探討產(chǎn)婦自由體位分娩對分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響

孔花順

【摘要】目的：探討產(chǎn)婦自由體位分娩對分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響。方法：選擇我院135例分娩產(chǎn)婦，數(shù)字表隨機法分二組。對照組給予常規(guī)分娩方式，觀察組實施產(chǎn)婦自由體位分娩。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后總出血量、新生兒Apgar評分值、產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率63（96.92）高于對照組54（77.14），產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率5（7.69）低于對照組20（28.57），χ2分別是11.412、11.143， P<0.05。觀察組產(chǎn)程時間10.21±0.26h短于對照組，產(chǎn)后總出血量160.21±10.21ml 低于對照組，新生兒Apgar評分值9.25±0.31分高于對照組，t 分別是40.665、10.683、18.348， P<0.05。結(jié)論：分娩產(chǎn)婦實施產(chǎn)婦自由體位分娩效果確切，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善新生兒預后，提高自然分娩率，減少盆底功能障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦自由體位分娩;分娩結(jié)局;產(chǎn)后盆底功能;自然分娩;Apgar評分

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0042-02

近年來，國內(nèi)外許多學者對待產(chǎn)姿勢進行了持續(xù)的研究。隨著產(chǎn)科服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變和提高陰道分娩質(zhì)量的要求，產(chǎn)婦在分娩過程中的體位也自始至終打破了仰臥、分娩的單一傳統(tǒng)體位，通過引導孕婦變換體位，減輕分娩痛苦，加快產(chǎn)程進展。以降低手術(shù)救助率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰道在自然分娩過程中會擠壓胎兒，對出生后神經(jīng)系統(tǒng)和器官發(fā)育有積極作用。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員認為，自然分娩時，產(chǎn)婦采用仰臥位，便于產(chǎn)程監(jiān)護，處理分娩中的危險情況[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在自由體位分娩下，孕婦的舒適度得到有效提升，產(chǎn)婦體位的變化與胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的適應(yīng)性旋轉(zhuǎn)行為相一致，可以有效改善胎兒的供氧量。因此本研究選擇我院135例分娩產(chǎn)婦，數(shù)字表隨機法分二組。對照組給予常規(guī)分娩方式，觀察組實施產(chǎn)婦自由體位分娩。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后總出血量、新生兒Apgar 評分值、產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率，探析了分娩產(chǎn)程護理工作中開展產(chǎn)婦自由體位分娩的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料將我院2019年3月～2020年5月 135例分娩產(chǎn)婦，數(shù)字表隨機法分二組。其中觀察組65例，產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.24±2.14）歲;孕周39～41周，平均（40.01±0.31）周。均是初產(chǎn)婦。對照組70例，產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（28.45±2.12）歲;孕周38～41周，平均（40.34±0.31）周。均是初產(chǎn)婦。兩組資料P>0.05。兩組納入標準：產(chǎn)婦、單胎、頭位、胎兒正常、宮口擴張3 cm。排除標準：①盆腔狹窄、頭盆不稱、胎頭高度漂浮;②胎位異常;③胎膜早破;④心、肝、腎等重要器官功能不全;⑤合并重度高血壓、心臟病、糖尿病等。

1.2方法 （1）對照組給予常規(guī)分娩方式，即傳統(tǒng)仰臥位，嚴格觀察產(chǎn)程，在分娩過程中給予人文關(guān)懷、健康教育和心理疏導，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，減輕分娩時的疼痛。（2）觀察組實施產(chǎn)婦自由體位分娩。在打開3 cm 的過程中，音樂人會陪伴產(chǎn)婦采取躺、走、站、坐、跪、臥、蹲等最舒適、最緩解疼痛的分娩姿勢，并可根據(jù)舒適度隨時變換各種姿勢，直至宮口打開后進入產(chǎn)房，并允許產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)采取各種姿勢，或借助手柄、產(chǎn)球、低凳等。當胎兒先露低于坐骨棘+3，胎頭按壓肛門，產(chǎn)婦感覺到肛門排便時，產(chǎn)婦返回產(chǎn)床，采取半臥位，有效地將床面與地面的夾角調(diào)整為30°～40°，直到產(chǎn)婦分娩。

1.3觀察指標比較兩組滿意度以及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后總出血量、新生兒Apgar 評分值、產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理采用 SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)χ2統(tǒng)計，計量進行t 檢驗， P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦自然分娩率和產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率63（96.92）高于對照組54（77.14），產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率5（7.69）低于對照組20（28.57），χ2分別是11.412、11.143， P<0.05。見表1。

2.2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后總出血量、新生兒 A pg a r 評分值觀察組產(chǎn)程時間10.21±0.26h 短于對照組，產(chǎn)后總出血量160.21±10.21ml 低于對照組，新生兒Apgar 評分值9.25±0.31分高于對照組，t分別是40.665、10.683、18.348， P<0.05。見表2。

3 討論

分娩是女性的一種正常生理現(xiàn)象，無疾病狀態(tài)，自然正常分娩有利于母嬰健康，是最安全的分娩方式。然而，分娩過程中易受各種因素的影響，增加了分娩難度，延長了分娩時間，甚至威脅到產(chǎn)婦和新生兒的安全。在女性自然分娩的影響因素中，最重要的因素主要包括三個方面，即產(chǎn)道、宮縮力和胎兒，這三個方面對自然分娩有決定性的影響。研究表明，自然分娩是否順暢與產(chǎn)婦分娩時的姿勢密切相關(guān)。大量研究實踐證明，產(chǎn)婦分娩時調(diào)整產(chǎn)位有利于自然分娩時間。因此，在分娩過程中，傾聽身體需求，采取舒適的體位自然分娩。在妊娠晚期，激素水平的變化可以放松骨盆關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨，使骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合有更大的活動范圍，骨盆的活動范圍可以略微改變骨盆的形狀和大小。在傳統(tǒng)分娩過程中，分娩姿勢的選擇通常是仰臥位，但相關(guān)研究證實，如果產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程，傳統(tǒng)仰臥位或側(cè)臥位，容易影響胎兒枕部前位，縮小骨盆空間，因此有必要調(diào)整自然分娩姿勢。與傳統(tǒng)分娩體位相比，自由體位分娩具有明顯的優(yōu)勢，可減少胎頭下降阻力、順應(yīng)胎兒縱軸、加強胎頭頸部壓力等，降低產(chǎn)婦的體力消耗，縮短分娩時間。自由體位對自然分娩的促進作用比傳統(tǒng)仰臥體位更明顯。研究顯示，自由體位分娩可以讓產(chǎn)婦選擇舒適便捷的體位，促進第一產(chǎn)程進入骨盆、胎兒排出，從而減少肩部難產(chǎn)的發(fā)生。同時，預防子宮壓迫后下腔靜脈和腹主動脈引起的低血壓綜合征，防止胎兒宮內(nèi)缺氧，也有助于加快產(chǎn)程進展，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用，促進自然分娩，保護母嬰健康[2]。

盆底肌在女性身體中起著重要的作用，作為人體的重要組織，它可以有效地承接各種盆腔器官，保證各項生理活動的順利進行。在女性分娩過程中，在懷孕的影響下，子宮重量變化明顯，激素水平也與平時有較大不同。在胎兒的壓力下，盆底組織變得更加松弛。同時，由于膠原纖維變化的實際影響，也會對盆底組織造成損害[3]。在分娩過程中，盆底肌肉和韌帶會造成一定的損傷。導致產(chǎn)后盆底功能障礙的重要因素包括盆底失神經(jīng)、缺血再灌注、軟組織缺損重建等。研究表明，不同體位對盆底肌纖維的肌力有一定的影響，因為第一類肌纖維主要支撐盆腔器官，可以保證其長時間收縮的同時減輕疲勞。第二種類型的肌纖維主要用于肌肉收縮，呈現(xiàn)階段性收縮模式，并具有疲勞性。在自然分娩過程中，強烈的子宮收縮會引起劇烈疼痛，導致恐懼和焦慮，而不良情緒會影響孕婦的呼吸節(jié)奏，延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局的風險。在分娩中，采取自由體位能有效減輕宮縮引起的疼痛，有助于擴張宮口，縮短產(chǎn)程[7]。體位干預能有效縮短產(chǎn)程和疼痛時間，自由體位可拓寬盆腔入口、盆腔中部和盆腔出口的空間，同時，擺動動作有利于胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位置，使胎頭更貼合宮頸，從而促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，并緩解強烈子宮收縮引起的疼痛[3]，減少會陰側(cè)切的發(fā)生，可減輕盆底組織損傷，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率[4]。

該研究的成果顯示觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率 63（96.92） 高于對照組 54（77.14），P<0.05。葉平[5]的研究也顯示，自由體位分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響大，自然分娩 96.00% 高于對照組78.00%，說明自由體位可提高自然分娩率，和我們的研究相似。

綜上所述，分娩產(chǎn)婦實施產(chǎn)婦自由體位分娩效果確切，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善新生兒預后，提高自然分娩率，減少盆底功能障礙的發(fā)生。

參考文獻

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