通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷對(duì)腰突癥鎮(zhèn)痛效果的臨床研究

徐星星　魏慶禎　王寶玉　高婷

[摘要] 目的 觀察通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷對(duì)腰突癥的鎮(zhèn)痛效果。 方法 將2018年11月～2019年6月杭州市某三甲醫(yī)院收治的60例腰突癥患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)推拿治療，實(shí)驗(yàn)組接受通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷結(jié)合推拿治療，5 d為1個(gè)療程，共治療2周（2個(gè)療程）。比較兩組患者的VAS評(píng)分、腰痛評(píng)分以及臨床療效。 結(jié)果 組間比較：治療后，兩組VAS、腰痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組內(nèi)比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后VAS、腰痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷能減輕腰突癥患者腰痛癥狀，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 通絡(luò)協(xié)定膏;穴位外敷;腰突癥;鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R681.53;R982? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0122-03

Clinical study on analgesic effect of acupoint external application of Tongluo Xieding ointment on lumbar protrusion

XU Xingxing? ?WEI Qingzhen? ?WANG Baoyu? ?GAO Ting

Department of Massotherapy， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310006， China

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of the acupoint external application of Tongluo Xieding ointment on lumbar protrusion. Methods Sixty patients with lumbar protrusion treated in a hospital in Hangzhou from November 2018 to June 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was treated with massage and the experimental group was treated with acupoint external application of Tongluo Xieding ointment combined with massage. One treatment course was consisted of 5 days and the patients were treated for two treatment courses. The VAS score， JOA score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Comparison between groups： After treatment， there were statistically significant differences in VAS and JOA scores between the two groups（P<0.05）. Comparison within the group： There were statistically significant differences in VAS and JOA scores between before and after treatment in both groups（P<0.05）. There was statistically significant difference in the treatment effective rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion Acupoint external application of Tongluo Xieding ointment can alleviate the back pain symptom of patients with lumbar protrusion and improve the treatment effective rate.

[Key words] Tongluo Xieding ointment; Acupoint external application; Lumbar protrusion; Analgesia

腰突癥（Lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見病[1]，發(fā)病率為15.2%～30.0%[2]，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛[3]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，使患者的生活質(zhì)量下降[4]，嚴(yán)重者甚至殘疾，喪失勞動(dòng)能力[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病的基本病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢[6]。西醫(yī)治療腰突癥包括藥物療法和手術(shù)療法，藥物療法不良反應(yīng)較多，手術(shù)療法風(fēng)險(xiǎn)高，給患者帶來的經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此越來越多的研究者開始從中醫(yī)治療腰突癥方面展開研究。通絡(luò)協(xié)定方為本院臨床經(jīng)驗(yàn)方，通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷是在中醫(yī)外用膏藥基礎(chǔ)上進(jìn)行操作手法的創(chuàng)新，本研究根據(jù)辨證施治原則，采用通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷治療腰突癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年11月～2019年6月杭州市某三甲醫(yī)院收治的60例腰突癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。分組方法：根據(jù)患者就診的先后順序?qū)⑵湟来尉幪?hào)為1～60號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表第9行第3列開始依次取60個(gè)數(shù)字，患者編號(hào)和隨機(jī)數(shù)字一一對(duì)應(yīng)，將隨機(jī)數(shù)字從小到大排序，排序1～30位對(duì)應(yīng)的患者編號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，31～60位對(duì)應(yīng)的患者編號(hào)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例;年齡33～56歲，平均（44.83±5.74）歲。對(duì)照組中男13例，女17例;年齡37～57歲，平均（46.70±3.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[7]（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在70歲以下者;②符合腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者（中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等疾病者;②合并有心、肝、腎等重大疾病及精神疾病者;③有明顯手術(shù)指征者;④中藥過敏者;⑤妊娠期婦女或哺乳期婦女;⑥正在參與其他類似研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按本試驗(yàn)規(guī)定接受治療者;②接受治療期間原有癥狀加重者;③主動(dòng)要求退出本研究者。

1.2 樣本量估算

本研究根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果及兩樣本均數(shù)比較的樣本含量計(jì)算公式計(jì)算所需樣本量為27例，考慮10%的脫落率，增加樣本例數(shù)為30例，總樣本量為60例。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 接受腰部推拿治療，其具體步驟為：①循經(jīng)按揉。患者俯臥，醫(yī)師用按法、揉法等推拿手法施術(shù)于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)和患側(cè)臀部和下肢，推拿重點(diǎn)為腰部，約5 min。②拔伸點(diǎn)壓。醫(yī)師用肘尖分別點(diǎn)按腰陽關(guān)、大腸俞、委中、環(huán)跳、承山等穴位，每穴30 s，以局部得氣為度。然后在助手配合下，通過拔伸牽引拉開腰椎間隙，牽拉力量以患者感覺突出節(jié)段被拉開為度。③理筋整復(fù)?；颊邆?cè)臥，醫(yī)師做腰部斜板法，左右各1次。④整理手法?；颊吒┡P，醫(yī)師用滾、拿、揉、彈撥法沿患側(cè)腰部、坐骨神經(jīng)及膀胱經(jīng)分布區(qū)操作，最后擦熱患處，約3 min。每天1次，5天為1個(gè)療程，共治療2周（2個(gè)療程）。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組? 在腰部推拿基礎(chǔ)上接受通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷。具體步驟為：①將川穹、艾葉、伸筋草、路路通、紅花等中藥研成粉末，足量凡士林膏加熱后加入藥粉熬成膏狀備用。②將通絡(luò)協(xié)定膏均勻涂在15 cm×10 cm紗布上，厚約2～3 cm，并以合適大小保鮮膜加以外固定，微波爐中加熱至38℃～43℃后敷于患者腰部諸穴。③將紅外線照射燈放置在施藥部位上方，距離約20～30 cm，時(shí)間30 min，每天1次，5天為1個(gè)療程，共治療2周（2個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬量表（VAS）評(píng)分? 0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)腰痛程度在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，測(cè)量該點(diǎn)距離0端的長(zhǎng)度，即為該患者的疼痛視覺模擬評(píng)分。

1.4.2 腰痛JOA功能評(píng)分（Japallese orthopaedic association，JOA）[9]? 該評(píng)分包括主觀癥狀（LBP）、臨床體征（MMT）、日常生活活動(dòng)（ADL）3個(gè)維度，13個(gè)條目，滿分29分，評(píng)分越高表示該患者腰痛程度越輕。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)2012年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：①臨床治愈：患側(cè)腿直腿抬高大于70°，下肢和腰的疼痛癥狀基本消失，不影響正常工作;②好轉(zhuǎn)：功能活動(dòng)得到改善，下肢和腰的疼痛癥狀減輕;③無效：治療2周后患者的腰腿疼痛癥狀以及陽性體征較治療前無任何區(qū)別?？傆行?（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料如果滿足正態(tài)、方差齊則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者組內(nèi)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后與治療前的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腰痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者的腰痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的腰痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后與治療前的腰痛評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

兩組患者治療2周后總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)上屬于“腰痛”“腰痛病”“痹癥”等范疇[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”[11]，《諸病源候論·腰腿疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷于正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”[12]，可知腎虛是本病的內(nèi)在原因，腎氣虧虛，以致筋骨失養(yǎng)為痹癥內(nèi)因，而外感六淫則為其外因，內(nèi)外因交互作用，久則氣滯血瘀、血不榮筋，終致腰腿痛。

腰突癥為本虛標(biāo)實(shí)證，腎虛乃其病理基礎(chǔ)，瘀阻是造成患者腰痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]，故腰突癥的治療應(yīng)以平衡腎之陰陽、調(diào)整氣血及通經(jīng)活絡(luò)為主。通絡(luò)協(xié)定方正是本院以此為治療原則所創(chuàng)之經(jīng)驗(yàn)方，本經(jīng)驗(yàn)方包括：延胡索、赤芍、蘇木、紅花、自然銅、川芎、沒藥、路路通、丁香、桂枝、艾葉、伸筋草、制馬錢子、透骨草14種中藥，其中丁香補(bǔ)益腎陽，川芎、赤芍、沒藥、延胡索、蘇木、紅花活血化瘀止痛;桂枝、艾葉、制馬錢子、丁香疏通經(jīng)絡(luò)，祛除陰寒;透骨草、路路通、伸筋草通絡(luò)止痛[14]。通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷是在穴位貼敷、中藥濕熱敷、中藥涂擦等中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)上進(jìn)行的技術(shù)改良，將通絡(luò)協(xié)定方作用于患者腰部諸穴，采用保鮮膜外固定，可避免藥物大量揮發(fā)，紅外線恒溫照射，局部起到保溫效果，不僅可以增加患者舒適度，還可促進(jìn)藥物強(qiáng)力滲透，使藥物直達(dá)病所，增加藥物成分利用率，且避免了中藥口服湯劑口感不佳且對(duì)胃腸道刺激大的缺陷。本研究在傳承經(jīng)典膏方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新操作手法，同時(shí)使用通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷和TDP燈照射，中西互補(bǔ)，通過光、熱、中藥的疊加作用活血化瘀，消腫止痛、消除痹痛，配合推拿手法，加上穴位點(diǎn)按，可放松局部肌肉，解除痙攣，增強(qiáng)治療效果[15]。

推拿在中醫(yī)上指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療，又有“按蹺”“蹺引”“案杌”諸稱號(hào)，是一種非藥物的自然療法[16，17]。研究顯示，推拿治療腰突癥療效確切[18]，可改善椎間盤局部組織微循環(huán)和空間關(guān)系[19]，釋放受壓組織[20]，減輕神經(jīng)根水腫[21]，分解致痛物質(zhì)和免疫代謝產(chǎn)物，抑制神經(jīng)元痛覺過敏，從而緩解腰突癥患者的腰痛癥狀。本研究在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上采用通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷，結(jié)果顯示VAS、腰痛評(píng)分明顯改善，治療有效率顯著提高，表明通絡(luò)協(xié)定膏穴位外敷能有效緩解腰突癥患者的疼痛癥狀，患者依從性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27）