缺血性腦卒中患者血清中Hcy、D-二聚體、血脂水平變化及臨床意義

姜爽 劉偉娜 萬(wàn)麗珠 孫亞男 朱兆武 梁群

[摘要] 目的 對(duì)于臨床中收治的缺血性腦卒中患者，探究其血脂、Hcy與D-二聚體水平改變情況及其存在的價(jià)值作用。 方法 本次研究隨機(jī)挑選2019年1月～2020年1月到院治療的275例缺血性腦卒中患者與同期275例健康者進(jìn)行研究，其中275例健康者作為對(duì)照組，275例缺血性腦卒中患者作為觀察組，其中包括120例無(wú)斑塊亞組與155例斑塊亞組。分別對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的血脂水平、Hcy水平及D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)并加以比對(duì)，同時(shí)比較無(wú)斑塊亞組和斑塊亞組Hcy和D-二聚體水平變化情況。 結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組患者血脂中HDL-C水平顯著偏低，而TC、TG、LDL-C、LPa、ApoA1和ApoB水平顯著偏高， Hcy和D-二聚體水平顯著偏高（P<0.05）;與斑塊亞組相比較，無(wú)斑塊亞組患者Hcy和D-二聚體水平顯著偏低（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中患有缺血性腦卒中疾病患者，其Hcy水平、D-二聚體水平及血脂水平均處于增長(zhǎng)狀態(tài)，針對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可為后期的治療以及診斷提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性;腦卒中;血脂;Hcy;D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of Hcy， D-dimer and blood lipid levels and the value and function of their existence in patients with ischemic stroke. Methods In this study， from January 2019 to January 2020， 275 patients with ischemic stroke and 275 healthy people were randomly selected. The later was classified as the control group（n=275）， and the former was classified as the observation group（n=275）， in which the non-plaque subgroup（n=120） and the plaque subgroup（n=155） were included. The blood lipid， Hcy， and D-dimer levels in patients of the control group and the observation group were detected and compared， and the changes of Hcy and D-dimer levels in patients of the non-plaque subgroup and the plaque subgroup were compared. Results Compared with the control group， the level of HDL-C in blood lipid in patients of the observation group were significantly lower， while the levels of TC， TG， LDL-C， LPa， ApoA1 and ApoB were significantly higher， and the levels of Hcy and D-dimer were significantly higher as well（P<0.05）. Compared with the plaque subgroup， the levels of Hcy and D-dimer in patients of the non-plaque subgroup were significantly lower（P<0.05）. Conclusion Hcy， D-dimer and blood lipid levels in patients with clinically ischemic stroke are all increasing. Detection of these three indexes provides reliable reference for later treatment and diagnosis.

[Key words] Ischemic; Stroke; Blood lipid; Hcy; D-dimer

臨床中最常見(jiàn)的疾病之一便是腦卒中，該疾病包括出血性卒中及缺血性卒中，具有極高的致殘率和致死率，不僅對(duì)患者的個(gè)人身體健康造成威脅，同時(shí)直接影響到患者的個(gè)人生活質(zhì)量，特別是年齡較大的人群[1-2]。現(xiàn)今據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病已經(jīng)逐漸開(kāi)始趨于年輕化。患者之所以會(huì)出現(xiàn)缺血性腦卒中，與自身的腦部供血呈直接關(guān)系，引起患者出現(xiàn)腦組織的缺血、缺氧，病情嚴(yán)重者可致不可逆性腦損傷[3-4]。而患者出現(xiàn)缺血性腦卒中癥狀主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所致，相關(guān)學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)指出，動(dòng)脈粥樣硬化和血脂、Hcy、D-二聚體之間存在緊密聯(lián)系[5-6]。因此，本研究隨機(jī)挑選2019年1月～2020年1月到院治療的275例缺血性腦卒中患者與同期275例健康者進(jìn)行研究，探究其血脂、Hcy與D-二聚體水平改變情況及其存在的價(jià)值作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及其家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究隨機(jī)挑選2019年1月～2020年1月到院治療的450例缺血性腦卒中患者與同期450例健康者進(jìn)行研究，其中275例健康者作為對(duì)照組，其中男154例，女121例，年齡42～76歲，平均（58.63±9.32）歲。275例缺血性腦卒中患者作為觀察組，包括120例無(wú)斑塊亞組與155例斑塊亞組，其中男147例，女128例，年齡42～72歲，平均（59.93±9.53）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以上275例觀察組患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中與缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)本院相關(guān)工作人員詳細(xì)講解后，在患者處于完全知情狀態(tài)下，患者出于自愿情況下簽署《知情同意書(shū)》參與研究;（2）經(jīng)CT檢查后確診為腦卒中疾病者;（3）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）由腦出血而引發(fā)的腦卒中者;（2）患有嚴(yán)重腎肝疾病者;（3）在近期時(shí)間段接受其他外傷手術(shù)者;（4）患者為心源性腦栓塞者;（5）哺乳期或孕期者。

1.4 方法

針對(duì)275例缺血性腦卒中患者及275例健康者叮囑清晨需保持空腹?fàn)顟B(tài)，并抽取3 mL肘部靜脈血作為樣本，放置半小時(shí)后，3000 r/min離心，離心時(shí)間為10 min，隨后放置于-20℃的冰箱中備用。

檢測(cè)：選用全自動(dòng)生物化學(xué)分析兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）（LPa）。

血清Hcy水平采用循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定，而D-二聚體水平則采用雙抗體夾心法進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平變化情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者血脂中HDL-C水平顯著偏低，而TC、TG、LDL-C、LPa、ApoA1和ApoB水平顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Hcy和D-二聚體水平變化情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者Hcy和D-二聚體水平顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 無(wú)斑塊亞組與斑塊亞組Hcy和D-二聚體水平變化情況比較

與斑塊亞組相比，無(wú)斑塊亞組患者Hcy和D-二聚體水平顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，大多患者對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)度不高，在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)未及時(shí)地進(jìn)行自我保護(hù)，使疾病突發(fā)導(dǎo)致較高的致死率。患者出現(xiàn)缺血性腦卒中是因?yàn)樽陨砟X部血液供應(yīng)異常，形成血栓與動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)腦部供血不足，引起疾病發(fā)作[8-9]。就目前而言，臨床一部分研究人員將血清中Hcy視作引起動(dòng)脈粥樣硬化血管病的一項(xiàng)獨(dú)立因素，其水平若升高則會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致血小板凝聚速度加快，同時(shí)血管內(nèi)平滑肌的增生不斷加劇，形成動(dòng)脈粥樣硬化[10-11]。D-二聚體通常是被臨床用于評(píng)估人體血管類疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，若患有腦卒中疾病的患者病情越嚴(yán)重則該指標(biāo)水平便會(huì)隨之上升，一旦該指標(biāo)過(guò)高，則會(huì)促使患者腦部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不斷增加[12-13]。并且，有研究人員發(fā)現(xiàn)并指出，動(dòng)脈粥樣硬化與血脂升高有直接關(guān)系，引起患者出現(xiàn)腦卒中的核心因素是動(dòng)脈粥樣硬化[14]。臨床中收治的缺血性腦卒中者自身血液變成高凝狀態(tài)，若血脂不斷升高則會(huì)出現(xiàn)血流緩慢、攜氧能力低和血液黏稠度增加，從而降低腦血流，缺血性腦卒中和腦血流降低呈直接關(guān)系。由此可見(jiàn)，針對(duì)引起疾病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素加以評(píng)估，可起到有效的預(yù)防作用，為后期治療提供有效的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者血脂中HDL-C水平顯著偏低，而TC、TG、LDL-C、LPa、ApoA1和ApoB水平顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組患者Hcy和D-二聚體水平顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與斑塊亞組相比，無(wú)斑塊亞組患者Hcy和D-二聚體水平顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王璐等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，觀察組治療前 Hcy、hs-CRP、BNP 和血漿 D-D水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組治療后 Hcy、hs-CRP、BNP和血漿D-D水平較治療前均明顯降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。血清Hcy水平與hs-CRP、BNP 和血漿D-D水平呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。據(jù)易建業(yè)等[15]指出，與研究組患者血清Hcy、ox-LDL、D-D 水平相比較，對(duì)照組顯著偏低（P<0.05）。隨著NIHSS評(píng)分和梗死灶面積的增加，研究組患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均增高（P<0.05）。完全型和進(jìn)展型腦卒中患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)展型患者血清Hcy、ox-LDL、D-D水平均高于完全型（P<0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，Hcy水平上升能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，D-二聚體水平越高則斑塊越多，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的程度越嚴(yán)重。血脂過(guò)高不但會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化快速產(chǎn)生，同時(shí)還將使紅細(xì)胞變形性降低，促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞的凝聚性，增加血液的黏稠度。

綜上所述，臨床中收治的缺血性腦卒中患者病情的發(fā)展和發(fā)生與血清Hcy、血脂和D-二聚體水平呈緊密關(guān)系，針對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可提前起到一定的預(yù)防作用，同時(shí)還能為后期的治療提供重要的參考價(jià)值，需增強(qiáng)該方面的深入研究。

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（收稿日期：2020-05-20）