人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照

顧錫龍 李釗偉

【摘要】目的 探討分析人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效的差異性。方法 將60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組各30例，其中觀察組患者行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中出血，術(shù)后臥床休息時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后2個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血均低于觀察組，但臥床休息時(shí)間長(zhǎng)于觀察組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率低于觀察組。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)中切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等顯著優(yōu)勢(shì)，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后臥床時(shí)間短、術(shù)后2個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能佳等顯著優(yōu)勢(shì)。所以在選擇手術(shù)方式是應(yīng)具體考慮患者病情、身體情況而定。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);PFNA內(nèi)固定術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

股骨粗隆間骨折是老年人骨折常見(jiàn)病及多發(fā)病。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨質(zhì)疏松愈加嚴(yán)重，跌倒致傷是老年股骨粗隆間骨折的主要原因。股骨粗隆間骨折臨床上一般采用手術(shù)治療。本文旨在對(duì)采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)法和PFNA內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折行治療效果探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年08月青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者60例，觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查明確診斷為股骨粗隆間新鮮骨折60～90歲的老年患者，單側(cè)可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、多發(fā)性創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折或患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或者精神行為異常。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者自入院后進(jìn)行全面評(píng)估病情，牽引治療，完善心電圖、胸片、血常規(guī)等一系列術(shù)前必備檢查。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，包扎小腿。采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，解剖復(fù)位，逐層縫合，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24～48 h，將傷口引流管給予拔除。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，將患者仰臥位放置于牽引床上，患側(cè)臀部略微墊高，患肢保持中立位輕度內(nèi)收，健肢保持外展屈髖屈膝，患肢利用牽引床給予縱向牽引，C臂透視股骨粗隆骨折復(fù)位效果可后常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。常規(guī)行PFNA手術(shù)[3]，最后使用C臂觀察，確認(rèn)良好之后，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

兩組手術(shù)均由同一高年資骨科主任醫(yī)師完成。術(shù)后兩組患者均預(yù)防性使用抗生素及常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，復(fù)查骨盆及髖關(guān)節(jié)X線片，術(shù)后指導(dǎo)患者行相同的康復(fù)鍛煉方式。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血和術(shù)后臥床休息時(shí)長(zhǎng)。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者較觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短，術(shù)中出血更少，切口長(zhǎng)度短，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者2個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.67%）較實(shí)驗(yàn)組（83.33%）高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

此次探究結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定術(shù)組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量小于人工半髖關(guān)節(jié)置換組，這說(shuō)明PFNA內(nèi)固定術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)傷小，術(shù)中不需要暴露骨折斷端，避免損傷骨折斷端的軟組織，因此術(shù)中出血量也隨之減少，也節(jié)省了大量的手術(shù)時(shí)間。人工半髖關(guān)節(jié)置換組的臥床時(shí)間短于PFNA術(shù)組，總有效率高于PFNA術(shù)組。這說(shuō)明人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者可增加患者的手術(shù)成功率，避免老年患者行再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，較短的臥床時(shí)間也降低了如下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述：目前在臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主流手術(shù)方式為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)對(duì)比研究，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)及不足之處。因此臨床醫(yī)生在術(shù)前對(duì)患者行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，以此選擇最佳手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙 樂(lè).股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019（31）.