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    醫(yī)院集團管理模式下成本精細化管理研究與實踐

    2020-12-16 03:02:33錢昌春
    財會學習 2020年33期
    關(guān)鍵詞:精細化管理成本核算

    錢昌春

    摘要:加強醫(yī)院成本管理有助于提高運營效率、優(yōu)化資源配置和提升管理績效。本文針對集團多院區(qū)管理模式下,通過設計和實施基于完全成本法的醫(yī)院成本精細化管理,解決了跨院區(qū)人員成本歸集、公共科室成本分配和內(nèi)部服務成本核算等問題,大大提高了科室全成本核算的準確性,為開展DRGs成本核算和管理奠定了基礎(chǔ)。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院集團;成本核算;精細化管理

    引言

    新醫(yī)改對公立醫(yī)院而言,機遇與挑戰(zhàn)并存,我們深刻地認識到,城市公立醫(yī)院(尤其是三甲綜合醫(yī)院)依靠規(guī)模效應和費用增長發(fā)展的歷史將一去不返,原因如下:一是分級診療的推行,是強基層的必要手段,勢必對于控制城市公立醫(yī)院的規(guī)模有硬性要求,無限制地規(guī)模擴張成為不可能。二是基本醫(yī)保的全覆蓋,是保基本的主要目標,將依據(jù)基本醫(yī)保籌資規(guī)模對城市公立醫(yī)院的均次費用進行嚴格限制,費用上漲難以持續(xù)。三是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度的建立,是建機制的核心內(nèi)容,對城市公立醫(yī)院的運行機制和管理模式提出了更高的要求。四是由單體醫(yī)院逐步發(fā)展成為集綜合型醫(yī)院、??漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院為一體的大型醫(yī)院集團。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整,勢必要求醫(yī)院管理行為順勢而變,單體醫(yī)院管理經(jīng)驗不再適應于集團化發(fā)展戰(zhàn)略,提高運行效率和運營效果成為醫(yī)院管理主要目標。

    一、醫(yī)院成本精細化管理內(nèi)涵

    醫(yī)院成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的各種消耗,主要包括:人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風險基金、其他費用等??剖页杀竞怂?,是指醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費,按照科室分類,以醫(yī)院最末級科室作為成本核算單元進行歸集和分配,科室成本=科室直接成本+科室間接成本??剖页杀镜姆謹偸侵父黝惪剖野l(fā)生的間接成本應當本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則。

    醫(yī)院科室成本采用完全成本法,對醫(yī)院提供醫(yī)療服務過程中消耗的物化勞動和活勞動全部計入成本,包括變動成本、固定成本。成本核算主要分為直接成本歸集和間接成本分攤。根據(jù)核算需要,對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、領(lǐng)用發(fā)出的庫存物資等、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、領(lǐng)用發(fā)出的庫存物資等進行歸集和分攤,分別形成醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。

    醫(yī)院成本精細化管理包括全過程管理、全員管理和全成本管理,全過程成本管理包括成本計劃和預算(事前管理)、成本核算和控制(事中管理)、成本分析和考核(事后管理);全員管理即構(gòu)建全員參與的醫(yī)院成本管理組織體系,包括成本管理領(lǐng)導小組(決策機構(gòu))、成本管理辦公室及相關(guān)職能部門(執(zhí)行機構(gòu))、臨床科室兼職核算員(基礎(chǔ)單元);全成本管理是指成本管理的內(nèi)容涵蓋醫(yī)院所有支出項目和各類成本口徑,以服務于不同的需求主體。

    二、集團模式下成本精細化管理對策

    (一)集團成本核算業(yè)務流程

    各分院區(qū)在院端對工作量數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集,各分院區(qū)進行成本歸集后將數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中上報至集團端,集團將跨院區(qū)人力成本處理、公共成本分配、跨單位收支分配后進行成本校驗,再次下發(fā)集團成本分配結(jié)果至各分院區(qū)端,分院區(qū)再次按照分攤比例、分配規(guī)則進行二次分配成本計算。各院區(qū)出具分院區(qū)分析報告,上報集團匯總審批,生成集團成本分析報表(見表1)。

    (二)集團收入數(shù)據(jù)分配核算

    醫(yī)療收入中門診、住院收入:取自HIS系統(tǒng)。根據(jù)HIS系統(tǒng)的開單科室和執(zhí)行科室記錄收入數(shù)據(jù)。對于不規(guī)范數(shù)據(jù)處理:收入開單院區(qū)與病人院區(qū)不同的,取病人科室作為開單科室。醫(yī)技科室及護理單元開單的,取病人科室作為開單科室。同一個收費項目存在多個編碼的,按照整理的項目的對應關(guān)系進行轉(zhuǎn)換,統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為一個收費項目。

    體檢中心收入:在系統(tǒng)接口完成對接前暫時根據(jù)《會計收入差異對比表》進行手工補錄。

    其他手工收入:根據(jù)系統(tǒng)《會計收入差異對比表》進行手工補充。

    跨單位收支分配:總院集團病理中心等業(yè)務部門設備設施很齊全,分院開單,病人需到總院完成檢測,收入在分院,檢測費用、材料等發(fā)生在總院,總院將其所產(chǎn)生的費用分配到分院。

    (三)集團直接成本計算歸集規(guī)則

    護理單元的固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、化驗材料、其他衛(wèi)生材料費、血庫材料、業(yè)務用燃料費、醫(yī)用氣體、影像材料、專用燃料費按照實際開放床位分配給對應的診療組。

    公用科室、綜合科室的所有人力成本類、辦公費、水費、電費、電話通訊費、保潔費、血庫材料、醫(yī)用氣體、影像材料、化驗材料、其他衛(wèi)生材料費、低值易耗品、專用材料費、燃料費、業(yè)務用燃料費、洗滌費、固定資產(chǎn)折舊費按照實際開放床位分配給對應的診療組。

    公共費用:郵寄費、水費、電費、綠化費、工會經(jīng)費、業(yè)務用燃料費、電話通訊費、保潔費、物業(yè)管理費其他費、洗滌費按照人員分配給各個醫(yī)療或管理科室。

    手術(shù)室材料按照單收費材料收支配比分配到臨床科室。

    消毒供應室成本按照內(nèi)部服務工作量分配到各被服務科室。

    (四)集團成本核算之人員經(jīng)費

    1.本院工作人員成本

    薪酬系統(tǒng)取值,根據(jù)全集團門診排班表數(shù)據(jù)將人力成本分攤到對應院區(qū),最后由成本模塊自動生成院區(qū)間成本沖銷憑證。

    2.跨院區(qū)人員成本

    員工身份所在院區(qū)與實際工作院區(qū)不一致時,固定薪資和變動薪資分開統(tǒng)計核算,根據(jù)實際工作院區(qū)、各院區(qū)實際出勤工作天數(shù)、門診住院工作量比例折算出各院區(qū)應承擔的人力成本(見表2)。

    3.人力成本分攤流程

    分院區(qū)端通過薪酬系統(tǒng)對工資明細數(shù)據(jù)崗位工資、薪級工資、基礎(chǔ)性績效、教護齡等數(shù)據(jù)和財務會計做賬系統(tǒng)中的生活補助、伙食補助、撫恤金、喪葬費等數(shù)據(jù)進行采集,進行人力成本歸集上報集團端,對于集團公共成本中公用、綜合科室的人力成本按照床位比例分配到診療組,跨院區(qū)收支結(jié)算直接計入院區(qū)成本,各分院區(qū)根據(jù)集團下發(fā)的成本二次分配數(shù)據(jù)進行三級四類分攤。

    (五)集團成本核算之材料成本

    分院區(qū)端通過耗材系統(tǒng)對影像材料、化驗材料、高值耗材、低值易耗、器械維修材料等數(shù)據(jù)和財務會計做賬系統(tǒng)中的血費、氧氣費等數(shù)據(jù)進行采集,進行材料成本歸集上報集團端,對于集團公共成本中公用、綜合科室、護理單元的物資成本按床位比例分配到診療組,跨院區(qū)收支結(jié)算直接計入院區(qū)材料成本,各分院區(qū)根據(jù)集團下發(fā)的成本二次分配數(shù)據(jù)進行三級四類分攤。

    (六)集團成本核算之藥品成本

    分院區(qū)端通過HIS系統(tǒng)對西藥、中成藥、中草藥數(shù)據(jù)進行采集,進行藥品成本歸集上報集團端,對于集團公共成本、跨院區(qū)收支結(jié)算直接計入院區(qū)藥品成本,各分院區(qū)根據(jù)集團下發(fā)的成本二次分配數(shù)據(jù)進行三級四類分攤。

    (七)集團成本核算之折舊攤銷

    分院區(qū)端通過資產(chǎn)系統(tǒng)對固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費數(shù)據(jù)進行采集,進行資產(chǎn)成本歸集上報集團端,對于集團公共成本中公用、綜合科室、護理單元的資產(chǎn)成本按床位比例分配到診療組,各分院區(qū)根據(jù)集團下發(fā)的成本二次分配數(shù)據(jù)進行三級四類分攤。

    (八)集團成本核算之其他成本

    分院區(qū)端通過財務會計做賬系統(tǒng)對保潔費、洗滌費、保安費、房屋維修等數(shù)據(jù)進行采集,進行其他成本歸集上報集團端,對于集團公共成本設置自定義分攤參數(shù),根據(jù)導入的工作量,按照分攤參數(shù)進行二次分配,水費、電費、綠化費、物業(yè)管理費按照人員分配至各醫(yī)療或管理科室,跨院區(qū)收支結(jié)算直接計入院區(qū)材料成本,各分院區(qū)根據(jù)集團下發(fā)的成本二次分配數(shù)據(jù)進行三級四類分攤。

    通過接口采集消毒供應室匯智系統(tǒng)的采集服務子項目信息字典及每月服務量明細,消毒供應室的成本根據(jù)醫(yī)輔服務量進行分攤。

    (九)集團成本核算之公共成本分配

    應用場景:總院設置行政部門、后勤部門等管理部門,各分院無單獨的行政、后勤部門,總院的行政部門、后勤部門對各醫(yī)院進行統(tǒng)一管理,各分院需承擔總部行政、后勤部門所產(chǎn)生的費用,如:各分院承擔總院醫(yī)院辦公室、經(jīng)管中心、科研處等科室所產(chǎn)生的費用(見表3)。

    (十)集團成本核算之科研平臺共享設備

    為合理規(guī)范使用科研經(jīng)費,增加科研設備使用效率和效率科研,對集團科研平臺采購的設備進行科學合理的內(nèi)部定價,根據(jù)實際開機使用時長和材料費進行收費,鼓勵吸引院內(nèi)、院外科研人員進行課題試驗,科研平臺定期對儀器設備使用情況進行計費統(tǒng)計,扣減使用人的科研經(jīng)費,增加科研平臺的收入。使用內(nèi)部價格后,可以根據(jù)使用發(fā)生的成本發(fā)送科研平臺審核,項目報銷時,扣項目執(zhí)行數(shù),根據(jù)項目負責人所在成本科室,生成憑證計成本。

    結(jié)語

    通過構(gòu)建全成本精細化核算及管理體系,強化醫(yī)院成本精細化管理,逐步建立以科室全成本、醫(yī)療服務項目成本、病種(DRGS)成本為對象的成本一體化管理體系,以運營管理為導向來審視醫(yī)院醫(yī)療資源的投入產(chǎn)出效益,通過目標成本管理手段,優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu),控制無效的成本支出,以最優(yōu)的成本保證醫(yī)療服務的需要,落實科室的權(quán)責利,提高員工的工作積極性。通過打造科學、規(guī)范、精細的財務管理模式,促進醫(yī)院管理水平的提升,促進醫(yī)療、科研、教學等全方面發(fā)展,提升醫(yī)院核心競爭力和綜合服務能力。

    參考文獻

    [1]徐元元,田立啟,侯常敏,等.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理[M].北京:企業(yè)管理出版社,2014.

    [2]黃賽.公立醫(yī)院成本管理精細化策略探討[J].財會學習,2020(11):188–190.

    [3]趙兵,趙芳宗.基于新形勢下的全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用探究[J].財經(jīng)界,2019(11):37–38.

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