基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的護理質(zhì)量持續(xù)改進應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 探討基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的護理質(zhì)量持續(xù)改進對護理質(zhì)量及患者護理滿意度的影響。方法 以醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完善全院護理管理體系，借助先進護理質(zhì)量持續(xù)改進工具和方法，對全院實施護理質(zhì)量持續(xù)改進工作。并與評審實施前同時期護理質(zhì)量和患者滿意度進行比較，以評價其應(yīng)用效果。結(jié)果 評審后，全院基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重護理和健康宣教護理質(zhì)量評分均明顯較評審前提高;臨床科室、門診、醫(yī)技、手術(shù)室患者護理滿意度明顯高于評審前，評審前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的護理質(zhì)量持續(xù)改進可有效提高全院護理質(zhì)量及護理滿意度，利于護理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院等級評審;護理質(zhì)量;持續(xù)改進;護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0109-03

Analysis on the Application Effect of Continuous Improvement of Nursing Quality Based on Hospital Grade Assessment

GAO Feng

Department of Medical Affairs， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the impact of continuous improvement of nursing quality based on hospital grade assessment standards on nursing quality and patient care satisfaction. Methods Based on the hospital grade assessment standard， perfect the nursing management system of the whole hospital， and implement the continuous improvement of nursing quality in the whole hospital with the help of advanced nursing quality continuous improvement tools and methods. And compare with the nursing quality and patient satisfaction in the same period before the implementation of the review to evaluate its application effect. Results After the review， the hospital's basic nursing， specialist nursing， critical care and health education and nursing quality scores were significantly higher than before the review; patient satisfaction in clinical departments， outpatient clinics， medical technology， and operating rooms was significantly higher than before the review， and the difference between before and after review， was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous improvement of nursing quality based on the hospital grade assessment standard can effectively improve the nursing quality and nursing satisfaction of the whole hospital， which is beneficial to the sustainable development of nursing quality.

[Key words] Hospital grade review; Nursing quality; Continuous improvement; Nursing satisfaction

醫(yī)院等級評審是一種從不同層次、多角度、全方位地對一個醫(yī)院綜合實力和整體診療水平的評價體系，不僅關(guān)系著醫(yī)院的等級定位，而且對職工整體素質(zhì)，醫(yī)療專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量均有一套嚴格的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療流程，提升診療技術(shù)，促進服務(wù)質(zhì)量提高的重要載體[1]。目前臨床針對護理質(zhì)量管理方法和措施較多，據(jù)已有報道顯示，PDCA循環(huán)管理模式[2]、6S管理模式[3]、持續(xù)改進管理模式[4]等均對護理質(zhì)量提升具有良好的管理效果，其中護理質(zhì)量持續(xù)改進管理模式具有良好的連續(xù)性、可追溯性、螺旋上升性等特點，在護理質(zhì)量管理中應(yīng)用最為廣泛。自我國衛(wèi)生健康委員會制定并頒布《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》以來，全國各級醫(yī)院啟動了醫(yī)院等級評審工作，以規(guī)范不同級別醫(yī)院工作質(zhì)量，而護理質(zhì)量作為醫(yī)院等級評審工作中重要評價指標(biāo)之一，評審細則中有著嚴格要求。為了響應(yīng)國家對醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃的要求，提升該院對該地區(qū)人民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)能力，該院以“三甲評審”為工作重點，圍繞“管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)”為主題的多項改革工作。護理質(zhì)量持續(xù)改進是護理管理的重點，而醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中對護理質(zhì)量有更高的要求[5];為了提高該院整體護理質(zhì)量，開展了以醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的實施

1.1? 修訂護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，完善護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

以醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，開展全院各病區(qū)護士長會議，抽取護理部3名、醫(yī)務(wù)科1名組成護理質(zhì)量安全管理小組，明確各部門人員護理質(zhì)量持續(xù)改進管理職責(zé)，護理部人員主要負責(zé)各病區(qū)護理質(zhì)量控制和評價，指導(dǎo)各病區(qū)以醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，醫(yī)務(wù)科人員主要協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療與護理銜接部分的工作，保障護理質(zhì)量的改進和評價工作順利開展。以優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵為中心，護理質(zhì)量、護理安全、護理服務(wù)為半徑，結(jié)合該院各部門實際情況，細讀并領(lǐng)會醫(yī)院等級評審細則中的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，對各病區(qū)、門診、醫(yī)技、手術(shù)室等部門護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)重新修訂，完善護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護理、常規(guī)護理、?？谱o理、規(guī)范操作流程、應(yīng)急預(yù)案、人力資源配置、各項護理操作及規(guī)程考核、分層級培訓(xùn)、護理文書書寫、健康宣教效果等。根據(jù)同期護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，查詢專業(yè)指南及醫(yī)院等級評審要求，確定護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)閾值，并以新監(jiān)測指標(biāo)進行護理質(zhì)量監(jiān)測和評價，指導(dǎo)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2? 加強護理隊伍建設(shè)，規(guī)范質(zhì)控流程

采用個案追蹤法實施護理質(zhì)量控制，護理質(zhì)量安全管理小組在接到病區(qū)上報護理不良事件24 h內(nèi)，組織人員深入護理不良事件發(fā)生病區(qū)現(xiàn)場，盡可能地還原事件過程，并通過對事件當(dāng)事人的訪談獲取細節(jié)信息，對導(dǎo)致事件發(fā)生的誘因進行分析，查找工作中的問題和漏洞，與醫(yī)院等級評審細則中的要求進行比較，查找差距，并根據(jù)病區(qū)實際情況制定相應(yīng)護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，并在全院范圍內(nèi)進行自查，對于大多病區(qū)均存在的共性問題，應(yīng)組織全院護理人員進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，以提升護理隊伍質(zhì)量，加強護理隊伍建設(shè)。每月以病區(qū)為單位，開展護理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量控制評價，對病區(qū)存在的護理質(zhì)量和護理安全問題進行總結(jié)、分析、討論、制定相應(yīng)的改進策略[6]。對于急危重護理、輸血護理、消毒隔離、護理安全等環(huán)節(jié)要求每例必查，建立個案追蹤檔案，每季度對個案追蹤檔案中的共性問題進行歸納整理，為下一步護理質(zhì)量持續(xù)改進提供參考依據(jù)。合理調(diào)配護理人力配置，優(yōu)化資源，對于護理工作任務(wù)中、護理安全隱患突出、不良事件頻發(fā)的病區(qū)加強護理人力分配，提高其護理安全[7]。要求各病區(qū)每季度針對本季度護理問題進行大討論，并認真學(xué)習(xí)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中的要求，精準(zhǔn)認識并領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我監(jiān)查和相互監(jiān)督，時刻以等級評審要求規(guī)范各項護理工作。

1.3? 做好護理質(zhì)量反饋與提高工作

鼓勵護理不良事件的上報，并認真分析護理不良事件的發(fā)生原因，以及其暴露出的護理制度和標(biāo)準(zhǔn)護理流程中的問題，與醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)做比較，查漏補缺，及時糾正和改正病區(qū)護理管理缺陷，并每月開展護理質(zhì)量與安全管理自查和討論會，及時反饋臨床所需，以及現(xiàn)存護理管理問題，集中進行整改，以等級評審標(biāo)準(zhǔn)做指導(dǎo)。借助護理品管圈、護理微課堂比賽、應(yīng)急預(yù)案匯演和全院護理學(xué)術(shù)交流等先進護理管理工具，對影響護理質(zhì)量和護理安全的問題以另一種形式得以展現(xiàn)，并將等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求和所要表達的護理問題的解決方案在上述護理管理實踐中重點顯現(xiàn)，以起到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的宣傳和護理質(zhì)量促進[8]。

1.4? 評價方法

對醫(yī)院等級評審前后，全院基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重護理和健康宣教等方面護理質(zhì)量進行評價，每個方面評分滿分為100分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。采用院區(qū)護理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，分別對臨床科室、門診、醫(yī)技、手術(shù)室等部門患者調(diào)查其護理滿意度，得分>90分為護理滿意。同時將護理質(zhì)量及護理滿意度評價結(jié)果與評審前同期數(shù)據(jù)進行比較。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評審前后護理質(zhì)量評分比較

評審后，全院基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重護理和健康宣教護理質(zhì)量評分均明顯較評審前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評審前后護理滿意度比較

評審后，臨床科室、門診、醫(yī)技、手術(shù)室患者護理滿意度明顯高于評審前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

作為醫(yī)療機構(gòu)重要的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，護理質(zhì)量由于受服務(wù)對象基數(shù)大、人員層次差異、護理工作內(nèi)容繁瑣等多種因素影響，成為醫(yī)院一直關(guān)注的重點[9]，而作為醫(yī)院綜合能力評價系統(tǒng)中最重要且最具權(quán)威性的醫(yī)院等級評審，對醫(yī)院護理質(zhì)量的要求更為嚴格和細致。由于護理質(zhì)量不僅受管理方法的影響，最主要的還是受臨床護理人員的工作態(tài)度、工作能力、操作規(guī)范性、溝通有效性、對護理問題的預(yù)見性和解決護理問題的能力等方面的影響，而這些因素歸根結(jié)底仍然是護理人員專業(yè)素養(yǎng)的要求。因此，護理管理者在提升護理質(zhì)量的過程中，應(yīng)該重視護理隊伍管理，在護理質(zhì)量持續(xù)改進的同時，還應(yīng)嚴格按照醫(yī)院等級評審細則中對工作人員的要求，重點落實護理人力資源配置、護理人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、?？谱o理技能考核等措施，從根本上實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

護理質(zhì)量持續(xù)改進是促進護理質(zhì)量的重要方法，目前在護理質(zhì)量管理中所采取的護理質(zhì)量持續(xù)改進多以病區(qū)為單位，其護理問題分析、總結(jié)、改進、追蹤、效果評價均以病區(qū)為主，缺乏全院統(tǒng)籌管理，不利于對全院臨床存在的共性問題進行總結(jié)、分析，導(dǎo)致持續(xù)改進措施不能用于全院普及[10]。而該研究以醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有護理質(zhì)量持續(xù)改進措施下，結(jié)合醫(yī)院及各病區(qū)實際情況，對護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)重新修訂，完善護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，并通過全院各病區(qū)護士長會議對新修訂的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)開展學(xué)習(xí)，將等級評審標(biāo)準(zhǔn)的重點向臨床傳達，并使全院護理人員重視和掌握醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，嚴格按照以等級評審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)所新修訂的護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)規(guī)范臨床各項護理工作，并通過護理質(zhì)量持續(xù)改進過程提升每位護士專業(yè)素養(yǎng)，促進護理隊伍建設(shè)。

隨著人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，對護理工作提出更高要求，護士不僅要熟練掌握專業(yè)護理技能，還要在與患者接觸中給予心理疏導(dǎo)和支持，在促進患者康復(fù)的同時，還要權(quán)衡患者的經(jīng)濟條件、醫(yī)療保險方式、疾病康復(fù)水平、出院后延續(xù)護理服務(wù)開展方法等諸多問題，任何方面護理不到位都會影響護理滿意[11]。該研究在醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范下，以優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵為中心，護理質(zhì)量、安全、服務(wù)為半徑，對重點部門和容易出現(xiàn)護理安全隱患的科室實施個案追蹤管理，對存在的突出護理安全問題和護理流程優(yōu)化，通過多部門協(xié)調(diào)工作，對護理安全隱患從護理管理制度、護理改進方法、護理監(jiān)測頻次和方法等方面全面出擊，查漏補缺，提升護理質(zhì)量。同時通過護理品管圈、護理微課堂比賽、應(yīng)急預(yù)案匯演和全院護理學(xué)術(shù)交流等先進護理管理工具的應(yīng)用，使護士在護理實踐、自我管理和學(xué)習(xí)過程中提高自己，不僅提升總體護理質(zhì)量，而且還通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施，最終達到提升護理滿意度的效果。

綜上所述，基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的護理質(zhì)量持續(xù)改進，使護理管理有據(jù)可依，便于開展，且對護理質(zhì)量和護理滿意度具有顯著促進作用。

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（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡介] 高峰（1983-），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理學(xué)。