循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響研究

方愛(ài)英 鄭玉玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.165

[摘要] 目的 探究對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者實(shí)施循證護(hù)理的效果及對(duì)血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)將2019年1—12月該院100例妊娠期糖尿?。℅DM）患者分為對(duì)照組（50例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（50例，應(yīng)用循證護(hù)理）。對(duì)比兩組患者血糖水平、妊娠結(jié)局、焦慮評(píng)分、治療依從性評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組孕32周焦慮評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理切實(shí)可行，效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;循證護(hù)理;血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71;R-03? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0165-03

Study on the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Patients with Gestational Diabetes Mellitus （GDM）

FANG Ai-ying， ZHENG Yu-ling

Department of Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on blood sugar level and pregnancy outcome. Methods A total of 100 patients with gestational diabetes （GDM） in the hospital from January to December 2019 were randomly divided into a control group （50 cases， with routine care） and an experimental group （50 cases， with evidence-based care）. The blood glucose level， pregnancy outcome， anxiety score and treatment compliance score were compared between the two groups. Results The experimental groups fasting blood glucose at 28 weeks of gestation， 32 weeks of gestation， and 2 h postprandial blood glucose levels in the experimental group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental groups anxiety score at 32 weeks of gestation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and treatment compliance after intervention The sex score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group （6.00%） was lower than that of the control group （22.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based care for patients with gestational diabetes mellitus is feasible and effective.

[Key words] Gestational diabetes; Evidence-based care; Blood glucose; Pregnancy outcome

臨床常對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑開(kāi)展治療、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)等，但上述措施較基礎(chǔ)，未能考慮到患者真實(shí)需求，如在治療期間，患者常存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，故單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理的效果欠佳[1-2]，因此，有必要選擇其他的護(hù)理模式，循證護(hù)理模式的措施具有較好的證據(jù)性，且護(hù)理措施較全面，該院2019年1—12月對(duì)妊娠期糖尿病患者50例實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院100例妊娠期糖尿?。℅DM）患者分為對(duì)照組（50例）、實(shí)驗(yàn)組（50例）。

實(shí)驗(yàn)組50例患者年齡為24～41歲，平均（28.75±2.68）歲;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為36例（72.00%）、14例（28.00%）;平均孕周為（32.24±2.78）周;體重為52～71 kg，平均體征為（62.24±3.78）kg。

對(duì)照組50例患者年齡為23～39歲，平均（28.69±2.72）歲;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為37例（74.00%）、13例（26.00%）;平均孕周為（32.18±2.80）周;體重為51～70 kg，平均體征為（62.19±3.69）kg。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)性。

1.2? 方法

對(duì)照組50例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測(cè)，向患者及其家屬簡(jiǎn)單宣教妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，如病因、危害及防治措施，遵醫(yī)囑給予其對(duì)癥治療，告知患者妊娠期間相關(guān)注意事項(xiàng)，給予其飲食建議等，若有異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

實(shí)驗(yàn)組50例患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：（1）提出問(wèn)題：護(hù)理妊娠期糖尿病患者的要點(diǎn)。（2）尋找證據(jù)：以“妊娠期糖尿病”“護(hù)理”“妊娠結(jié)局”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫(kù)內(nèi)搜索有用文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)組織討論，結(jié)合孕婦情況、孕婦及家屬參與，制定個(gè)性化方案。（3）循證實(shí)施：①疾病宣教：為增加患者認(rèn)知度及治療依從性，可詳細(xì)向患者或家屬介紹妊娠期糖尿病的發(fā)生原因、對(duì)母體及胎兒的危害、防治措施等，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性及意義，告知患者治療藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響較小，不需過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于存在疑問(wèn)者，應(yīng)積極給予解答;②心理護(hù)理：查詢資料可知，大部分患者在面臨上述疾患者，常存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，故為緩解上述問(wèn)題，應(yīng)先和患者談心，了解產(chǎn)生心理問(wèn)題的主因，結(jié)合了解情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如可多列舉妊娠結(jié)局良好的病例，以增強(qiáng)其治療信心，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)不良心理對(duì)疾病的危害，以促使其自主調(diào)節(jié)心態(tài);③飲食護(hù)理：合理控制飲食不僅有助于保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)所需，還有助于控制血糖水平，故護(hù)理人員可請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者孕期、體質(zhì)等情況為其制定合適的飲食方案，確保患者血糖水平控制在合理范圍，囑咐患者少食多餐，多進(jìn)食蔬菜水果;④運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)血糖水平具有較積極的意義，故可結(jié)合患者體質(zhì)情況給予其運(yùn)動(dòng)建議，如可指導(dǎo)其室外散步、慢跑、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，囑咐家屬陪同，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻次，若患者在運(yùn)動(dòng)期間疲勞感較強(qiáng)，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行上肢訓(xùn)練;⑤分娩期護(hù)理：除監(jiān)測(cè)患者血糖水平、宮縮、胎心音及宮口擴(kuò)張等情況外，還需給予患者安撫性動(dòng)作、語(yǔ)言，告知患者配合要點(diǎn)，以增加患者分娩信心[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組血糖水平、妊娠結(jié)局、焦慮評(píng)分、治療依從性評(píng)分。

治療依從性評(píng)分：選擇Morisky量表（<5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高，最高分為8分）[3]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分高，則依從性越好。

焦慮評(píng)分：選擇廣泛性焦慮量表[4]（7個(gè)題目，總分21分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）情況

實(shí)驗(yàn)組孕28周、孕32周空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 焦慮評(píng)分、治療依從性評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組孕32周焦慮評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

目前，臨床還尚未完全明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但上述疾病具有較大的危害性，較多研究證實(shí)[5-6]，妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)前置胎盤的幾率更高，且更易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，這主要是由于上述疾病易導(dǎo)致孕婦小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，從而易導(dǎo)致血管脆性及血竇關(guān)閉難度增加，故為緩解上述現(xiàn)象，需對(duì)其實(shí)施解痙藥物治療，從而在一定程度上增加了產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此，為減少產(chǎn)后出血，需采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。

由于傳統(tǒng)護(hù)理模式常側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，措施缺乏針對(duì)性，故護(hù)理效果欠佳，不能滿足當(dāng)前臨床患者需求，而循證護(hù)理的措施均被證實(shí)切實(shí)有效，是在他人研究成果基礎(chǔ)上為患者制定，從而具有更好的科學(xué)性，研究發(fā)現(xiàn)[2]，在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員對(duì)自身工作職責(zé)認(rèn)知更到位，更能清楚患者真實(shí)護(hù)理需求，從而有助于保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)增加患者好評(píng)度具有良好促進(jìn)作用，且上述護(hù)理模式的護(hù)理措施更全面，除開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施外，還注重對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、疾病宣教等措施，對(duì)增加患者認(rèn)知度及治療依從性具有顯著促進(jìn)作用，護(hù)理效果明顯更佳。

該研究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于對(duì)患者開(kāi)展上述護(hù)理模式后，患者不良心理問(wèn)題得到顯著改善，其能有效意識(shí)到不良心理對(duì)疾病的影響，且更能充分感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷，從而更配合治療和護(hù)理工作，此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，且干預(yù)后治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，提示開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)可顯著增加血糖控制效果，有助于將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，且有助于減輕患者心理狀況，對(duì)增加其治療依從性具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（22.00%），提示開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)改善妊娠結(jié)局具有較好的促進(jìn)作用，對(duì)增加母嬰安全性具有積極意義。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理切實(shí)可行，可有效改善妊娠結(jié)局，緩解患者不良心理問(wèn)題，且控制血糖水平的效果更佳。

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（收稿日期：2020-07-26）