糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策探討

鐘琳 蘇慧娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.185

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)將采用急診護(hù)理策略對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行臨床病癥改善，提升治療成效。方法 該次實(shí)驗(yàn)選取了2018年11月—2019年10月前來該院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其屬于糖尿病酮癥酸中毒，并需要開展對(duì)癥治療。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)50例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則為急診護(hù)理干預(yù)，分析臨床應(yīng)用成果。 結(jié)果 從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的治療總有效率為96%（24/25），對(duì)照組為80%（20/25），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在尿酮酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒就診時(shí)間上，觀察組分別為（13.5±3.1）h和（5.2±1.0）h，對(duì)照組則為（18.2±5.0）h和（8.2±1.9）h，而在住院時(shí)間上，觀察組用時(shí)更短。最后，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為92%（23/25），明顯優(yōu)于對(duì)照組的76%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用急診護(hù)理策略有利于糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)，并有助于控制低血糖，有效地縮短的治療時(shí)間，患者的康復(fù)速度更快。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;急診護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0185-03

Discussion on Emergency Nursing Strategies for Patients with Diabetic Ketoacidosis

ZHONG Lin， SU Hui-na

Emergency Department， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361022 China

[Abstract] Objective This experiment will adopt emergency nursing strategies to improve the clinical symptoms of patients with diabetic ketoacidosis and improve the effectiveness of treatment. Methods In this experiment， patients who came to the hospital for disease examination and treatment from November 2018 to October 2019 were selected as subjects. After examination by professional departments， they belonged to diabetic ketoacidosis and required symptomatic treatment. Among the patients who voluntarily participated in the experimental investigation， the coin randomization method was used to discuss the disease results of 50 patients. Patients in the control group were treated with routine nursing measures， while the observation group was treated with emergency nursing interventions to analyze the results of clinical application. Results From the perspective of nursing quality， the total effective rate of treatment in the observation group was 96% （24/25） and the control group was 80% （20/25）. The difference between the groups was significant and statistically significant （P<0.05）. At the same time， the time for urinary ketoacids to become negative and the time to visit for acidosis were（13.5±3.1）h and （5.2±1.0）h in the observation group， and（18.2±5.0）h and（8.2±1.9） h in the control group， while in the hospital stay， the observation group took shorter time. Finally， in the survey of nursing satisfaction， the satisfaction of patients in the observation group was 92% （23/25）， which was significantly better than 76%（19/25） of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adopting emergency care strategy is beneficial to the recovery of patients with diabetic ketoacidosis， and helps to control hypoglycemia， effectively shorten the treatment time， and the patients recover faster.

[Key words] Diabetes; Ketoacidosis; Emergency care

糖尿病酮癥酸中毒作為疾病并發(fā)癥，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到身體健康，并具有發(fā)展快，病情急的特點(diǎn)。在常規(guī)的護(hù)理中主要是配合醫(yī)護(hù)人員完成全面的救治工作，而缺乏了主觀能動(dòng)性，甚至缺乏了對(duì)患者心理問題、救治細(xì)節(jié)問題的關(guān)注，這些都是一種護(hù)理策略上的缺失，不利于患者的全面性治療。在護(hù)理過程中，一定要配合科學(xué)化的護(hù)理措施，并提升急診救治的效果。而提升糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)快速搶救，并提升了護(hù)理的依從性，能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定血糖指標(biāo)的目的，并有助于良好預(yù)后[1]。該次實(shí)驗(yàn)選取了2018年11月—2019年10月前來該院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其屬于糖尿病酮癥酸中毒，并需要開展對(duì)癥治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了前來該院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其屬于糖尿病酮癥酸中毒，并需要開展對(duì)癥治療。對(duì)50例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。其中，男性32例，女性18例，患者年齡在40～76歲之間，平均年齡為（52.6±3.5）歲。在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，分為兩組，每組25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要是進(jìn)行心理護(hù)理協(xié)助，并能夠加強(qiáng)疾病知識(shí)宣講，疏導(dǎo)情緒，實(shí)施病情的全面監(jiān)控。

觀察組則采用急診護(hù)理干預(yù)，首先要抽取患者的血糖、血酮體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患者實(shí)施吸氧治療，保持呼吸道暢通。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行ICU搶救。其次，要實(shí)施補(bǔ)液，即對(duì)于組織微循環(huán)關(guān)注不足的情況要實(shí)施生理鹽水補(bǔ)充，以先快后慢為原則，補(bǔ)液量控制在4 000～6 000 mL。此外，則為胰島素的應(yīng)用，要迅速地糾正血糖、脂肪代謝紊亂，并使用小劑量靜脈滴注，將50 U胰島素+500 mL生理鹽水進(jìn)行滴注。而患者的血糖情況維持在14 mmol/L的時(shí)候可以與12 U胰島素+5%葡萄糖溶液實(shí)施靜脈滴注[2]。在具體的護(hù)理中依然要關(guān)注情緒變化，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到血糖的波動(dòng)。提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能夠有效地調(diào)節(jié)情緒，并能夠理解患者對(duì)治療的恐懼，給予精神上的安慰。與此同時(shí)，也需要做好并發(fā)癥的預(yù)防，即包括肺部感染、口腔感染和泌尿系統(tǒng)感染，保持皮膚清潔、足部清潔等[3]。最后部分患者也會(huì)出現(xiàn)低血壓、腎衰竭等病癥，由此要做好急救準(zhǔn)備，幫助患者度過治療的危險(xiǎn)期。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效3個(gè)方面。其中，顯效指的是患者臨床癥明顯好轉(zhuǎn)，其血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi);有效指患者精神狀態(tài)一般，血糖已經(jīng)逐步接近正常范圍內(nèi);無效指患者的精神狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn)，血糖狀況無明顯改善。隨后，對(duì)比患者的尿酮酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒就診時(shí)間，以及住院時(shí)間。最后，則通過調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的治療總有效率為96%（24/25），其中，顯效12例，有效12例，無效則為1例;對(duì)照組為80%（20/25），其中，顯效則為9例，有效則為11例，無效則為5例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.597，P<0.05）。

與此同時(shí)，在尿酮酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒就診時(shí)間上，觀察組分別為（13.5±3.1）h和（5.2±1.0）h，對(duì)照組則為（18.2±5.0）h和（8.2±1.9）h，而在住院時(shí)間上，觀察組用時(shí)更短，即為（3.8±1.5）d，對(duì)照組則為（5.5±3.4）d，可以說明，急診護(hù)理下患者的病情改善更好，能夠得到預(yù)期目標(biāo)（t=3.524、4.121、2.941，P<0.05）

最后，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為92%（23/25），滿意例數(shù)和比較滿意例數(shù)分別為13和10例;明顯優(yōu)于對(duì)照組的76%（19/25），滿意例數(shù)和比較滿意例數(shù)分別為10例和9例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.057，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病酸中毒則屬于糖尿病的急性合并癥，表現(xiàn)為高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒，而其會(huì)危害到患者的健康，引發(fā)心腦疾病、腎部疾病，需要通過血常規(guī)、尿常規(guī)以及血糖常規(guī)等進(jìn)行病情系統(tǒng)的分析。

有學(xué)者指出[4]，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者如果不及時(shí)地治療，這就會(huì)導(dǎo)致臟器器官受到損傷，從而引起腎衰竭等，導(dǎo)致健康生活無法繼續(xù)維系，由此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的急診護(hù)理干預(yù)，提升救治的成功率，降低病死率。必須重視急診治療的臨床作用，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為患者的生命安全保障提供支援，用專業(yè)能力優(yōu)化搶救策略。

急診護(hù)理策略能夠更好地為患者提供臨床服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，并應(yīng)用到循證護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、人文護(hù)理學(xué)進(jìn)行支持，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，與此同時(shí)，可以加深患者對(duì)疾病的整體性認(rèn)知，使其積極地配合治療，實(shí)現(xiàn)病情改正。

優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理更多能夠以實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者的生命體征做好監(jiān)測(cè)，重視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，以及如何改善臨床表現(xiàn)中最為明顯的病癥，以人文關(guān)懷理念來提升護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量[5]。在急診護(hù)理中，一定要做好相關(guān)用品的準(zhǔn)備，能夠及時(shí)地開展救治，能夠做好對(duì)家屬的安撫，提供心理支持。急診護(hù)理干預(yù)要以患者的生命健康為要義，開展一系列優(yōu)化措施，達(dá)到救治的目的。這就要求在患者入院后緊急開展身體指標(biāo)的檢查、核對(duì)，了解身體狀況，制定搶救和護(hù)理方案[6]。而該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組的應(yīng)用成果優(yōu)于對(duì)照組，能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合以及醫(yī)患之間的相互信任，得到了更高的認(rèn)可。

值得一提的是，對(duì)于患者也需要進(jìn)行疾病誘因分析，并在出院前做好合理飲食、疾病控制的規(guī)劃，講解尿糖測(cè)定的方式，給予患者更為科學(xué)、安全的護(hù)理支持。當(dāng)患者再次出現(xiàn)病情加重的情況也需要立即采取緊急急救。院內(nèi)護(hù)理人員提升自身的工作能力，觀察能力，細(xì)心地照顧患者，做好和醫(yī)生之間的配合，能夠防止意外事件的發(fā)生，有助于提升護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，采用急診護(hù)理策略有利于糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)，并有助于控制低血糖，有效地縮短治療時(shí)間，患者的康復(fù)速度更快，是值得推廣和應(yīng)用，切實(shí)可行的護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張麗娟.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（68）：277-278.

[2]? 吳玲， 錢丹.探討急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果[J].糖尿病新世界， 2017（16）：125-126.

[3]? 金海燕， 寧延霞， 張慶榮. 整體護(hù)理對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（21）：162-163.

[4]? 張海云，萬靜波，葉赟.糖尿病酮癥酸中毒患者生活方式及護(hù)理對(duì)策探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（7）：148-150.

[5]? 林艷， 陳霞， 黃曉燕.急診48例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療的觀察與護(hù)理[J].糖尿病新世界， 2017， 20（12）：105-106.

[6]? 曾燕芬.急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：127-128.

（收稿日期：2020-07-21）