直絲弓矯治加頜墊矯治恒前牙反頜的臨床療效評價

張佳慧

[摘要] 目的 分析直絲弓矯治加頜墊矯治恒前牙反頜的臨床療效。 方法 選擇2018年1月～2019年10月我院收治的恒前牙反頜患者40例作為觀察對象，予直絲弓矯治加頜墊矯治，分析和觀察患者的治療效果。 結(jié)果 患者治療后下頜突縮程度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者治療后下頜長度、下頜體陡度、下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上頜長度、面部生長方向及高度、上頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、下頜中切牙角觀察指標及上頜中切牙角觀察指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 恒前牙反頜的患者使用直絲弓矯治加頜墊矯治，矯正效果顯著，能夠有效改善患者的反頜狀態(tài)，恢復(fù)患者口腔功能及側(cè)貌美觀。

[關(guān)鍵詞] 直絲弓矯治;頜墊矯治;恒前牙反頜;臨床療效

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of straight wire arch and jaw pads for correction of permanent anterior teeth reverse jaw. Methods A total of 40 patients with permanent anterior teeth reverse jaw admitted in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the observation object. And the patients were given straight wire arch and jaw pad correction. The treatment effect of the patients was analyzed and observed. Results The degree of mandibular protrusion after treatment were not significantly different from those before treatment（P>0.05）. There is a significant difference in the length of the mandible， the steepness of the mandibular body， the anteroposterior position of the mandible relative to the skull， the length of the maxilla， the direction and height of facial growth， the anteroposterior position of the maxilla relative to the skull，the anteroposterior position of the mandible and maxilla relative to the skull，and the observation index of the mandibular central incisor angle and the maxillary central incisor angle before and after treatment（P<0.05）. Conclusion The application of straight wire arch and jaw pads for correction of permanent anterior teeth reverse jaw in patients with permanent anterior teeth reverse jaws has significant correction effect，? which can effectively improve the patient's reverse jaw state and restore the patient's oral function and side aesthetic appearance.

[Key words] Straight wire arch correction; Jaw pad correction; Permanent anterior teeth reverse jaw; Clinical efficacy

恒前牙反頜為常見的牙齒錯頜畸形，替牙期患病率約為10%，乳牙期、恒牙期相對較高，患病率約為14%。前牙反頜對顏面美觀及口腔功能均有影響，且癥狀隨患者年齡不斷增長日益加重，因此需要對前牙反頜的致病機制進行分析，探究有效的矯治方法并進行及早治療，避免患者因前牙反頜而嚴重影響其生活及口腔功能[1-2]。本研究選擇2018年1月～2019年10月我院收治的恒前牙反頜患者40例作為觀察對象，分析直絲弓矯治加頜墊矯治恒前牙反頜的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年10月我院收治的恒前牙反頜患者40例作為研究對象，包括男25例，女15例;年齡6～13歲，平均（9.54±2.16）歲。納入標準：患者均為牙性或功能性恒前牙反頜，磨牙為中性關(guān)系或輕度近中關(guān)系，自愿接受矯正治療，患者及家屬對本研究知情同意，并自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標準：嚴重的骨性恒前牙反頜、磨牙完全近中關(guān)系、上牙弓狹窄的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）研究對象均常規(guī)用藻酸鹽印模材取工作模型及寄存模型，利用超硬石膏進行灌注，工作模型干燥后對其進行修整備用，在下前牙的唇舌部位涂抹分離劑，干燥后堆塑自凝膠，凝固后進行拋光、打磨?；颊邚?fù)診時，可將制作好的下牙頜墊為患者戴入口內(nèi)觀察，調(diào)整咬合高度及位置，緩沖由于咀嚼碰撞對牙齒造成的壓力，減少牙周組織不必要的損傷。告知患者應(yīng)全天佩戴，吃飯時也不可摘下，戴上頜墊后可解除前牙的反頜關(guān)系，同時可引導(dǎo)上前牙向唇側(cè)。（2）佩戴下前牙頜墊后患者反咬合頜狀態(tài)解除，此時醫(yī)生可根據(jù)患者的治療需求在患者上牙弓的位置粘貼直絲弓托槽及頰面管，逐步排齊整平上牙弓，唇展上前牙，待上下前牙呈對刃關(guān)系后可停止佩戴頜墊，同時粘貼下牙弓的托槽及頰面管，進行Ⅲ類頜間牽引及精細調(diào)整。

1.3 觀察指標

比較研究對象矯正前后下頜的長度（Co-Po）、反應(yīng)面部高度或下頜體的陡度（MP-FH）、下頜突縮的程度（NP-FH）、面部生長方向（Y軸角）、上頜的長度（ANS-Ptm）、下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系（SNB）、上頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系（SNA）、上下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系（ANB）、上頜中切牙角觀察指標（U1-SN）、下頜中切牙角觀察指標（L1-MP）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療后下頜突縮程度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后患者下頜長度、下頜體陡度、面部生長方向和高度、上頜長度、下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、下頜中切牙角及上頜中切牙角觀察指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

恒前牙反頜的矯正治療一直是臨床上口腔正畸科研究的重點[3-6]，通過早期對恒前牙反頜患者進行治療，能夠有效改善面型，減輕患者的心理負擔。同時Ⅲ骨面型的恒前牙反頜可以利用患者的生長潛力進行改型治療[7-11]，能夠有效抑制反頜的頜骨發(fā)育，起到有效的矯正效果，同時能夠避免矯正反彈。

恒前牙反頜為基因遺傳疾病[12-15]，患者的頜面形態(tài)及口腔功能均受影響，其主要致病機制分為三類，即骨性、功能性及牙源性。功能性及牙源性反頜患者上下頜骨基本正常，矯正效果較佳。骨性反頜是由于上下骨骼生長不平衡導(dǎo)致頜間關(guān)系產(chǎn)生差異[16-19]，下頜發(fā)育過度，上頜發(fā)育不全或兩者兼有，導(dǎo)致近中磨牙關(guān)系及顯著的Ⅲ類骨面型、下頜不能后退至與上前牙呈對刃關(guān)系。對于X線頭影測量ANB角度小于-4°的嚴重Ⅲ骨面型患者則需要配合正頜外科手術(shù)治療，本研究對象僅為功能性及牙源性的輕中度恒前牙反頜患者[20-22]。

恒前牙反頜是指上下牙列不能正常咬合，給矯治帶來困擾。直絲弓矯治技術(shù)是目前口腔科新興的治療手段，主要原理是根據(jù)患者牙齒需要矯正的位置與矯正器托槽角度進行預(yù)先設(shè)定[23-25]，然后將可以調(diào)整方向的牙弓形態(tài)直弓絲放入其中，最后將彎制STOP曲放于頰面管近中。此治療手段運用力學系統(tǒng)，可以在一定程度上避免矯治過程中的風險。

恒前牙反頜矯正越早，治療效果越顯著，直絲弓矯治加頜墊矯治恒前牙反頜能夠在矯正過程中通過下前牙頜墊解除前牙反咬合關(guān)系，解決上前牙由于異常的咬合關(guān)系而無法粘貼托槽的問題[26-28]，同時利用直絲弓矯治器持續(xù)、可靠、有效地控制牙齒移動，有效減少矯正時間，提升矯正效果。此技術(shù)的優(yōu)點在于操作簡便，有效縮短治療時間，同時降低患者的復(fù)診次數(shù)[29]。矯治過程中力量盡量柔和，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療過程中應(yīng)用微強力系統(tǒng)能夠?qū)ΤC正拔牙率及擴展空間進行良好控制，而且自鎖托槽技術(shù)不會對患者的面部美觀產(chǎn)生不良影響。本研究表明，對于治療恒前牙反頜的患者，治療后下頜長度、下頜體陡度、面部生長方向和高度、上頜長度、下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、上下頜骨相對顱部的前后位置關(guān)系、下頜中切牙角觀察指標及上頜中切牙角觀察指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用直絲弓矯治加頜墊對恒前牙反頜進行矯治可以縮短矯治時間，并取得良好的矯正效果，能夠有效改善患者面部美觀，恢復(fù)患者口腔功能，避免患者因為恒前牙反頜產(chǎn)生心理負擔而影響日常社交及生活，值得在恒前牙反頜早期矯治中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16）