護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

蘇春梅　李媛媛　帕熱旦木·托乎提

【摘 要】目的：通過特有的綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者的不良生活習(xí)慣，達(dá)到提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性。方法：在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個月由護(hù)士協(xié)助填寫評定量表：腎臟病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM）。結(jié)果：綜合干預(yù)3個月后營養(yǎng)指標(biāo)均成上升趨勢，有顯著差異（P<0.01） ，腎臟病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM）得分高于護(hù)理干預(yù)前，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量及生存時間。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

血液透析是慢性終末期腎臟?。‥SRD）的主要替代療法，目前全世界有80%以上尿毒癥患者依靠血液透析維持生命[1]，隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，透析治療的目的不僅局限于提高維持性血液透析患者（MHD）的生存數(shù)量，更著重于提高其生存質(zhì)量。新疆地區(qū)MHD患者由于文化差異、生活習(xí)慣和語言溝通障礙等方面的因素導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，我透析中心通過特有的綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者的不良生活習(xí)慣，達(dá)到提高患者自我管理能力、控制能力和對治療的依從性，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量及生存時間?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年12月在我院實施維持性血液透析的患者40例，其中男 28例，女12例，年齡18～64歲，平均48歲，原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎2例。以上患者意識清楚，有一定的理解能力，每周透析2-3次，每次3-4h，維持透析時間6個月～2年。

1.2 方法

患者均在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個月由護(hù)士協(xié)助填寫評定量表：腎臟病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM），該量表是一種近年來新推出的一種專門用于評估透析和腎臟病患者生存質(zhì)量的量化表，其結(jié)果能比較合理和全面地反映透析患者的生存質(zhì)量[2]。KDQOL-SFTM量表包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量（SF-36）和腎臟病與透析相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）兩部分。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個領(lǐng)域。KDTA分為癥狀與不適、腎病對生活的影響、腎病對生活的負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、性功能、睡眠、社會支持、醫(yī)護(hù)人員的支持、患者滿意度以及總體健康12個領(lǐng)域。采用KOQOL-SF中A manual for use and scoring的評分方法，分值越高該領(lǐng)域的生活質(zhì)量也越高，最高分為100分，最低分為0分，比較護(hù)理干預(yù)前后以上指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料■±s表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

采用發(fā)放健康宣傳資料、護(hù)士個別宣教和集中健康教育講堂等特有的方式進(jìn)行干預(yù)。

2.1 認(rèn)知干預(yù)

護(hù)理人員要對血液透析患者進(jìn)行與疾病和血液透析的相關(guān)知識，缺乏疾病的認(rèn)知可誘發(fā)各種心理問題，做好知識宣教對患者的身心健康及其重要。護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)、耐心的向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，血透的原理、方法、目的及新技術(shù)的進(jìn)展，讓患者了解充分的透析可以保證其良好的生活質(zhì)量。向患者講解透析過程中的各項事宜，如血管通路的維護(hù)、輔助藥物目的、飲食的禁忌和體重的控制等。

2.2 飲食飲水管理

新疆人群的膳食結(jié)構(gòu)不平衡和身體活動不足是影響身體健康的主要因素[3]，護(hù)理人員要加強(qiáng)對血液透析患者的飲食指導(dǎo)，讓患者了解到飲食飲水管理影響著患者的生活及生存質(zhì)量。盡量選擇高優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜，水果，限制水、鈉的攝入量，通過對患者的飲食管理，定期對膳食攝人及各項營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)評估，改善患者的營養(yǎng)不均衡狀況，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

2.3 運動干預(yù)

鼓勵患者散步、體操，做一些力所能及的家務(wù)，運動治療對于長期透析患者來說非常重要，指導(dǎo)患者按照科學(xué)性、針對性、循序漸進(jìn)和個體化的原則進(jìn)行運動訓(xùn)練，大部分患者的機(jī)體狀態(tài)都會得到一定改善，周身疲乏無力減輕、心情舒暢、睡眠良好、可以排汗、食欲增加、大便通順和完全有可能重返社會，從事輕體力的正常工作[5]。

2.4 心理社會干預(yù)

ESRD患者除了承受病痛，尚存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會壓力大等諸多困難，很容易產(chǎn)生悲觀、 沮喪、 害怕、 孤獨等心理，護(hù)士主動與患者多交流、 溝通，了解他們的心理需要，鼓勵患者排出心中郁悶，幫助消除恐懼焦慮心理，盡可能滿足患者身心需求。家庭成員對患者的支持度與患者的疾病適應(yīng)度成正比關(guān)系[6]。護(hù)理人員定期與家屬進(jìn)行交流，鼓勵家屬、親友探望或陪護(hù)患者，另一方面，通過各種途徑加強(qiáng)社會對血液透析患者的經(jīng)濟(jì)支持，并鼓勵其參加社會活動，回歸社會。

3 結(jié)果

3.1 從表2可見，營養(yǎng)干預(yù)后干預(yù)組MHD患者各類食物的攝入除水果外均顯著提高，我們可看到患者很愿意接受飲食指導(dǎo)。

3.2 從表3可見 ，營養(yǎng)干預(yù)后MHD患者三大營養(yǎng)素及熱量的攝入量有顯著性差異，供熱比例也趨于舍理。因此三大營養(yǎng)素及熱量的攝入量也有顯著性差異。

表3 營養(yǎng)干預(yù)前后三大營養(yǎng)素平均攝人量及供熱比

3.3 從表4可見，在干預(yù)后結(jié)果顯示，BMI，體重，肱三頭肌皮脂厚度等測量指標(biāo)高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3.4 護(hù)理干預(yù)后KDTA的腎病對生活的影響、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會支持、醫(yī)護(hù)人員的支持、患者滿意度、總體健康8個分支領(lǐng)域和SF-36的總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康5個分支領(lǐng)域得分高于護(hù)理干預(yù)前，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

4 討論

世界衛(wèi)生組織將健康定義為“不僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”。隨著我國透析患者的日漸增多，對HD的治療理念與目標(biāo)已經(jīng)由維持患者基本生存、延長生命，轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會[7]。血液透析是尿毒癥患者賴以維持生命最常用、最重要的治療方法。由于患者病程長、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、給患者造成極大的壓力，使患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。有研究表明，85.11%透析患者存在不同程度的心理障礙，27%的患者有自殺念頭，其中，以抑郁和焦慮最常見[9]。這些心理問題引發(fā)的持續(xù)的精神心理刺激會導(dǎo)致嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱、抑郁癥狀，久而久之會使機(jī)體免疫功能降低，內(nèi)分泌失調(diào)[7]，并使相應(yīng)內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性改變，誘發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥。維持性血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是如何使患者的生理、心理、社會活動得到全面的改善和恢復(fù)[7]。測量生活質(zhì)量可以直接測量并研究患者的主觀感覺，從而為臨床采取有針對性護(hù)理措施和合理治療提供依據(jù)。調(diào)查結(jié)果表明由于心理干預(yù)措施關(guān)愛患者、理解患者，為患者提供支持和希望，使患者自覺參與護(hù)理計劃的實施，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用人性化的特有的干預(yù)手段，通過一對一模式的整體護(hù)理，從認(rèn)知、飲食、運動和心理、社會及環(huán)境等各種環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，考慮和解決他們的問題，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)能引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，增強(qiáng)患者的保健意識，提高了患者的自我管理能力、控制能力和遵醫(yī)依從性，能在一定程度上提血液透析患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]