通過傳統(tǒng)L形切口手術(shù)治療，取患者健側(cè)臥位，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉形式，并在患者腿部實(shí)施止血帶處置。在患者跟股外側(cè)作一L形切口，長端自腓骨與跟腱后側(cè)中點(diǎn)直至足背與跖底交界，短端自足背與跖底交界直至跟骰關(guān)節(jié)。逐層切開皮膚、皮下組織后，充分暴露患者跟骨，并應(yīng)用橡皮條保護(hù)其腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。將患者淤血、骨塊進(jìn)行清理，通過克氏針復(fù)位患者的骨折位置，以患者實(shí)際情況實(shí)施固定后安放引流管。術(shù)畢逐層縫合。觀察組予以經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口手術(shù)治療，體位選擇、麻醉及止血帶安放同對照組。切口選擇患者患肢外踝尖部一橫指位置，直至患者第四跖骨基底位置，長度約4cm左右，逐層切開后暴露患者的腓骨鞘，通過克氏針調(diào)整骨折位置實(shí)施復(fù)位，應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定，安放引流管。術(shù)畢逐層縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

66例跟骨骨折患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0實(shí)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（切口愈合情況）表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)及各時(shí)間點(diǎn)踝-后足評分）表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，開展t檢驗(yàn)，P<0.05，出現(xiàn)指標(biāo)間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1跟骨骨折患者臨床指標(biāo)比較

跟骨骨折患者手術(shù)時(shí)長無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長、住院時(shí)長較短、出血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較少，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表1。

2.2跟骨骨折患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)前后跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、跟骨交叉角統(tǒng)計(jì)指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。見表2。

2.3跟骨骨折患者各時(shí)間點(diǎn)踝-后足評分比較

跟骨骨折患者手術(shù)前踝-后足評分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)1、3、6個(gè)月、1年后踝-后足評分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表3。

2.4跟骨骨折患者切口愈合情況比較

觀察組的跟骨骨折患者（96.97%）對比對照組患者（75.76%）甲級(jí)愈合比例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表4。

3討論

跟骨是人體的重要承重位置，在發(fā)生高處摔跌、墮落等傷害后，極易發(fā)生骨折問題，骨折后選擇良好的入路方案進(jìn)行手術(shù)，是保障其踝-后足功能、恢復(fù)患者行走能力的重要前提。對此，本研究分別對跟骨骨折患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口和傳統(tǒng)L形切口手術(shù)治療，結(jié)果顯示，跟骨骨折患者手術(shù)時(shí)長無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長、住院時(shí)長較短、出血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較少，觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)前后跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、跟骨交叉角統(tǒng)計(jì)指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，跟骨骨折患者手術(shù)前踝-后足評分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者手術(shù)1、3、6個(gè)月、1年后踝-后足評分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，觀察組的跟骨骨折患者對比對照組患者甲級(jí)愈合比例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高。常規(guī)L形切口雖然能夠最大程度上暴露患者的骨創(chuàng)傷位置，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，但是該切口長度較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對較長，極易造成患者創(chuàng)口愈合不當(dāng)?shù)葐栴}。而經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口較小，能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，避免對患者造成大范圍的軟組織剝離問題，進(jìn)而提升其創(chuàng)口的愈合效果，患者可在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提升其踝-后足功能。

綜合以上結(jié)果，經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口于跟骨骨折患者手術(shù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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