超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用

李靜 陳成彩 羅雪清 藍家富

摘 要：目的：探索基于CBL教學的超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用效果。方法：選取本醫(yī)學院中2016級醫(yī)學影像學本科專業(yè)的學生作為研究對象。在完成見習之后，觀察對比兩組學生的綜合考核成績，并對實驗組的學生進行問卷調(diào)查以及結(jié)果分析。結(jié)果：實驗組與對照組之間的基礎(chǔ)成績，在見習之前進行了成績比較，兩者之間的差異p>0.05，無統(tǒng)計學意義;在對兩組均進行見習教學后，根據(jù)成績結(jié)果得出實驗組成績優(yōu)于對照組，且差異p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：基于CBL超聲診斷教學模式在課堂教學與臨床實踐有助于提高醫(yī)學影像學的教學質(zhì)量和學生學習興趣，有效實現(xiàn)了科學精神與人文精神的有機融合，是全面提升醫(yī)學影像學專業(yè)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)與綜合素質(zhì)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：超聲診斷; 課堂教學; 臨床實踐; CBL

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）11-160-002

醫(yī)學影像技術(shù)作為一門不斷發(fā)展的學科，培養(yǎng)具有臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像學的基本理論知識和技能的專業(yè)技術(shù)人才是當前的教學任務。醫(yī)學影像學專業(yè)領(lǐng)域?qū)儆诟呖萍碱I(lǐng)域，對于超聲醫(yī)學這樣一個以臨床實踐為主的學科來說，這一點更為重要。對超聲醫(yī)學學生進行實踐教學是培養(yǎng)超聲醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，在實踐中可以將理論與實踐相結(jié)合，幫助學生掌握基本的影像學理論知識和培養(yǎng)基本的影像臨床思維技能[1-2]。病例教學法（CBL）主要以討論典型案例為主，以學生為中心教學對象，培養(yǎng)學生以各種方式參考文獻的自學能力，將見習中的主動權(quán)下放給學生，并在臨床培訓中得到廣泛應用。本研究根基學生的見習過程研究，探討了CBL教學的超聲診斷在課堂教學與臨床實踐中的應用效果。

1.對象與方法

1.1研究對象

本次研究選取了本醫(yī)學院中2016級醫(yī)學影像學本科專業(yè)的120名學生作為此次研究對象，按照隨機抽樣法將120名學生隨機分成各60名學生的實驗組與對照組，進行超聲診斷的實習教學。兩組學生的帶隊教師的均為同一資質(zhì)的影像醫(yī)師;同時兩組之間的教學內(nèi)容與學習重點均一致。

1.2研究方法

對照組實施的教學方法是傳統(tǒng)的教學模式，開始階段由授課教師準備一本典型病例的教案，先對學生進行基礎(chǔ)的知識講解，其余的教學時間由帶隊醫(yī)師帶領(lǐng)學生在醫(yī)院進行集體見習，由帶隊醫(yī)師向?qū)W生展示整個臨床過程以及技巧。

實驗組實施的教學方法：對實驗組將采用基于CBL教學的超聲診斷進行課堂教學與臨床實踐教學，具體的教學步驟如下：（1）以心臟瓣膜疾病診斷學為例，將實驗組60名學生分為6組，每組10人。教師在課前一周公布課程表，鼓勵學生自學。（2）帶隊的醫(yī)師幫助學生搜索典型風濕性心臟病患者的超聲靜態(tài)圖像及動態(tài)視頻、手術(shù)資料和病理結(jié)果等，學生將收集來的資料按疾病類別整理成培訓數(shù)據(jù)庫。6個研究小組對病例進行討論和分析，建立初步診斷和相關(guān)診斷數(shù)據(jù)庫。完成任務之后，由帶隊教師給出正確的病理診斷和報告，分析超聲診斷要點，并結(jié)合其他影像報告做出完整的評價，向全班同學答疑解惑，提出反思性問題;（3）學生利用學習網(wǎng)絡積極尋找病例，如探索超聲新技術(shù)的應用，并與教師進行談話交流;（4）每組學生模擬超聲診斷的工作流程，在見習結(jié)束后，各組學生對訓練中出現(xiàn)的典型問題和典型錯誤進行總結(jié)，并向老師匯報。

在兩組同學完成見習任務之后，將會按照教學目標對學生進行考核，比較兩組學生之間的考核成績，分析結(jié)果，對實驗組的學生進行相關(guān)的問卷調(diào)查。

1.3評價方法

（1）教學質(zhì)量評價：對兩組學生的成績進行評價，首先對對照組和實驗組在見習之前的基礎(chǔ)成績進行摸底考察，然后在完成見習之后，在對兩組的考核成績進行研究，將考核的總分設置為滿分100分;完成考核之后對兩組之間的成績進行方差分析。（2）學習滿意度評價：臨床實踐結(jié)束后，對被調(diào)查的實驗組60名學生進行匿名調(diào)查。問卷主要詢問：①是否提高了學習興趣;②是否提高了主動學習的能力;③是否提高了臨床及超聲診斷思維能力;④是否提高了對疾病超聲表現(xiàn)的掌握。

1.4統(tǒng)計學分析

對此次研究兩組間的成績將采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果的計量資料采用來表示，兩組之間的樣本數(shù)據(jù)采用t值檢驗，成績差異p<0.05認為統(tǒng)計學上具有意義。

2.結(jié)果

2.1兩組之間的考核成績比較

實驗組與對照組在進行見習之間的基礎(chǔ)情況，經(jīng)過對結(jié)果的分析及統(tǒng)計之后可以得知實驗組與對照組在年齡、性別、成績等方面之間的比較，兩組之間的差異p>0.05，并沒有實際的統(tǒng)計學意義;對兩組學生在開始見習之前以本次的教學內(nèi)容對全部學生進行一次摸底考核，考核成績表明兩組之間的120名學生之間的差異p>0.05，并沒有統(tǒng)計學上的意義;在經(jīng)過見習之后，將見習開始之前定下的教學目標作為考試內(nèi)容，對兩組學生進行考核，比較兩組學生之間的考核成績，兩組學生成績之間的差異明顯，p<0.05，證明兩組成績之間具有統(tǒng)計學差異，根據(jù)結(jié)果來看，實驗組的考核成績明顯地要好于對照組的成績。

2.2對實驗組學生的問卷調(diào)差分析

在結(jié)束見習之后對實驗組的60名學生進行匿名的調(diào)查問卷統(tǒng)計，結(jié)果顯示：80%以上的實驗組學生認為基于CBL教學的超聲診斷進行課堂教學與臨床實踐教學基友良好的教學效果，對比傳統(tǒng)的教學方法可以有效地提高對醫(yī)學影像學的興趣，并且在臨床的思維能力以及主動學習能力上均有大幅度的提升，具體的問卷結(jié)果見下表1。

3.討論

3.1傳統(tǒng)教學對超聲診斷教學的弊端

在傳統(tǒng)的超聲診斷教育中，教師直接在課堂上講授大量的理論知識，但學生的主動認知和研究能力卻沒有得到提高，學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和獨立思考能力得不到應有的發(fā)展[3]。傳統(tǒng)教學方式的缺陷主要表現(xiàn)在教學內(nèi)容不能完全與學科發(fā)展相聯(lián)系，知識結(jié)構(gòu)不夠一致，教學不適應醫(yī)院的需要。超聲醫(yī)學是一門實踐性科學，它既包括臨床基礎(chǔ)理論的學習，也包括醫(yī)學實踐活動。臨床教育特別是實訓是理論實施的重要過程，也是醫(yī)學教育區(qū)別于其他學科的一個獨立方面[4]。

3.2CBL教學對超聲診斷在教學中具有重要作用

病例教學法（CBL）是于20世紀初發(fā)展起來的，其理論教學目標來源于真實的、經(jīng)典的臨床病例。CBL教學方法符合現(xiàn)代醫(yī)學教育理念和員工培養(yǎng)模式，因此CBL在調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的自主學習能力、臨床思維能力、批判性思維能力、團隊合作能力和收集信息的能力等方面具有獨特的優(yōu)勢，已成為醫(yī)學教育中最有效的教學方法之一，并被世界許多國家和地區(qū)廣泛采用[5-6]。

超聲診斷學作為醫(yī)學影像學的基礎(chǔ)課程，要求學生掌握超聲醫(yī)學的基本原理、檢查方法和診斷方法，掌握臨床中常見病、多發(fā)病的超聲診斷和鑒別診斷能力，并注重對學生的基本技能、臨床思維、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。CBL教學方法在超聲診斷課程中的應用有效地吸引了學生的學習熱情，對培養(yǎng)學生的自主學習能力、收集信息能力、臨床思維能力、團隊合作能力和批判性思維能力都能起到一定的作用。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，實驗組學生的考試成績和臨床實踐技能評價明顯高于對照組，p<0.05，差異之間有統(tǒng)計學意義。根據(jù)實驗結(jié)果表明，CBL教學法是創(chuàng)新超聲診斷課堂學習的有效途徑，有助于超聲診斷學在課堂上的革命，提高學生的整體醫(yī)學影像質(zhì)量。

研究證實，與傳統(tǒng)教學方法相比，CBL教學法可以為學生提供更多的解決臨床問題的機會，CBL教學法可以使學生形成清晰的臨床思維，通過對臨床知識的整合和應用解決臨床實際問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和計算機在教學中的應用，學生的學習過程被重新審視，教師可以對學生在學習中遇到的困難，并給予準確有效的指導，學生之間的互動有利于知識的內(nèi)化[8]，值得在臨床培訓中鼓勵和應用。

參考文獻：

[1]宋燁，馬瑛，馬媛，劉曉志，胡利華，張夏靜，周進祝.淺談基于PACS系統(tǒng)的CBL教學結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在超聲見習中的應用價值[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（06）：115-116

[2]王坤，王明輝，李保衛(wèi)，李高峰，崔廣和.基于翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡教學模式在超聲診斷學實習教學中的應用研究[J]中國高等醫(yī)學教育，2020（03）：93-94

[3]陳雨娜，張體華.基于網(wǎng)絡資源“探究式-理實一體化”教學在超聲診斷學中的應用[J]中國多媒體與網(wǎng)絡教學學報（中旬刊），2019（08）：104-105

[4]王朝歆，王超，李文華，楊玲，趙暉，劉艷，薛曉軒，苑舒淇.PACS系統(tǒng)在超聲診斷學見習教學中的應用[J]臨床合理用藥雜志，2019，12（19）：171-172

[5]孫立濤，吳言，李曉瑩，張爽.基于SPOC的混合教學模式在超聲診斷學教學中的應用[J]衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（13）：69-70

[6]張順花，張艷，孫醫(yī)學，都曉英，李陽，王兵，徐園園，潘如鳳，李林.“卓越醫(yī)生”視域下醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學CBL教學的探索與實踐[J]贛南醫(yī)學院學報，2019，39（06）：641-645+648

[7]陳菲，張文靜，祝志敏，邱少東，曾碧丹.基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在超聲診斷學見習帶教中的應用[J]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（31）：13-14

[8]馬燕，張堯，任衛(wèi)東.微課嵌入翻轉(zhuǎn)課堂教學在超聲診斷學中的嘗試[J]基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19（10）：792-794