探討循證護(hù)理在改變成年男性患者氣囊導(dǎo)尿管置管長(zhǎng)度的應(yīng)用效果觀察

鄭琦文

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;成年男性患者;氣囊導(dǎo)尿管;置管長(zhǎng)度;尿道損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0232-01

循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎、明確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結(jié)合熟練的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，參照病人的價(jià)值和愿望，制定出符合患者需求護(hù)理決策的過(guò)程。是以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理。雙腔氣囊導(dǎo)尿管因易于固定、便于清潔而廣泛應(yīng)用于臨床。但按傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方法置入雙腔氣囊導(dǎo)管20-22cm后，見(jiàn)尿再插入2cm，常因置管長(zhǎng)度不足引起不同程度的尿道損傷出血、尿液引流不暢現(xiàn)象，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。2019年1月-2019年7月我科將循證護(hù)理運(yùn)用此問(wèn)題中，并針對(duì)此問(wèn)題采取了新的插管長(zhǎng)度，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年1月-2019年7月選擇30名需留置導(dǎo)尿的成年男性住院患者，年齡均在60-65歲之間，神志清楚，主要疾病為腦梗死，高血壓，無(wú)前列腺增生或肥大的病人。

1.2方法

1.2.1從患者護(hù)理問(wèn)題中選擇特定的護(hù)理問(wèn)題

首先成立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、組員各1名，均有一定寫(xiě)作能力，并接受過(guò)有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握循證的有效方法。循證護(hù)理小組首先尋找在留置導(dǎo)尿臨床護(hù)理實(shí)踐中急需解決的問(wèn)題。我們傳統(tǒng)的男性插管方法是插管20-22cm見(jiàn)尿后再插入2cm（此標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多年前無(wú)氣囊的橡膠導(dǎo)尿管來(lái)制定的），現(xiàn)我院使用的是由新鄉(xiāng)市駝人貝斯特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)尿包，該導(dǎo)尿包內(nèi)尿管均表面無(wú)刻度，且為雙腔氣囊導(dǎo)尿管，前段多了氣囊的長(zhǎng)度，如果插管長(zhǎng)度估計(jì)不準(zhǔn)極易造成男性患者尿道損傷。因此，提出關(guān)于成年男性氣囊導(dǎo)尿管插管長(zhǎng)度多少合適這個(gè)問(wèn)題。

1.2.2檢索文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)的臨床信息以尋找循證支持

通過(guò)查詢中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)地尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于成年男性留置導(dǎo)尿置管長(zhǎng)度方面的文獻(xiàn)。查詢結(jié)果改進(jìn)組將氣囊導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見(jiàn)有尿液流出后再將氣囊導(dǎo)尿管全長(zhǎng)插入尿道，或見(jiàn)尿液后再插入6cm以上，改進(jìn)導(dǎo)尿管插入深度可減輕尿道損傷。

1.2.3根據(jù)循證支持采取護(hù)理措施

按留置導(dǎo)尿操作規(guī)程準(zhǔn)備患者、備物、消毒、鋪巾、插管，插入導(dǎo)管見(jiàn)尿后，如為男性，則將將氣囊導(dǎo)尿管全長(zhǎng)插入尿道或插入尿道20～22cm見(jiàn)尿液后再插人6cm以上（雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管長(zhǎng)4l cm，氣囊前端長(zhǎng)2.1 cm，氣囊尾端至尿管尖端長(zhǎng)約4.3 cm后注入0.9%氯化鈉溶液10-15 ml充盈氣囊，然后輕拉導(dǎo)尿管至有阻力感即可。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)肉眼觀察及尿液分析監(jiān)測(cè)，改進(jìn)組無(wú)1例發(fā)生尿道出血及肉眼血尿;對(duì)照組發(fā)生尿道出血1例，肉眼血尿1例。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組不同插管深度對(duì)尿道損傷的比較

3討論

循證護(hù)理是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域。其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確應(yīng)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作。它構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，它是整體護(hù)理的延伸和完善。

對(duì)護(hù)理學(xué)這門(mén)學(xué)科而言，促進(jìn)了其往專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的發(fā)展。循證護(hù)理是從臨床護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題出發(fā)，經(jīng)過(guò)科學(xué)研究方法進(jìn)行論證，提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù)，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中滿足需求，從而形成護(hù)理專(zhuān)業(yè)獨(dú)立的科學(xué)體系。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理學(xué)真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治，極大地促進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

對(duì)患者而言，滿足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的更高要求，增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家，循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性。

對(duì)護(hù)理人員本身而言，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。循證護(hù)理的實(shí)施，促使護(hù)理人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且循證護(hù)理的實(shí)施，改變了護(hù)理人員思維和行為定勢(shì)。留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)，對(duì)留置導(dǎo)尿中集尿袋更換時(shí)間的循證的探討，使我們認(rèn)識(shí)到實(shí)證在護(hù)理中的重要地位，應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體的特點(diǎn)，將證據(jù)（資料）和患者情況結(jié)合起來(lái)，選擇護(hù)理方案，實(shí)施最佳護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)施，促使護(hù)理人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱科研文獻(xiàn)和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且改變了已往臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。

總之，將循證護(hù)理運(yùn)用到對(duì)留置導(dǎo)尿患者的研究和實(shí)踐中，為留置導(dǎo)尿患者更換集尿袋的最佳間隔時(shí)間提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，提高了護(hù)理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)化和科學(xué)化的進(jìn)程。

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善。它將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，改變了以往臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，將臨床護(hù)理中遇到的問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)理學(xué)科的專(zhuān)業(yè)化和科學(xué)化進(jìn)程。