基于風險控制需求的公立醫(yī)院績效管理思考

胡宜耀

【摘 要】績效管理是公立醫(yī)院經營發(fā)展不可或缺的工作內容，加強績效管理能夠有效提升員工工作質量、保證公立醫(yī)院正常有序發(fā)展。在風險控制視角下探究公立醫(yī)院績效管理，有助于提升醫(yī)院的運作效率和管理質量。文章從公立醫(yī)院績效管理的風險控制需求入手，分析績效管理風險控制的特點，闡述了公立醫(yī)院績效管理的風險點識別及績效管理的有效策略。

【關鍵詞】風險控制需求;公立醫(yī)院;績效管理

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2020）10-0194-03

0 引言

公立醫(yī)院的風險來自常規(guī)組織結構的普遍風險及特殊社會組織形式的特殊風險，這兩種風險相結合給公立醫(yī)院經營管理帶來不可忽視的挑戰(zhàn)。因此，在控制風險時必須從兩種風險同時入手，對其風險特點進行分析，并且有效識別風險點，采取有針對性的績效管理措施，這樣才能解決風險管理存在的問題，促進公立醫(yī)院健康穩(wěn)定經營。

1 公立醫(yī)院績效管理的風險控制需求

1.1 公立醫(yī)院績效管理風險控制過程

從目前風險控制理論的研究體系出發(fā)，根據公立醫(yī)院績效管理流程，明確公立醫(yī)院績效管理及風險控制視角下的風險管理過程，結合風險識別、風險應對等工作，即可形成績效管理的動態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)。根據公立醫(yī)院績效管理的具體需求，對公立醫(yī)院績效管理中的風險控制環(huán)節(jié)進行詳細研究。具體來說，公立醫(yī)院績效管理風險控制過程步驟如下。

（1）風險識別。風險識別分為外部風險識別和內部風險識別兩部分。外部風險主要來自外部環(huán)境的變化，比如政府醫(yī)療政策、行業(yè)發(fā)展背景等;而內部風險則更多來自結構組織的調整、人員任命的更改、管理手段的發(fā)展等。對公立醫(yī)院績效管理工作可能存在的風險進行識別，能夠解決績效管理的相關問題。

（2）風險量化。風險量化是基于風險識別進行的一種對風險進行評價、度量的工作。一是能夠把識別到的風險因素危害性進行具象化處理，讓過去只停留在意識層面的風險變成切實可感的數(shù)據;二是能夠對識別量化建立相關模型，為管理人員及時、有序處理和應對風險提供有效的支持。

（3）風險應對。風險應對是風險量化工作的延伸和發(fā)展，經過量化分析以后，工作人員可以明確不同風險點的危害程度和處理優(yōu)先等級，根據醫(yī)院現(xiàn)有的經營條件和資源，制訂不同方面、不同角度的風險應對辦法，比如對不可逆的風險進行及時止損、對還未發(fā)生的風險進行應對和處理以避免損失等，都屬于風險應對的辦法。

（4）結果反饋。這個階段既是績效管理風險控制的最后一個步驟，也是績效管理風險控制動態(tài)閉環(huán)的又一個開始。結果反饋，顧名思義就是對本次動態(tài)循環(huán)的風險控制加以分析，并且給出風險控制及績效管理的評價結果，對其存在的問題和不足進行反思，將這些思考沿用到下一個動態(tài)閉環(huán)當中，從而不斷提升公立醫(yī)院風險控制績效管理的工作質量。

1.2 公立醫(yī)院績效管理風險成因

公立醫(yī)院績效管理風險成因既復雜又多樣，根據實際工作經驗進行分析，大致可將其風險成因分為組織結構特殊性、內外環(huán)境復雜性及人員結構多樣性3個方面。

（1）公立醫(yī)院的組織結構相對特殊。根據我國公立醫(yī)院綜合改革標準及要求，公立醫(yī)院的績效考核機制不能與企業(yè)相同，不能以經濟為主導原則，必須結合醫(yī)院本身的公益性特點進行考核，這給公立醫(yī)院的績效管理帶來一定限制。行政部門的考核評價指標必須局限在這個框架內，也就是說公立醫(yī)院績效管理工作是以上級行政部門考評體系為基礎、有約束性的考核。

（2）公立醫(yī)院內部環(huán)境和外部環(huán)境相對復雜。公立醫(yī)院的外部環(huán)境非常復雜，而醫(yī)院方面能控制的因素卻比較少，這就導致外部環(huán)境因素一旦發(fā)生變化，公立醫(yī)院績效管理效果就會大打折扣。此外，公立醫(yī)院內部系統(tǒng)比較復雜，不同科室、不同部門的關聯(lián)方式十分多樣，各自功能又完全獨立。這使得公立醫(yī)院的系統(tǒng)運行呈現(xiàn)動態(tài)變化、靜態(tài)穩(wěn)定的特點，在這種復雜的內外環(huán)境影響下想要有效進行績效考核和風險控制具有一定難度。

（3）公立醫(yī)院人員結構比較多樣。公立醫(yī)院管理結構的特殊性決定了醫(yī)療人員不僅需要具備極其專業(yè)的技術素養(yǎng)，還需要具有突出的行政管理能力，這樣才能在公立醫(yī)院績效考核過程中完成考核指標。然而，通常情況下醫(yī)療人員需要5～10年的學習周期才能具備專業(yè)醫(yī)療素養(yǎng)，這使得每一個崗位的工作人員都具有一定程度的難替代性。在這種情況下，公立醫(yī)院的績效考核必然難以推進，過去簡單的績效考核策略行不通，所以必須建立一個人性化、合理的考核機制，從長時間、大角度的方向切入，找到最佳的績效考核目標，這給績效考核帶來一定風險。

2 公立醫(yī)院績效管理風險控制的特點

公立醫(yī)院績效管理風險控制的特點十分突出，除了有企業(yè)等常規(guī)組織的常規(guī)特點之外，還具有重要社會組織結構的特殊特點。具體來說，公立醫(yī)院績效管理風險控制的特點包括以下5個方面。

2.1 公立醫(yī)院績效管理風險控制具有客觀性

公立醫(yī)院的績效管理必須是長期進行、有系統(tǒng)化功能、全員參與的管理，但是在這個過程中很難保證控制的完善程度，也很難保證全員參與度，稍有不慎就會出現(xiàn)風險控制失效的問題。

2.2 公立醫(yī)院績效管理風險控制具有隨機性

公立醫(yī)院的績效管理離不開各個職能部門和功能模塊的共同參與，這些部門的人員結構、組織形式、管理手段各有不同。另外，公立醫(yī)院的外部環(huán)境因素長期不斷變化，這給醫(yī)院績效考核的效果造成影響。換言之，內部環(huán)境和外部環(huán)境的變化使得公立醫(yī)院績效管理的風險高于常規(guī)組織。

2.3 公立醫(yī)院績效管理風險控制具有可應對性

公立醫(yī)院的績效考核往往遵循某種規(guī)范程序，在具體落實時可能出現(xiàn)調整和變化，但是這種變化是可接受、可控制的。因此，公立醫(yī)院進行績效管理時，必須建立健全應對方案，從組織職能、風險應對等方面進行合作，從根本上、全局上對風險點進行掌控，并且根據風險點的緊急性和重要性對其進行判斷與分級處理。

2.4 公立醫(yī)院績效管理風險控制具有全員性特征

風險的存在具有客觀性、隨機性的特點，因此想要在風險點出現(xiàn)之前對其進行識別有一定困難，假如只依靠一部分成員的監(jiān)控很難實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院的績效考核必須具有全員參與的特征，發(fā)揮每個人的主觀能動性，讓他們成為風險預警和風險反饋的主力軍，保證公立醫(yī)院風險點的監(jiān)控效果，促進風險控制目標達成。

2.5 公立醫(yī)院績效管理風險控制具有二重性特征

公立醫(yī)院績效管理的風險點爆發(fā)主要有兩種情況：第一種是已經發(fā)生或者是發(fā)生概率極大的風險，針對這種情況需要制定應對措施，用最有效、最實際的方法把風險降到最低;第二種是尚未發(fā)生的風險，必須做好風險預防工作，將風險點出現(xiàn)、發(fā)生的可能性降到最低。假如第二種風險得到有效控制仍然轉成第一種風險，那么此時需要牢牢占據風險控制的主導地位，對不同類型的管理風險進行有效控制。從組織、方案、結果等方面進行關鍵點分析，而后找出每個環(huán)節(jié)可能存在的風險點，根據公立醫(yī)院績效管理工作的實際情況，從風險識別、風險量化等環(huán)節(jié)入手找出相應的對策。

3 公立醫(yī)院績效管理的風險點識別

3.1 治理結構方面

公立醫(yī)院一般是職能型組織結構，這種結構雖然能夠讓每個人各司其職，但是也存在不同部門之間難以溝通的問題。有一部分醫(yī)院只關注醫(yī)療建設卻不考慮管理工作，績效管理很容易被歸為財務管理等工作進行處理，在執(zhí)行時同樣具有組織分工不合理、責任劃分不清晰、專業(yè)能力不佳等問題。

3.2 目標設定方面

過去的公立醫(yī)院績效管理往往不夠精細，呈現(xiàn)粗放型的管理特點，一般是以擴張規(guī)模為目標、以績效考核為目的進行管理。這和政府部門要求的“以公益性為導向”的工作原則相違背，容易導致看病難、看病貴等社會問題出現(xiàn)，不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展和社會進步。設定目標時，很容易產生脫離實際的問題，選擇的控制指標不合理、重點不清楚、考核周期不科學等問題比比皆是，這些都是嚴重的公立醫(yī)院績效管理風險點。

3.3 績效實施方面

因為風險管理不到位，公立醫(yī)院各個層級都無法把握風險點，也不能建立有效的風險評估手段和應對辦法，很難建立有效的系統(tǒng)化風險控制策略。此外，制度、專業(yè)技能的缺失也會給風險控制績效管理的最終結果帶來一定的負面影響。很多公立醫(yī)院都是憑借主觀意識完成績效考核，結果必然難以讓人信服。

3.4 審核調整方面

傳統(tǒng)的績效評價工作過分看重結果、不考慮過程，對可能出現(xiàn)的風險點沒能給出有效的應急預警機制，很容易導致績效管理結果與戰(zhàn)略目標不相符的問題。此外，還存在管理層難以達成一致、審批流程繁瑣復雜、應急預警方案不夠合理等問題，這也會導致公立醫(yī)院風險控制績效管理工作錯失時機，績效管理效果達不到預期。

3.5 信息、溝通和報告方面

公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設時間比較短、資金支持不到位，因此對數(shù)據進行處理和收集的能力相對低下，很難在風險控制績效管理中發(fā)揮應有的作用，在信息有效性、傳遞方式和報告形式上都存在上升空間。在溝通過程中也容易出現(xiàn)宣傳不到位、無法獲得員工支持等問題。

4 公立醫(yī)院績效管理風險應對策略

4.1 治理架構方面

公立醫(yī)院可以結合自身的發(fā)展情況，建立健全以醫(yī)務人員為主體、信息分析風險量化為參考的工作策略，同時還需要以院長為主導、以工作骨干人員為輔助，建立健全公立醫(yī)院風險控制績效管理工作班子。工作班子一經成型需要第一時間建立應急處理制度，明確不同人員的分工，調整工作流程和職責分工，加強組織實施和應急預案的建設工作，始終堅持公平、公正的工作原則，和臨床部門取得有效溝通，確保治理架構的合理性。

4.2 目標設定方面

根據21世紀以來我國政府對公立醫(yī)院發(fā)展提出的指導意見，公立醫(yī)院必須堅持以公益為導向的管理體系，一切要以保證群眾的健康安全為基本原則，以提升公立醫(yī)院發(fā)展管理精細化為主要目標，以提升公立醫(yī)院質量效益升級為工作方向，著力推動公立醫(yī)院風險控制績效管理目標設定的變革。此外，根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）的相關內容，公立醫(yī)院需要根據學科特點、崗位特點、醫(yī)療風險、操作難度等因素，建立績效考核指標，有效設計權重和考核周期。

4.3 績效實施方面

績效管理是一個不斷凝聚、共同合作的工作，除了需要制度作為有效保證之外，還應該采取科學合理的管理方法，才能最終取得實質效果。想要保證績效管理和風險控制的效果，必須抓住戰(zhàn)略發(fā)展和績效管理的風險點，對風險進行評估和分級，從而建立風險管理的實施方案，保證績效管理的實施效果。

4.4 審閱調整方面

所謂的績效評價可以理解為公立醫(yī)院在某個時間段內對不同核算單元的工作效率和效益進行分析評價?？冃Ч芾戆嘧颖仨毐ＷC公平、公正的原則，以績效管理制度作為參考，對可能存在的風險進行識別和判斷，調整現(xiàn)有的應急預案，對風險點進行有效論證和簡化，最大限度地提升公立醫(yī)院風險控制績效管理質量。

4.5 信息、溝通和報告方面

近幾年，我國的信息技術取得了前所未有的發(fā)展成果，這使得現(xiàn)代醫(yī)院管理難度大幅度降低，電子病歷和電子報告單的使用、DRGs分組、RBRVS得分、成本和績效分析系統(tǒng)等管理工具的應用，都是信息技術進步的產物。因此，加強信息技術的研究，優(yōu)化處理信息技術，往往能夠提升信息的有效性。此外，公立醫(yī)院還需要做好風險控制績效管理工作，定期生成工作報告并收集反饋，從而讓信息能夠順利流動，為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展打下堅實基礎。

5 結語

公立醫(yī)院的績效管理需要面對許多難點，因此建立有效的管理制度、完善工作流程、確定考核目標等極其重要。另外，工作人員還需要意識到，由于公立醫(yī)院本身的特殊性，其績效管理必然存在諸多風險點，因此在進行績效管理的同時要做好風險控制，確保公立醫(yī)院的績效管理質量，為推動基于風險控制需求的公立醫(yī)院績效管理進步作出努力。

參 考 文 獻

[1]黃鑫.公立醫(yī)院績效與風險管理整合研究[J].財會學習，2019（32）：21-22.

[2]曹金茹.加強公立醫(yī)院全面預算管理降低醫(yī)院財務風險[J].經濟師，2019（7）：254-255，257.

[3]張淑琴，梁金鳳，于麗平，等.風險管理視角下公立醫(yī)院績效管理策略研究[J].衛(wèi)生經濟研究，2018（4）：67-70.

[4]陳春紅，張惠琴.醫(yī)院績效管理設計不能忽略專業(yè)風險質量因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：131-132.