超聲診斷200例兒科急腹癥的臨床分析

卓巖

【摘 要】 目的 分析超聲診斷技術(shù)對兒科急腹癥的臨床醫(yī)學(xué)效果。方法 選擇2015年2月-2015年10月于本院就診的200例急腹癥患兒，全部患兒都使用多普勒超聲進(jìn)行檢查，最后以手術(shù)、病理和內(nèi)鏡檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 200例患兒經(jīng)過超聲診斷總體符合為180例，診斷符合率為90%，有8例急性闌尾炎患兒被誤診為是急性腹膜炎，在12例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒中，有6例被誤診為急性闌尾炎，3例被誤診為膽囊結(jié)石癥狀，3例出現(xiàn)漏診。結(jié)論 使用超聲診斷技術(shù)對兒科急腹癥的符合率高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患兒的臨床特點、病史及一些所要的輔助性檢查來提高診斷的準(zhǔn)確性，從而降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷 兒科急腹癥 臨床效果

兒科急腹癥作為現(xiàn)代兒童疾病中最為常見的一種，其主要的臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)急性腹痛、作嘔及哭鬧癥狀。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，言語表達(dá)不清晰，表述疾病不準(zhǔn)確，如果癥狀不顯著，將會影響到診斷技術(shù)的效果，很容易造成誤診或是漏診，再加上急腹癥病情的變化較快，嚴(yán)重的情況下會危及患兒的生命安全。多普勒超聲是臨床中一種重要、高效的診斷技術(shù)，其可以讓一些腹腔腸道疾病顯示的更加清楚，并且檢查過程無創(chuàng)傷、無劇痛、無損傷，是一項檢查兒童急腹癥最佳的方式。為此，本院選擇2015年2月-2015年10月于本院就診的200例急腹癥患兒，重點分析了患兒的臨床特征、病因以及超聲診斷結(jié)果，具體的醫(yī)學(xué)報告如下所示[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月-2015年10月在本院接受超聲檢查的患兒200例，其中男126例，女74例，患兒的年齡大概在54天-13歲之間，平均年齡為6.1歲，他們的主要癥狀表現(xiàn)為：嘔吐、反復(fù)性哭鬧、腹痛、血便等。

1.2 方法

由醫(yī)護(hù)人員使用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭頻率保持在4.0～5.5mhz、8～13mhz，分別進(jìn)行低頻、高頻多普勒超聲圖像檢查。在檢查過程中取兒童的仰臥位，探頭頻率按照從低到高的狀態(tài)保持，對全腹部進(jìn)行檢查，主要探查右邊中下腹，除了右輸尿管、膀胱等情況外，再將探頭放于腹痛顯著處實施重點掃查，全面尋找可疑陽性聲像，比如：右下腹混合性團(tuán)款回聲、右下腹腫大管樣回聲等。使用高頻探頭，部分將病灶放大，認(rèn)真觀察管樣回聲的內(nèi)部組成和形態(tài)，借助多普勒顯像測量腸壁、血管血流的信號。若患兒大聲哭鬧，等患兒保持安靜后再進(jìn)行，全部患兒的準(zhǔn)確診斷都通過手術(shù)、病理和內(nèi)鏡檢查來進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患兒經(jīng)過超聲診斷總體符合為183例，診斷符合率為91.5%，有8例急性闌尾炎患兒被誤診為是急性腹膜炎，在12例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒中，有4例被誤診為急性闌尾炎，2例被誤診為膽囊結(jié)石癥狀，3例出現(xiàn)漏診。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

急腹癥作為兒童并發(fā)率較高的一種疾病，但由于患兒年齡較小、語言表達(dá)能力存在缺陷、無法對自身的病史準(zhǔn)確地陳述，疾病的診斷大部分是依賴于醫(yī)生實施的檢查，這就導(dǎo)致醫(yī)生對兒童的病情、病因診斷不準(zhǔn)確，從而影響診斷最終結(jié)果和治療效果。超聲檢查在診斷常見的兒科急腹癥時具有其顯效的聲像，能夠快速、安全、可靠地幫助診斷兒科急腹癥。兒童急腹癥的超聲表現(xiàn)如下：急性闌尾炎的闌尾直徑變粗，呈現(xiàn)臘腸形態(tài)，直徑大于6厘米，在內(nèi)部可看到伴有糞石強(qiáng)回聲和后方聲影。闌尾旁邊的網(wǎng)膜脂肪組織可以通過炎癥的浸潤來達(dá)到回聲增強(qiáng)，由此可見，CDFI信號顯著增多，然而在血流信號處于正?；驕p少狀態(tài)時無法排除闌尾炎，應(yīng)緊密結(jié)合闌尾腔內(nèi)有沒有出現(xiàn)氣體樣回聲來進(jìn)行判斷。當(dāng)闌尾呈現(xiàn)穿孔時，超聲能夠發(fā)現(xiàn)闌尾漿膜層開始連續(xù)性中斷，可在闌尾區(qū)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊和液性暗區(qū)，超聲高頻探頭加壓探查時可以看到伴有積液所導(dǎo)致的點狀強(qiáng)回聲。膽囊結(jié)石：超聲可以檢測到較大并且獨立分布的結(jié)石出現(xiàn)新月狀、半圓形狀的強(qiáng)回聲，而較小的結(jié)石則可以形成強(qiáng)回聲帶，難以清楚地分辨出不同結(jié)石的大小。膽囊結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界非常清晰，光線明亮且穩(wěn)定，結(jié)石強(qiáng)回聲的后側(cè)會呈現(xiàn)一條無回聲暗帶。泌尿系統(tǒng)結(jié)石：在進(jìn)行高頻超聲探查輸尿管時，能夠見其擴(kuò)張的輸尿管會突然間發(fā)生變細(xì)，管壁回聲顯著變強(qiáng)、變厚，在狹窄部分可見到伴有清楚的強(qiáng)光團(tuán)回聲，光團(tuán)的大小就是結(jié)石形狀的大小，光團(tuán)后會伴有聲影。為此，本院選擇了2015年2月-2015年10月在本院接受超聲檢查的患兒200例，通過多普勒超聲檢查，診斷符合的有183例，有17例患兒出現(xiàn)漏診或誤診，診斷符合率為91.5% ，其中，膽囊結(jié)石診斷的符合率是最高的，而急性闌尾炎與泌尿系統(tǒng)較容易出現(xiàn)誤診或漏診，其主要因素是超聲醫(yī)師在對患兒進(jìn)行超聲診斷過程中，沒有完全依照患兒的病史、病因以及一些必要的輔助型檢查措施來綜合判斷，而僅僅依靠患兒的臨床特征和超聲圖像來診斷，最終造成誤診或漏診。

綜上所述，超聲的診斷準(zhǔn)確率較高，避免給患兒帶來創(chuàng)傷，其不僅在兒科急腹癥治療中發(fā)揮著非常重要的作用，而且可以有效地完成兒科急腹癥的初始檢查。除此之外，超聲醫(yī)師也要結(jié)合患兒的具體臨床特征以及其他方面的需要，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診及漏診出現(xiàn)的概率。

參考文獻(xiàn)

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