加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌管理的方法和分析

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌管理的方法，總結(jié)新型管理方法的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。方法 納入該院消毒供應(yīng)室2019年10月15日—2019年10月31日300件手術(shù)器械，所選器械均未進(jìn)行消毒處理，隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=150）手術(shù)器械采用給予精細(xì)化清洗及消毒操作，對照組（n=150）手術(shù)器械采用常規(guī)消毒方法，對比兩組消毒管理效果。結(jié)果 觀察組消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明顯高于對照組（88.00%、86.67%、92.00%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質(zhì)量評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化供應(yīng)室消毒滅菌管理效果，采取精細(xì)化操作，可提高清洗效果，提高工作質(zhì)量，具有應(yīng)用優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)室;消毒滅菌;精細(xì)化管理

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0158-03

Methods and Experience of Strengthening Disinfection and Sterilization Management in Supply Room

GAO Xiang

Supply Office， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To discuss methods for strengthening the management of disinfection and sterilization in the supply room， and to summarize the implementation experience of new management methods. Methods From October 15， 2019 to October 31， 2019 Include 300 surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital recently. None of the selected instruments have been disinfected. They were randomly divided into 2 groups. The observation group （n=150） used surgical instruments to perform refined cleaning and disinfection operations， and the control group （n=150）， routine disinfection methods were used for surgical instruments， and the disinfection management effects of the two groups were compared. Results The qualified rate of disinfection and sterilization in the observation group （98.67%）， the qualified rate of device packaging （97.33%）， and the intact rate of device functions （100.00%） were significantly higher than those of the control group （88.00%， 86.67%， 92.00%）. There was statistical significance（P<0.05）; the quality scores of disinfection management， sterilization management， safety management， and recovery management of the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management effect of disinfection and sterilization in the supply room and adopting refined operation can improve the cleaning effect and improve the quality of work. It has application advantages.

[Key words] Supply room; Disinfection and sterilization; Refined management

消毒供應(yīng)室為全院提供醫(yī)療器械消毒、滅菌、回收、保管和發(fā)放工作，重視消毒供應(yīng)室工作效率，關(guān)系到醫(yī)院管理水平，同時也能顯著降低醫(yī)院感染，從而顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。也就是說，消毒滅菌是醫(yī)療服務(wù)中的重要內(nèi)容，采取必要措施，保證消毒工作執(zhí)行安全，對醫(yī)院開展對外服務(wù)具有重要意義。精細(xì)化管理將改進(jìn)消毒供應(yīng)室工作行為作為基礎(chǔ)，將完善消毒管理作為執(zhí)行目標(biāo)，旨在不斷完善安全管理細(xì)節(jié)內(nèi)容，為臨床提供最優(yōu)管理，從而改善消毒管理工作質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，控制醫(yī)療成本的同時，減少醫(yī)患糾紛[1-2]。該次調(diào)查主要目的在于分析加強(qiáng)和優(yōu)化供應(yīng)室消毒滅菌管理工作的途徑，分析精細(xì)化管理的執(zhí)行效果，總結(jié)工作體會。為保證研究結(jié)果的客觀性和真實(shí)性，立足于控制醫(yī)院感染，將2019年10月15日—2019年10月31日未消毒的300件手術(shù)器械作為觀察對象，完善消毒管理，對比精細(xì)化消毒管理和常規(guī)消毒管理的效果，對調(diào)查結(jié)果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院消毒供應(yīng)室近期未進(jìn)行集中清洗和消毒的300件手術(shù)器械納入到該次調(diào)查中，隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=150）手術(shù)器械采用精細(xì)化消毒管理，其中基礎(chǔ)外科80件，神經(jīng)外科30件，婦產(chǎn)科17件，口腔科15件，其他8件。其余150件手術(shù)器械納入到對照組中，其中基礎(chǔ)外科81件，神經(jīng)外科33件，婦產(chǎn)科14件，口腔科13件，其他9件。參與該次調(diào)查的手術(shù)患者共29例，其中男性患者17例，女性患者12例，年齡20～60歲，均值（42.26±3.81）歲。兩組所選手術(shù)器械情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 消毒方法

對照組所選手術(shù)器械采用常規(guī)管理方法，手術(shù)器械回收后，根據(jù)消毒供應(yīng)室內(nèi)部規(guī)章制度及清洗方法，對其開展消毒、滅菌、包裝、保管和發(fā)放工作，嚴(yán)格執(zhí)行科室相關(guān)要求。觀察組手術(shù)器械給予精細(xì)化清洗及消毒管理，操作方法如下：①安全管理培訓(xùn)：對供應(yīng)室工作人員開展系統(tǒng)性培訓(xùn)，交代工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)問題及注意事項(xiàng)。結(jié)合科室實(shí)際需要，對手術(shù)器械的清洗和消毒方法進(jìn)行完善，做好基礎(chǔ)管理的同時，提供具有預(yù)見性的安全管理，對工作中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。對于消毒供應(yīng)室工作人員存在的思想及認(rèn)知誤區(qū)，開展必要的指導(dǎo)和糾正，改進(jìn)不良行為，并做好消毒管理，提高器械消毒效果。②器械交接管理：精細(xì)化管理培訓(xùn)工作也要將器械交接、清洗、消毒、包裝和滅菌等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性管理納入其中，對于交接管理，供應(yīng)室工作人員對手術(shù)器械是否完整回收進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記器械名稱、器械型號、器械規(guī)格，核對無誤后簽字，然后回收，保證交接環(huán)節(jié)的管理效果。③器械清洗管理：對清洗環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，嚴(yán)格控制人員來往，降低噪聲，提供安全的管理環(huán)境。由于相關(guān)人員缺乏法制觀念，一旦醫(yī)患糾紛發(fā)生，無法為解決爭端提供依據(jù)。不斷強(qiáng)化工作人員責(zé)任心，提高專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其安全管理專業(yè)知識的掌握程度，完善各項(xiàng)操作流程，降低失誤率，為器械清洗提供安全保障。嚴(yán)格遵循科室規(guī)章及制度，對手術(shù)器械開展集中清洗，結(jié)合手術(shù)器械的污染情況，制定清洗方案，對器械精密程度加以分類，特殊器械做好管理，防止發(fā)生職業(yè)傷害。對于可拆卸的手術(shù)器械，清洗時保證完整拆卸和完整安裝，管腔內(nèi)手術(shù)器械則做好二次清洗，第二次清洗采用超聲清洗機(jī)完成。④消毒滅菌管理：手術(shù)大量醫(yī)療設(shè)備、器械需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，按照《消毒管理辦法》開展各項(xiàng)工作，根據(jù)消毒技術(shù)要求，對消毒效果進(jìn)行定期監(jiān)測，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果，積極控制危險(xiǎn)因素，加大投資力度，引進(jìn)更加先進(jìn)的消毒設(shè)備，完善消毒制度，制定消毒管理規(guī)范，使手術(shù)器械消毒滅菌更具針對性。此外，做好手術(shù)器械包裝管理，例如尖銳器械使用專用保護(hù)套，核對手術(shù)器械清洗及包裝情況，然后封包、貼標(biāo)簽。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組所選手術(shù)器械消毒滅菌合格率、器械包裝合格率、器械功能完好率，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。與此同時，觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質(zhì)量評分，每項(xiàng)評分范圍0～25分，4項(xiàng)共100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 清洗效果對比

觀察組消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明顯高于對照組（88.00%、86.67%、92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 管理質(zhì)量評分對比

觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

消毒供應(yīng)室是為臨床科室提供服務(wù)的重點(diǎn)科室，其工作的合理性與科學(xué)性，直接關(guān)系到醫(yī)院消毒滅菌管理效果，在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)消毒管理工作雖然能夠滿足消毒供應(yīng)室日常工作需要，但是總體工作效率低，工作質(zhì)量差，已經(jīng)無法完全適應(yīng)新時期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，亟待整改[4]。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將患者就診安全作為消毒供應(yīng)室工作的核心，充分踐行人性化服務(wù)理念，將更多優(yōu)質(zhì)管理舉措應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，進(jìn)而最大程度提高現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)[5]。

研究認(rèn)為[6]，對于消毒供應(yīng)室管理而言，一方面強(qiáng)化供應(yīng)室工作人員對安全管理的重視程度，提倡對消毒及滅菌安全隱患進(jìn)行準(zhǔn)確識別，另外一方面重視對安全管理理念的實(shí)際執(zhí)行，在及時識別潛在消毒管理安全隱患的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，改進(jìn)管理行為，使醫(yī)療器械清洗過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)降至最低[7-8]。精細(xì)化管理提倡將細(xì)節(jié)管理作為重點(diǎn)內(nèi)容，及時對供應(yīng)室管理工作進(jìn)行不斷完善，從降低風(fēng)險(xiǎn)事件入手，明確科室內(nèi)部人員職責(zé)與工作權(quán)限，并在此基礎(chǔ)上對基礎(chǔ)消毒工作進(jìn)行不斷完善和強(qiáng)化，改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理方法，切實(shí)減少科室風(fēng)險(xiǎn)事件，滿足手術(shù)患者就診需要的同時，進(jìn)一步控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

當(dāng)然，為了提高消毒滅菌管理質(zhì)量，積極做好技術(shù)創(chuàng)新與設(shè)備更新也顯得十分關(guān)鍵。因?yàn)獒t(yī)院重復(fù)應(yīng)用的醫(yī)療器械在滅菌前徹底清洗干凈物品，清洗質(zhì)量會直接影響滅菌效果。消毒供應(yīng)中心單純依靠手工處理難以徹底清洗干凈，為了提高供應(yīng)物品的滅菌消毒質(zhì)量，除了工作人員要盡心盡力與盡職盡責(zé)處理，還要依靠技術(shù)的創(chuàng)新與設(shè)備的更新，通過探索總結(jié)清潔劑、除銹劑等制劑的應(yīng)用方法，科學(xué)合理應(yīng)用清洗、消毒及滅菌設(shè)備。結(jié)合有關(guān)實(shí)踐看出，常規(guī)醫(yī)療器械，根據(jù)污染程度或器械結(jié)構(gòu)分類，予以酶預(yù)浸泡、機(jī)械清洗等規(guī)范消毒，可提高滅菌消毒質(zhì)量[11]。對于管腔類、污染嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等器械，除了予以自動清洗機(jī)處理，還應(yīng)積極配合人工處理、化學(xué)法等處理，甚至予以高壓水槍與超聲清洗機(jī)等，盡量達(dá)到清洗預(yù)期目標(biāo)。此外，還應(yīng)做好部門溝通和信息反饋，消毒供應(yīng)中心和臨床一線科室之間曾有物品交接不清、臨床護(hù)士未能妥善處理物品，以及領(lǐng)取物品計(jì)劃性不強(qiáng)等問題，為此彼此之間應(yīng)做好溝通交流，增進(jìn)理解。一方面要嚴(yán)格執(zhí)行下收下送制度，嚴(yán)格物品交接簽名制度，避免物品丟失所致責(zé)任不清，相互指責(zé)等問題;另一方面消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)和氣待人，文明服務(wù)，尤其是出現(xiàn)問題時需耐心、細(xì)致解答，語言吻合，避免矛盾激化。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，對手術(shù)器械開展精細(xì)化消毒管理，可有效提高手術(shù)器械消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%），并且強(qiáng)化精細(xì)化管理，能夠提高消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質(zhì)量評分。文獻(xiàn)報(bào)道[12]認(rèn)為，對消毒供應(yīng)室開展良好的管理，可顯著提高器械包裝及消毒和滅菌的合格率，與該次調(diào)查結(jié)果基本相同，進(jìn)一步證實(shí)該研究所得結(jié)果客觀公正，同時也反映出優(yōu)化供應(yīng)室消毒滅菌管理的優(yōu)勢。也就是說，精細(xì)化管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理方式，說明強(qiáng)化供應(yīng)室管理所發(fā)揮的重要作用。

綜上所述，強(qiáng)化供應(yīng)室消毒滅菌管理，關(guān)注消毒安全管理問題，可提高供應(yīng)室管理水平，降低醫(yī)患糾紛，并且顯著提升管理工作質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果明顯，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要作用。

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（收稿日期：2020-04-26）

[作者簡介] 高翔（1972-），女，大專，主管護(hù)師，主要從事研究供應(yīng)室管理工作。