個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在骨盆骨折患者中的作用

英秀梅

[摘要] 目的 探究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床效果。方法 便利選取2018年1月—2019年10月至該院就診的63例骨盆骨折患者作為該次研究的研究對(duì)象。以交替分組法將其分為參照組（31例，給予常規(guī)飲食護(hù)理）和護(hù)理組（32例，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）。對(duì)比兩組患者切口愈合情況和感染并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理前后的蛋白質(zhì)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白以及總蛋白水平）以及電解質(zhì)指標(biāo)（鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷）。結(jié)果 護(hù)理組切口愈合率93.75%、感染并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯優(yōu)于參照組74.19%、29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.510、5.671，P=0.034、0.017）。護(hù)理前，兩組患者的蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等蛋白指標(biāo)水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.511、6.360、34.171，P<0.001）。護(hù)理組患者鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷等電解質(zhì)水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.283、5.218、8.145、13.523、2.710、1.792，P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可有效促進(jìn)患者切口愈合，提高體內(nèi)各種蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)含量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;骨盆骨折;切口愈合;感染并發(fā)癥;血紅蛋白;白蛋白

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized nutritional nursing in the treatment of patients with pelvic fractures. Methods A total of 63 patients with pelvic fractures who visited the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. They were divided into the reference group （31 cases， given regular diet care） and the nursing group （32 cases， given individualized nutritional care） by alternate grouping. The incision healing and infection complications of the two groups were compared， and the protein indexes （hemoglobin， albumin and total protein levels） and electrolyte indexes（potassium， calcium， sodium， chloride， magnesium， phosphorus） of the two groups before and after nursing were compared. Results The incision healing rate of the nursing group was 93.75% and the incidence of infection complications was 6.25%， which was significantly better than that of the reference group 74.19% and 29.03% （χ2=4.510， 5.671，P=0.034， 0.017）. Before nursing， there was no significant difference in protein content and electrolyte levels between the two groups of patients （P>0.05）. After nursing， the levels of hemoglobin， albumin， total protein and other protein indicators in the nursing group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（t=8.511， 6.360， 34.171， P<0.05）. The electrolyte levels of potassium， calcium， sodium， chloride， magnesium， phosphorus in the nursing group were significantly better than those in the reference group，the difference was statistically significant（t=7.283， 5.218， 8.145， 13.523， 2.710， 1.792， P<0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing， individualized nutritional nursing has obvious clinical advantages in the treatment of patients with pelvic fractures. It can effectively promote the healing of patients incisions， increase the content of various proteins and electrolytes in the body， improve their nutritional status， and reduce infectious complications occurrence， improve the prognostic effect of treatment.

[Key words] Individualized nutritional care; Pelvic fracture; Incision healing; Infection complications; Hemoglobin; Albumin

骨盆骨折是一種常見(jiàn)疾病，大部分患者可能出現(xiàn)復(fù)合損傷或者并發(fā)癥，致殘率較高。該疾病患者受創(chuàng)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)全身代謝紊亂的情況，另外激素水平的改變會(huì)加速脂肪分解和蛋白質(zhì)分解，且會(huì)增強(qiáng)糖異生作用，此時(shí)機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者康復(fù)[1]。有研究顯示，我國(guó)臨床護(hù)理中營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用并不完善，實(shí)施有效地營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后效果，促進(jìn)切口愈合，盡快康復(fù)[2]。由于每例患者的病情和身體狀態(tài)均存在差異，因此需給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，才能滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)患者康復(fù)[3]?；诖?，該文便利選擇2018年1月—2019年10月收治的63例骨盆骨折患者，就個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床效果進(jìn)行探究，為臨床護(hù)理提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究便利選擇該院就診的63例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象。以交替分組法將其分為參照組（31例）和護(hù)理組（32例）。參照組中男性18例、女性13例;年齡25～68歲，平均年齡為（42.63±6.31）歲。護(hù)理組中男性17例、女性15例;年齡27～69歲，平均年齡為（42.74±6.29）歲。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)該研究知情且已完成意愿書(shū)簽署。

1.2? 方法

參照組采取常規(guī)飲食護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，指導(dǎo)患者多食用雞蛋、牛奶等高蛋白質(zhì)食物，蔬菜水果等高纖維食物。

護(hù)理組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。安排相關(guān)護(hù)士協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)患者的年齡、體重、病情以及各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，首先向患者解釋營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性，提高患者配合度，再根據(jù)患者的蛋白質(zhì)和能量的需求量安排每日食物種類和數(shù)量。安排專員統(tǒng)一配送營(yíng)養(yǎng)餐至病房，護(hù)士記錄患者的進(jìn)食和飲食情況，患者出現(xiàn)便秘、腹脹等問(wèn)題時(shí)，需及時(shí)解決。

1.3? 觀察指標(biāo)

①蛋白質(zhì)指標(biāo)。取患者護(hù)理前后的空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心后用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平。②電解質(zhì)指標(biāo)。檢測(cè)方式與蛋白質(zhì)檢測(cè)一致，主要檢測(cè)項(xiàng)目為鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷。③切口愈合和感染并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)兩組切口愈合例數(shù)，觀察患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后蛋白質(zhì)水平

護(hù)理前，參照組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平分別為（105.21±7.11）、（30.11±3.52）、（55.62±4.92）g/L，護(hù)理組分別為（105.47±5.05）、（31.28±3.25）、（55.36±4.48）g/L，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.168、1.371、0.219，P=0.434、0.088、0.414）。

護(hù)理后，參照組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平分別為（112.12±8.45）、（38.12±3.72）、（65.16±3.74）g/L，護(hù)理組分別為（132.74±10.62）、（45.12±4.91）、（68.95±3.47）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.511、6.360、34.171，P<0.05）。

2.2? 電解質(zhì)水平

護(hù)理前，參照組患者的鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷含量分別為（4.11±0.47）、（2.08±0.37）、（133.95±2.81）、（99.45±1.65）、（0.85±0.13）、（1.20±0.24）mmol/L，護(hù)理組分別為（4.15±0.55）、（2.05±0.39）、（134.12±2.57）、（99.25±1.44）、（0.83±0.14）、（1.22±0.30）mmol/L，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.310、0313、0.251、0.513、0.587、0.292，P=0.379、0.378、0.401、0.305、0.280、0.386）。

護(hù)理后，參照組患者的鉀、鈣、鈉、氯、鎂、磷含量分別為（4.21±0.36）、（2.16±0.22）、（136.77±1.55）、（101.52±1.05）、（1.58±0.21）、（1.55±0.32）mmol/L，護(hù)理組分別為（4.98±0.47）、（2.47±0.25）、（140.52±2.06）、（105.13±1.11）、（1.72±0.20）、（1.69±0.30）mmol/L，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.283、5.218、8.145、13.523、2.710、1.792，P<0.05）。

2.3? 切口愈合和感染并發(fā)癥情況

參照組切口愈合率為74.19%（23/31），并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%（肺部感染3例、切口感染4例、泌尿系統(tǒng)感染2例）。護(hù)理組切口愈合率為93.75%（30/32），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（切口感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例）。護(hù)理組愈合率、感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.510、5.671，P=0.034、0.017）。

3? 討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，盆骨骨折發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，病情嚴(yán)重時(shí)可能致殘，對(duì)患者身心健康和生活造成嚴(yán)重影響[4-6]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。有研究顯示，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳時(shí)可能影響免疫器官功能，進(jìn)而影響患者手術(shù)耐屬性[7-9]。重度創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)免疫紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此治療期間需給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有利于骨折的恢復(fù)。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可能根據(jù)患者自身情況和需求制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使患者快速康復(fù)[10]。

該研究對(duì)63例骨盆骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，一組實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，一組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理組血紅蛋白、白蛋白水平以及電解質(zhì)水平明顯高于參照組（P<0.05）。每例患者的體重、病情、能量需求存在差異，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需重點(diǎn)考慮，合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案能加速切口愈合的速度，促進(jìn)骨骼肌肉更快速康復(fù)[11-12]。張亞輝等[13]研究顯示，研究組患者的氯、鉀、鈣、納等電解質(zhì)水平以及白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。因此在采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)要求護(hù)理人員與專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師配合，對(duì)患者的食物攝入情況和病情進(jìn)行評(píng)估和記錄，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。護(hù)理組切口愈合率93.75%、感染并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯優(yōu)于參照組74.19%、29.03%（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可明顯減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。王琳[14]等研究中顯示研究組發(fā)生切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染并發(fā)癥的發(fā)生率8.06%明顯低于對(duì)照組19.35%（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。通過(guò)確定營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)人群，觀察病情變化給予營(yíng)養(yǎng)支持有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，避免感染，促進(jìn)創(chuàng)口更快速愈合。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者治療中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可有效促進(jìn)患者切口愈合，提高體內(nèi)各種蛋白質(zhì)含量和電解質(zhì)含量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范磊， 何斌， 王伯堯， 等. 3D打印個(gè)體化治療方案在骨盆骨折中的應(yīng)用[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2018， 15（2）：54-57.

[2]? 張亞輝，李秀婷，閆曉麗.規(guī)范化、個(gè)體化疼痛管理模式在骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2208-2210.

[3]? 安娜. 一體兩翼管理模式在骨盆骨折合并休克護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（2）：205-207.

[4]? 張海艷，李連欣.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)螺釘固定治療骨盆骨折患者效果的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（35）：2749.

[5]? 楊靜. 2型糖尿病患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（22）：108-110.

[6]? 楊宇恒，胡三蓮.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持改善老年髖部骨折患者術(shù)后低蛋白血癥的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3468-3471.

[7]? 金占萍，朱迎春，王哲洋，等.基于營(yíng)養(yǎng)支持的加速康復(fù)外科護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（2）：159-162.

[8]? 余建琴. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（21）：1779-1780.

[9]? 林菡群，王紅幸，丁釤珊，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年心功能不全患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（26）：3324-3328.

[10]? 張鵬，畢鄭剛.股骨遠(yuǎn)端骨折：固定方式及個(gè)體化治療[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2018， 22（23）：3723-3729.

[11]? 王玲，馮琛，邢欣，等.營(yíng)養(yǎng)支持后機(jī)體免疫機(jī)能改善與老年骨折患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（10）：1226-1227.

[12]? 李金香，陰彥林，張凡.老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)篩查及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的分析研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：403-405.

[13]? 張亞輝，薛蘇娟，雷敏，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)骨盆骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（16）：1804-1806.

[14]? 王琳. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在骨盆骨折患者中的應(yīng)用[J].心理月刊， 2019， 14（2）：86-87.

（收稿日期：2020-06-25）