維持性血液透析中低血壓發(fā)生原因及其護理對策

吳玉萍 梁艷琳 萬珍 呂燕 曹彩霞

[摘要] 目的 分析維持性血液透析中引發(fā)低血壓的因素及相應的護理對策。 方法 嚴格遵循知情與自愿原則從2016年12月～2019年3月就診于本院并接受維持性血液透析治療的患者中隨機選擇50例作為本次研究對象。由醫(yī)護人員就維持性血液透析中引發(fā)低血壓的可能性因素進行分析并予以針對性的護理，而后觀察記錄50例患者的低血壓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果50例維持性血液透析患者經(jīng)針對性護理后的低血壓發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.00%和8.00%，且護理后的各項生活質(zhì)量指標數(shù)據(jù)高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 明確導致維持性血液透析患者在治療過程中引發(fā)低血壓的可能性因素，有利于臨床對患者采取更具針對性和完善性的護理措施，進而有效預防低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可在最小化并發(fā)癥發(fā)生率的基礎上不斷優(yōu)化其生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 維持性血液透析;低血壓發(fā)生率;并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the factors that cause hypotension in maintenance hemodialysis and the corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 50 patients from December 2016 to March 2019 who were admitted to our hospital were selected and received maintenance hemodialysis treatment as the object of this study，strictly following the principles of knowledge and voluntariness. The medical staff analyzed the possible factors of hypotension in maintenance hemodialysis and gave targeted nursing，and then observed and recorded the incidence of hypotension，complications and quality of life in 50 patients. Results The comprehensive analysis of the research results showed that the incidence of hypotension and the total incidence of complications after targeted nursing in 50 maintenance hemodialysis patients were 6.00% and 8.00%，respectively，and the differences in the quality of life indicators before and after nursing were all significant. And the quality of life indicators after nursing were higher than those before nursing（P<0.05）. Conclusion Clarifying the factors that may cause hypotension in the maintenance hemodialysis patients during treatment is conducive to more targeted and comprehensive nursing measures for patients，so as to effectively prevent the occurrence of hypotension，and at the same time it continuously optimizes patients quality of life on the basis of minimizing the incidence of complications，

[Key words] Maintenance hemodialysis; Incidence of hypotension; Incidence of complications; Quality of life

從醫(yī)學的角度來看，維持性血液透析是目前臨床用以治療慢性腎炎、糖尿病腎病以及高血壓腎病等急慢性腎功能衰竭類疾病的常見腎臟替代療法，其旨在通過持續(xù)性的血液透析或腹膜透析挽救和延續(xù)患者的生命[1-2]。大量臨床相關資料顯示，低血壓在維持性血液透析治療過程中的發(fā)生率高達20.00%～30.00%，引發(fā)因素多種多樣，若不及時采取相應的護理措施予以防治，不僅會影響血液透析治療的順利進行，嚴重時還可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭等諸多嚴重癥狀，危害患者生命健康。因此，本研究深入分析維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因，并同時總結(jié)出相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準后，隨機選擇2016年12月～2019年3月于本院接受維持性血液透析治療的患者50例納為研究對象。其中男32例，女18例;年齡28～75歲，平均（45.26±10.47）歲;原發(fā)病類型：慢性腎炎25例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病6例，其他4例。

納入標準：①需接受維持性血液透析治療;②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人同意并自愿簽署相關知情同意書。排除標準：①屬于易過敏體質(zhì)或伴有先天性免疫功能障礙者;②存在精神障礙或患有血液傳染疾病者;③患有惡性腫瘤疾病或嚴重心血管疾病者;④不愿參與研究及不符合本次研究其他相關標準者。

1.2方法

由本院臨床權威專家與臨床權威醫(yī)師召集本院專業(yè)護理團隊就維持性血液透析治療過程中可能引發(fā)低血壓的各方面可能性因素進行全面探討和深入分析，并依據(jù)以往相同病例的臨床相關資料就一系列引發(fā)因素總結(jié)和歸納出針對性的護理方案，而后要求護理團隊的醫(yī)護人員嚴格遵照護理方案中的護理對策為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，并定時定期對護理方案進行改進和完善[3]。

血液透析方法：由醫(yī)務人員同時采用德國與日本進口的兩種臨床專用標準血液透析機對50例患者進行血液透析治療;以碳酸氫鹽透析液為透析液，以合成膜或醋酸纖維膜為透析膜;透析器面積為1.50～1.80 m2，血流量為（200～250）mL/min，總透析治療時長約為4 h;透析治療時確?；颊唧w溫維持在35.5～37.5℃，透析治療（2～3）次/周。

血液透析低血壓診斷：當患者動脈壓平均水平較透析治療前有明顯下降30 mmHg以上或收縮壓水平下降90 mmHg水平以下。另外，還有部分患者可能在產(chǎn)生低血壓癥狀的同時伴有嚴重程度不一的惡心嘔吐、腹痛腹脹、胸悶氣短以及腰腿酸痛等其他癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

由參與本次研究的臨床觀察小組嚴格遵照臨床相關規(guī)定密切觀察記錄50例維持性血液透析患者護理后的低血壓發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況（心力衰竭、高血鉀、低血鉀等），并同時結(jié)合臨床相關工作經(jīng)驗依照生活質(zhì)量評價量表[SF-36：主要有4項（身體機能、精神狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活），每項0～100分，患者生活質(zhì)量的高低與評分值的高低呈正比例關系，即評分值越高則患者生活質(zhì)量越高][4-5]的相關操作要求與標準客觀評估其接受護理前后的生活質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者護理前后的低血壓發(fā)生率比較

50例維持性血液透析患者經(jīng)護理后僅有3例發(fā)生低血壓，其護理后的低血壓發(fā)生率（6.00%）明顯低于護理前的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=77.440，P<0.05）。

2.2 50例患者護理前后的并發(fā)癥總發(fā)生率比較

心力衰竭、高血鉀、低血鉀等均為維持性血液透析治療的常見并發(fā)癥，但若及時對患者實施針對性的護理方案則有利于不斷降低并發(fā)癥發(fā)生率，故而本研究中50例患者經(jīng)相應護理后的并發(fā)癥總發(fā)生率僅為8.00%，明顯低于護理前的24.00%。見表1。

2.3 50例患者護理前后的生活質(zhì)量變化情況比較

實施護理方案前，50例維持性血液透析患者SF-36評分約為74分，但實施護理方案后，其SF-36評分提升至84分，即說明其護理后的生活質(zhì)量得到顯著改善，且護理前后的相關數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，50例患者護理前的身體機能評分為（74.21±3.25）分、精神狀態(tài)評分為（74.13±3.20）分、社會功能評分為（73.48±3.19）分、物質(zhì)生活評分為（75.10±3.22）分，其護理后的身體機能評分為（84.22±3.18）分、精神狀態(tài)評分為（84.71±3.25）分、社會功能評分為（83.22±3.10）分、物質(zhì)生活評分為（85.69±3.43）分。護理后的各項生活質(zhì)量指標評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因

3.1.1 左室舒張功能缺陷? 若患者存在一定程度的左室舒張功能缺陷，如左室舒張功能衰退、舒張能力障礙等[6]，則其在維持性血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率相對較高。通常情況下，該類患者在治療時會受到貧血及尿毒癥等綜合征的影響[7]，導致其左室舒張容積與心輸出量均不斷下降，從而引發(fā)持續(xù)性低血壓。

3.1.2 血容量不足? 臨床相關研究發(fā)現(xiàn)，超濾量過多或血液透析速度過快導致患者血容量下降是引發(fā)低血壓的主要因素之一[8-9]。當維持性血液透析所產(chǎn)生的超濾量超過組織液的回流時，患者的血壓便會在短時間內(nèi)快速下降，多以透析過程中透析時間過短、體質(zhì)量增加過快等情況最為常見。

3.1.3 自主性神經(jīng)功能紊亂? 部分臨床相關專家表示，自主性神經(jīng)功能紊亂常見于維持性血液透析治療后期[10]，主要是指患者經(jīng)長期治療后交感神經(jīng)張力出現(xiàn)異常，反應能力逐漸降低，導致血管的實際刺激性反應能力無法有效滿足對血壓的變化感應，且不易被患者所察覺，從而導致低血壓的發(fā)生率不斷上升。

3.1.4降壓藥物使用不當? 在治療過程中當患者出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象時臨床通常會采用相應的降壓藥物，以降低其血壓水平。雖然降壓藥物的應用能夠有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平，但若降壓藥物使用不當則易出現(xiàn)低血壓癥狀[11]。例如，當患者血壓水平為180/110 mmHg或更高時引導患者舌下含服10 mg心痛定（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44023986;規(guī)格：10 mg×100片），約30 min后極有可能會出現(xiàn)血壓降低及一系列低血壓癥狀[12]。

3.2 防治維持性血液透析中引發(fā)低血壓的護理對策

3.2.1 低溫透析配合藥物降壓? 一方面，以低溫透析的方式對患者進行治療有利于強化其心血管的穩(wěn)定程度[13];另一方面，同時謹遵醫(yī)囑合理采用降壓藥物調(diào)節(jié)患者的血壓水平，需要依照血液透析前后的時間來進行適當調(diào)整。

3.2.2 強化低血壓緊急處理? 醫(yī)護人員務必要加大病房巡視力度，以在患者出現(xiàn)低血壓癥狀時及時對其采取吸氧措施，并立即終止超濾并為其提供吸氧措施，在降低血泵轉(zhuǎn)速的同時及時為其補充生理鹽水，同時第一時間對其采取輸血措施[14]。若在采取上述一系列措施后患者仍處于持續(xù)性低血壓狀態(tài)，則應立即通知主治醫(yī)師并謹遵醫(yī)囑采用適量的升壓藥物對患者進行給藥。

3.2.3 預防患者嚴重脫水? 在血液透析治療過程中，醫(yī)護人員必須要針對透析速度采取相應的護理控制措施，在準確評估患者體重的基礎上密切關注其體重在治療時的變化情況，控制干體質(zhì)量，以免出現(xiàn)脫水現(xiàn)象影響患者的干體質(zhì)量與血壓水平。

3.2.4 加大透析過程的觀察力度? 醫(yī)護人員務必要在患者接受治療時密切關注其透析過程的各方面情況，同時積極巡視病房，認真觀察患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應第一時間對其采取針對性的救治措施。同時，明確告知患者透析后不要過快起床，以免出現(xiàn)直立性低血壓[15]。除了透析前與透析后的常規(guī)血壓水平監(jiān)測及透析過程中每小時進行1次血壓水平監(jiān)測之外，醫(yī)護人員還應在患者透析2 h后每過15 min進行1次監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)低血壓征兆或現(xiàn)象;當患者出現(xiàn)面色蒼白、虛汗乏力等一系列癥狀時，監(jiān)測儀器通常會提示其收縮壓已降到70 mmHg以下，此時醫(yī)護人員應立刻對患者停止透析治療，并第一時間通知主治醫(yī)師前來救治;注意觀察透析儀器有無破膜、破裂或接口松動等不良現(xiàn)象，同時注意仔細查看患者透析時血管內(nèi)瘺穿刺處是否存在滲血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)則及時采取補救措施。

3.2.5 強化飲食干預? 飲食是影響患者血壓水平的主要因素之一，因此醫(yī)護人員務必要囑咐患者家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，從飲食方面糾正貧血癥狀。

3.2.6 預防嚴重脫水? 在血液透析治療過程中，若護理措施不完善則易導致患者機體出現(xiàn)嚴重程度不一的脫水癥狀，因此醫(yī)護人員應謹防血液透析過快、過量，在密切關注其生命體征變化的同時注意準確評估其體質(zhì)量，督導透析時間中體質(zhì)量的變化增長，合理控制患者干體質(zhì)量，以免脫水影響其干體質(zhì)量干擾血液透析治療效率與治療效果。

綜上所述，50例維持性血液透析護理后的低血壓發(fā)生率與并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，且護理后的生活質(zhì)量得到顯著改善，充分說明在全面分析維持性血液透析中低血壓發(fā)生原因的前提下再就各方面相關因素對患者采取針對性的護理措施，既有利于降低低血壓發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，還可進一步提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-03-24）