常州市家庭醫(yī)生工作幸福感調(diào)查及影響因素分析

許銳　朱可菲　高華　戴金大　葉秋琴　何俊

[摘要] 目的 調(diào)查常州市家庭醫(yī)生工作幸福感現(xiàn)狀，分析影響因素并提出對(duì)策。方法 采用方便抽樣法，選擇常州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 男性、20～30歲、本科及以上學(xué)歷、工作6～10年、體檢有小問(wèn)題的家庭醫(yī)生工作幸福感水平分別明顯低于女性、30歲以上、大專(zhuān)學(xué)歷、工作10年以上、很健康的家庭醫(yī)生，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;“成長(zhǎng)渠道暢通”“工作氛圍”“職位晉升激勵(lì)”“工作得到上級(jí)的表?yè)P(yáng)和同事的肯定”分別是影響工作幸福感、激發(fā)工作熱情、提升工作滿足激勵(lì)方式、提升工作幸福感活動(dòng)方式的首要因素;“一個(gè)月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫(yī)生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個(gè)月至少一到兩次”組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常州市家庭醫(yī)生工作幸福感目前總體處于中等以下水平，打通成長(zhǎng)渠道、提高工作氛圍、完善職位晉升激勵(lì)是提升家庭醫(yī)生工作幸福感的關(guān)鍵因素，而體育鍛煉可能促進(jìn)家庭醫(yī)生精神狀態(tài)的改善。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生;工作幸福感;簽約服務(wù);影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)表示碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0183-04

Investigation of Family Doctors' Job Well-being in Changzhou City and Analysis of Influencing Factors

XU Rui1， ZHU Ke-fei2， GAO Hua2， DAI Jin-da3， YE Qiu-qin4， HE Jun5

1.Diaozhuang Street Community Health Service Center， Tianning District， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 2.Tianning District CPPCC Proposal Committee， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 3. Lanling Street Community Health Service Center， Changzhou City Department of Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 4.General Medicine Center， Chashan Street Community Health Service Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 5.Department of Rehabilitation Medicine， Changzhou Dean Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of family doctors' happiness at work in Changzhou， analyze the influencing factors and propose countermeasures. Methods Convenience sampling method was adopted， and family doctors contracted by some community health service centers in Changzhou were selected as the survey subjects， and related questionnaires were distributed， and statistical software was used for data analysis. Results Male， 20-30 years old， bachelor degree or above， working 6-10 years， and family doctors with minor problems in physical examinations have significantly lower work happiness levels than women， 30 years of age or older， junior college degree， more than 10 years of work， and they were very healthy. Of family doctors， the difference is statistically significant （P<0.05）; "unblocked growth channels"， "work atmosphere"， "promotional incentives"， "work is praised by superiors and colleagues' affirmation" respectively affect work happiness， stimulate work enthusiasm， improve work satisfaction and motivation， and enhance work well-being as the primary factor; the "at least once a month" group and the "do not like physical exercise" group of family doctors "unpredictable mental health" ratio was significantly higher than the "exercise once in two or three days" group and the "at least once or twice in half a month" group; there were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The work happiness of family doctors in Changzhou City is generally below the middle level. Opening up growth channels， improving the working atmosphere， and improving job promotion incentives are the key factors to improve family doctors' work happiness. Physical exercise may improve the mental state of family doctors.

[Keywords] Family doctor; Job well-being; Contracted service; Influencing factors

2016 年我國(guó)發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是新形勢(shì)下維護(hù)我國(guó)居民健康的重要路途。家庭醫(yī)生作為簽約服務(wù)的“第一責(zé)任人”“醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)者”“居民健康守門(mén)人”[1]，他們的服務(wù)質(zhì)量是影響簽約服務(wù)制度發(fā)展的關(guān)鍵性因素，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030年目標(biāo)的重要保障。既往研究結(jié)果顯示[2]，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)生的工作幸福感密切相關(guān)。工作幸福感是指?jìng)€(gè)體在工作狀態(tài)下產(chǎn)生的一種幸福感，其是體現(xiàn)個(gè)體生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。該次調(diào)查旨在了解當(dāng)前常州市家庭醫(yī)生的工作幸福感現(xiàn)狀，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策，為促進(jìn)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提升簽約服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 對(duì)象

采用方便抽樣法，選擇常州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2? 方法

1.2.1? 調(diào)查方法? 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放前向家庭醫(yī)生解釋此次調(diào)查的目的與意義。填寫(xiě)前給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，以不記名的方式獨(dú)立填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。該次調(diào)查共放問(wèn)卷108份，收回有效問(wèn)卷98份，有效率為90.74%。

1.2.2? 調(diào)查工具? 該次采用的調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查與工作幸福指數(shù)量表，一般資料調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、月收入、婚姻狀況、工作年限、健康狀況等，工作幸福感包括了情緒、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、工作滿意度、社會(huì)認(rèn)同等方面，總共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 點(diǎn)等級(jí)記分，總評(píng)分越高提示受試者工作幸福感水平越高。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征下家庭醫(yī)生工作幸福感水平比較

98名家庭醫(yī)生工作幸福感總分為（76.34±15.66）分，總體處于中等以下水平。不同人口學(xué)特征的家庭醫(yī)生工作幸福感比較：男性、20～30歲、本科及以上學(xué)歷、工作6～10年、體檢有小問(wèn)題的家庭醫(yī)生工作幸福感水平分別明顯低于女性、30歲以上、大專(zhuān)學(xué)歷、工作10年以上、很健康的家庭醫(yī)生，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同婚姻狀態(tài)、不同月收入的家庭醫(yī)生之間工作幸福感水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 影響工作幸福感的主要因素

在調(diào)查“您覺(jué)得影響您幸福感指數(shù)的主要因素是哪些（多項(xiàng)選擇）”中，結(jié)果顯示，“成長(zhǎng)渠道暢通”成為首要因素，其次為“有展示才能的平臺(tái)”“團(tuán)隊(duì)氛圍好”，“收入逐步增加”則排在第四位，“醫(yī)院歸屬感自豪感”排第五位。見(jiàn)表2。

2.3? 激發(fā)家庭醫(yī)生工作熱情的主要因素

在調(diào)查“激發(fā)你的工作熱情最主要的因素是什么（單項(xiàng)選擇）”一項(xiàng)中，“工作氛圍”成為首要因素，其次為“工資待遇”“生存需要”，值得關(guān)注的是無(wú)一例家庭醫(yī)生選擇“崗位吸引”能激發(fā)工作熱情。見(jiàn)表3。

2.4? 提高家庭醫(yī)生工作滿足的激勵(lì)方式

在調(diào)查“哪種激勵(lì)方式會(huì)使你得到最滿足（單項(xiàng)選擇）”一項(xiàng)中，“職位晉升激勵(lì)”為首要激勵(lì)方式，其次為物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)。見(jiàn)表4。

2.5? 提高家庭醫(yī)生工作幸福感的活動(dòng)方式

在調(diào)查“哪些活動(dòng)可以提高您的幸福感（多項(xiàng)選擇）”一項(xiàng)中，“工作得到上級(jí)的表?yè)P(yáng)和同事的肯定”排第一位，其次為“偶爾得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)勵(lì)的驚喜”“舉辦社交聯(lián)誼活動(dòng)”。見(jiàn)表5。

2.6? 家庭醫(yī)生體育鍛煉與精神狀態(tài)的關(guān)系

該次問(wèn)卷中還調(diào)查了“過(guò)去的一個(gè)月中您的精神狀態(tài)”“您參加體育鍛煉的頻率”這兩項(xiàng)，結(jié)果顯示，98例家庭醫(yī)生無(wú)一例選擇“精神棒極了”與“精神惡劣”;“一個(gè)月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫(yī)生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個(gè)月至少一到兩次”組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

家庭醫(yī)生在開(kāi)展簽約服務(wù)工作后，工作量顯著性增加，不僅需要處理日常的醫(yī)療工作，還需要完成較多的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，而與之不匹配的是考核與激勵(lì)機(jī)制尚未健全，同時(shí)在職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)等方面國(guó)家也未向家庭醫(yī)生明顯傾斜，這些因素均可能導(dǎo)致家庭醫(yī)生工作幸福感下降，從而影響服務(wù)質(zhì)量以及家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性[4-5]。在當(dāng)前國(guó)情下，由于我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式尚處于起步階段，要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)、教育培訓(xùn)等各方面情況進(jìn)行全面改觀較為困難。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度的發(fā)展，有必要通過(guò)其他有效路徑提升家庭醫(yī)生的工作幸福感，改善精神面貌，提高工作積極性與工作效率。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，常州市部分家庭醫(yī)生工作幸福感處于中等以下水平，尤其是男性、20～30歲、本科及以上學(xué)歷、工作6～10年、體檢有小問(wèn)題的家庭醫(yī)生工作幸福感相對(duì)較低，可能與他們的面臨的生活壓力、職業(yè)發(fā)展壓力以及健康壓力有密切關(guān)系，應(yīng)引起重視。調(diào)查結(jié)果還顯示，“成長(zhǎng)渠道暢通”“工作氛圍”“職位晉升激勵(lì)”“工作得到上級(jí)的表?yè)P(yáng)和同事的肯定”分別是影響工作幸福感、激發(fā)工作熱情、提升工作滿足激勵(lì)方式、提升工作幸福感活動(dòng)方式的首要因素，這些因素均與組織認(rèn)同緊密關(guān)聯(lián)。

該次調(diào)查還分析了家庭醫(yī)生體育鍛煉與精神狀態(tài)的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示，“一個(gè)月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫(yī)生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個(gè)月至少一到兩次”組，提示，體育鍛煉可能促進(jìn)家庭醫(yī)生精神狀態(tài)的改善。

另外，值得注意的是：98例家庭醫(yī)生無(wú)1例選擇“崗位吸引”能激發(fā)工作熱情，一定程度地反映了當(dāng)前家庭醫(yī)生這一職業(yè)的現(xiàn)狀。同時(shí)，98例家庭醫(yī)生也無(wú)1例選擇“過(guò)去一個(gè)月中精神棒極了”，這也呈現(xiàn)出家庭醫(yī)生的精神狀態(tài)不容樂(lè)觀，迫切需要通過(guò)有效的干預(yù)手段改善群體的精神狀態(tài)，提升家庭醫(yī)生的身心健康。

4? 對(duì)策

4.1? 加強(qiáng)單位組織氛圍建設(shè)

一方面，加強(qiáng)單位組織與家庭醫(yī)生之間的溝通與交流，及時(shí)了解家庭醫(yī)生尤其年輕家庭醫(yī)生的身心需求，并采取有針對(duì)性的支持措施，為家庭醫(yī)生提供更多更好地學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)。要經(jīng)常關(guān)注家庭醫(yī)生的工作狀態(tài)，有效提前提供必要的各種幫助，如工作資源、條件及人力支持等。另一方面，加強(qiáng)家庭醫(yī)生同事之間的交流，多多創(chuàng)造彼此交流的機(jī)會(huì)，不拘泥于形式，可以以會(huì)議，沙龍，拓展等多種形式，讓同事之間保持技術(shù)有效的交流、分享彼此的工作經(jīng)驗(yàn)等，促進(jìn)工作同事之間形成一種彼此信任、溝通順暢的人際關(guān)系氛圍，以提高工作幸福感。

4.2? 加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)

客觀講，在目前全科醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)有待進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，嘗試性多開(kāi)展多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)共建服務(wù)，是提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量、提升工作幸福感的有效保障?？梢酝ㄟ^(guò)優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高團(tuán)隊(duì)成員的專(zhuān)業(yè)配合程度，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)范、有序、高效，讓他們的價(jià)值在工作中獲得充分的體現(xiàn)。

4.3? 促進(jìn)家庭醫(yī)生參加日常體育鍛煉

作為家庭醫(yī)生需要把自己照顧好，才能更好的服務(wù)于居民。體育鍛煉與生理健康狀況息息相關(guān)，體育鍛煉不僅是許多慢性病的保護(hù)因素，而且是緩解工作壓力、改善情緒最有效的途徑，作為單位，要采取有效措施促進(jìn)家庭醫(yī)生提高體育鍛煉意識(shí)，可以經(jīng)常性開(kāi)展集體性的體育活動(dòng)和各種趣味比賽，在運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)中逐步提高身體的體育素養(yǎng)，利于工作的開(kāi)展。

4.3? 注重家庭醫(yī)生本身家庭生活的和諧建設(shè)

家庭是社會(huì)的細(xì)胞，家庭醫(yī)生的家庭同樣如此，和睦的家庭是工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，可以通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的家庭活動(dòng)，在力所能及的范圍，幫助解決家庭醫(yī)生家庭遇到的實(shí)際困難，減輕家庭醫(yī)生的工作生活壓力，做好人文關(guān)懷，如幫助解決家庭醫(yī)生配偶工作問(wèn)題，子女上學(xué)接送問(wèn)題等，這些看似是單位集體“不該管的事”，實(shí)則是讓單位員工最感受到單位集體溫暖的事，從而激發(fā)員工單位自豪感和工作熱情，再如盡可能減少不必要的加班，保障家庭醫(yī)生適當(dāng)?shù)男菁贂r(shí)間，盡量避免情緒波動(dòng)等，讓單位組織的溫暖灑向家庭醫(yī)生及其整個(gè)家庭。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-27）

[作者簡(jiǎn)介] 許銳（1981-），男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作。

[通信作者] 何?。?978-），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)及臨床管理工作，E-mail：hj197874@126.com。