理氣化痰消癥湯聯(lián)合抗孕激素藥物對子宮肌瘤患者的預(yù)后效果

劉巧云

[摘要]目的：研究分析子宮肌瘤治療中采用理氣化痰消癥湯聯(lián)合抗孕激素類藥物治療的臨床療效。方法：擇取我院就診治療的60例子宮肌瘤患者，以治療藥物差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組，對照組患者行抗孕激素類藥物米非司酮治療，研究組患者參考對照組治療方案，加用理氣化痰消癥湯治療，對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、肌瘤體積與子宮體積、臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者聯(lián)合應(yīng)用理氣化痰消癥湯、米非司酮治療臨床療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]理氣化痰消癥湯;抗孕激素藥物;子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0021-02

子宮肌瘤屬女性臨床常見良性子宮腫瘤，具有較強(qiáng)的激素依賴性，其發(fā)病及病情進(jìn)展與為子宮平滑肌細(xì)胞異常增生相關(guān)，部分患者產(chǎn)生纖維結(jié)締組織。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，育齡期女性群體中子宮肌瘤發(fā)病率超50%，臨床治療該疾病的常規(guī)方案為手術(shù)治療，通過手術(shù)切除可實(shí)現(xiàn)子宮肌瘤的根治，其主要缺陷為影響患者生殖健康[1]。利用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤為臨床提供了全新思路。本次研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究評估聯(lián)合應(yīng)用米非司酮及理氣化痰消癥湯治療的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料擇取樣本來源為2017年1月～2019年12月期間于我院就診治療的60子宮肌瘤患者，以治療藥物差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組。總結(jié)分析兩組患者基線臨床資料，研究組年齡跨度值33～54歲，平均（43.52±2.69）歲，病程跨度值8個(gè)月～5年，平均（2.46±1.05）年，其中壁間肌瘤12例、宮頸肌瘤4例、漿膜下肌瘤14例。對照組年齡跨度值35～53歲，平均（43.59±2.62）歲，病程跨度值5個(gè)月～5年，平均（2.38±1.02）年，其中壁間肌瘤13例、宮頸肌瘤5例、漿膜下肌瘤12例，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查可見肌壁間回聲光團(tuán)，包膜結(jié)構(gòu)清晰，子宮體積增大，肌瘤直徑<5cm，臨床癥狀為尿頻、排尿痛、月經(jīng)異常，中醫(yī)診斷主癥為小腹結(jié)塊質(zhì)地堅(jiān)硬，神疲乏力等，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未行藥物治療，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤存在惡變傾向，直徑>5cm，合并子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病。

1.2方法（1）對照組患者行抗孕激素藥物米非司酮治療，每日睡前口服1次，單次服用劑量為10mg，共用藥3個(gè)月。（2）研究組患者參考對照組治療方案，加用理氣化痰消癥湯治療，藥物基礎(chǔ)組方為黃芪20g、昆布20g、黨參20g、三棱10g、土鱉蟲10g、莪術(shù)10g、夏枯草10g、山藥15g、生牡蠣15g、雞內(nèi)金15g、海藻15g、石打穿15g、馬鞭草15g。上述藥物組方每日需水煎1劑服用，取汁400ml，早晚各服用200ml，共用藥3個(gè)月。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)，于患者月經(jīng)周期5～7d抽取靜脈血液樣本5ml，測定雌二醇、黃體生成素、卵泡生成素、孕酮等指標(biāo)。依據(jù)中藥新藥指導(dǎo)原則評估兩組治療前后中醫(yī)證候積分，評估直播奧包括肌瘤直徑、子宮體積、月經(jīng)量、經(jīng)期炎癥、經(jīng)色、帶下量多等，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。治療前后利用B超檢查測定兩組患者子宮體積與子宮肌瘤體積，依據(jù)臨床癥狀改善情況及肌瘤體積等評估治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1治療后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2治療前后中醫(yī)證候積分治療前兩組中醫(yī)證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3治療前后肌瘤體積與子宮體積治療前兩組肌瘤體積與子宮體積無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4臨床療效研究組患者治療后有20例顯效、8例有效、2例無效，治療總有效率為93.3%;對照組患者治療后有14例顯效、6例有效、10例無效，治療總有效率為66.7%;兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比（χ2=6.666，P=0.009<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤屬子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所致良性子宮腫瘤，在女性群體中發(fā)病率極高。子宮肌瘤主要臨床癥狀為月經(jīng)量異常增多，經(jīng)期及經(jīng)血異常，月經(jīng)不調(diào)，小腹部疼痛等，部分病情嚴(yán)重患者合并貧血等癥狀。相關(guān)研究認(rèn)為，子宮肌瘤發(fā)病與體內(nèi)激素水平異常相關(guān)，治療需依據(jù)患者激素指標(biāo)及臨床癥狀變化合理確定用藥方案[2]。

米非司酮屬臨床廣泛應(yīng)用的孕激素拮抗劑類藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)為甾體類藥物，可與孕激素受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合作用，阻斷其正常生物反應(yīng)，誘導(dǎo)黃體組織消融，降低孕激素與雌激素合成量，進(jìn)而抑制子宮平滑肌細(xì)胞增生及肥大，打破腫瘤激素依賴性生長模式，阻斷血液供應(yīng)，誘導(dǎo)其逐步萎縮，繼而導(dǎo)致抗腫瘤效果。單純應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，該藥物服藥48h后對孕激素受體作用顯著減弱，為此臨床多采用聯(lián)合用藥干預(yù)方案[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將子宮肌瘤歸類為癥瘕，血瘀是誘發(fā)該疾病的核心病因，患者體內(nèi)血液運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致凝結(jié)形成淤血，子宮內(nèi)部氣、痰、淤血等相互作用，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，并形成腹部包塊。中醫(yī)治療子宮肌瘤的基本原則為活血化瘀，調(diào)理氣血運(yùn)行[4]。本次研究采用的理氣化痰消癥湯以子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理為組方基礎(chǔ)，組方中莪術(shù)及三棱均具有活血化瘀之功效，莪術(shù)可實(shí)現(xiàn)活血及止血的雙向調(diào)控作用，可改造子宮血液微循環(huán)狀態(tài)，加速血腫吸收，化瘀并促進(jìn)組織再生，三棱對癥瘕結(jié)塊具有顯著臨床療效，可改善子宮平滑肌收縮狀態(tài)，促進(jìn)蛻膜及淤血排出體外，緩解疼痛等臨床癥狀。馬鞭草能夠活血化瘀，清熱解毒，用藥后可提高子宮平滑肌興奮性，降低血液粘稠度，抗腫瘤效果顯著。丹參屬止痛活血類藥物，可活血理氣，適用于氣滯血類疾病的治療，用藥后可調(diào)節(jié)能量代謝，清除體內(nèi)氧自由基，并能夠保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)。黨參可和胃生津，補(bǔ)中益氣，藥理學(xué)研究認(rèn)為，黨參可改善機(jī)體免疫力，提升凝血功能，調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮機(jī)能[5]。黃芪屬補(bǔ)氣佳品，用藥后可固表補(bǔ)中，藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥物可抑制血小板聚集，改善體液及細(xì)胞免疫功能，與黨參配伍可提升抗腫瘤效果。雞內(nèi)金可消積化滯，用藥后可溶解血瘀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。夏枯草抗腫瘤活性較強(qiáng)，可清除體內(nèi)自由基及抗氧化。土鱉蟲適用于經(jīng)閉血滯，癥瘕聚集等治療，藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥物能夠?qū)?nèi)皮素分泌產(chǎn)生抑制作用，有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血栓形成，也可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)。昆布及海藻均為軟堅(jiān)散結(jié)類藥物，抗腫瘤及抗血凝效果顯著。不同種類藥物間聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到散結(jié)化瘀，活血補(bǔ)氣的臨床效果[6]。

總結(jié)分析本次研究，研究組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、肌瘤體積與子宮體積、臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，分析其原因，米非司酮與理氣化痰消癥湯可產(chǎn)生中西藥的良好協(xié)同效應(yīng)，拮抗孕激素，并能夠散結(jié)化瘀，活血補(bǔ)氣，可延長藥物持續(xù)作用時(shí)間，提高臨床療效的全面性，有助于緩解多種臨床癥狀，縮小子宮體積與肌瘤體積，改善臨床療效?？烧J(rèn)為子宮肌瘤治療中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與理氣化痰消癥湯臨床價(jià)值優(yōu)于單一米非司酮治療。

由此可知，子宮肌瘤患者聯(lián)合應(yīng)用理氣化痰消癥湯、米非司酮治療臨床療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究持續(xù)開展時(shí)間較短，缺乏同類型數(shù)據(jù)橫向比對性分析，就診治療子宮肌瘤患者數(shù)量偏少，理氣化痰消癥湯、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)問題仍需持續(xù)性分析。

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