探究5S管理制度對血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量的影響

蘇敬　孟凡英

[摘要] 目的 探究5S管理制度對血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。 方法 擇取2018年1月～2019年12月我院透析室進(jìn)行血液透析的患者60例，其中2018年1～12月30例患者為對照組，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度，2019年1～12月30例患者為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)行5S管理制度。以兩組患者護(hù)理后的護(hù)理管理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度為指標(biāo)，比較分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理評分依次為（89.21±3.18）分、（93.23±1.53）分、（86.15±5.13）分、（90.17±5.41）分;對照組患者的護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理評分依次為（82.12±3.32）分、（85.24±2.21）分、（78.18±5.24）分、（81.28±5.37）分，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理管理質(zhì)量優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后不良事件發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%），實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度（93.33%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在血液透析室標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度下配合5S管理制度，臨床護(hù)理價值顯著，安全性高，優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量的同時降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 5S管理制度;血液透析室;護(hù)理管理質(zhì)量;醫(yī)院感染發(fā)生率

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0171-03

An exploration of the influence of 5S management system on the quality of nursing management in hemodialysis room

SU Jing1? ?MENG Fanying2

1.Department of Internal Medicine， Zaozhuang Dermatological and Venereal Disease Prevention and Treatment Hospital in Shandong Province， Zaozhuang? ?277000， China; 2.Surgical Department Ⅱ， Tengzhou Central People's Hospital in Shandong Province， Tengzhou? ?277500， China

[Abstract] Objective To explore the influence of 5S management system on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis room. Methods The study period was from January 2018 to December 2019， 60 patients who had hemodialysis in the hemodialysis room of our hospital were selected. Among them， 30 patients admitted from January to December 2018 were regarded as the control group， to whom standard nursing management system was applied， while the other 30 patients admitted from January to December 2019 were regarded as the experimental group， to whom 5S management system was applied. The quality of nursing management， the incidence rate of adverse events（AEs） and the satisfaction degree with nursing of the two groups after nursing were taken as the indexes to compare and analyze the clinical nursing effect on the two groups. Results The study results showed that the scores of nursing operation， service attitude， infection prevention and risk management in the patients of the experimental group were（89.21±3.18） points，（93.23±1.53） points， （86.15±5.13） points and （90.17±5.41） points， respectively， and those in the patients of the control group were（82.12±3.32） points， （85.24±2.21） points， （78.18±5.24） points and（81.28±5.37） points， respectively. The quality of nursing management of the experimental group was better than that of the control group， the incidence rate of AEs in the experimental group after nursing was 3.33%， lower than 23.33% in the control group， the satisfaction degree with clinical nursing of the experimental group was 93.33%， higher than the 60.00% of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In hemodialysis room， the combination of standard nursing management system and 5S management system has significant clinical nursing value and sound safety. In addition to ameliorating the quality of clinical nursing， it reduces the incidence of nosocomial infection. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] 5S management system; Hemodialysis room; The quality of nursing management; Incidence of nosocomial infection

在臨床醫(yī)療水平不斷發(fā)展的過程中，人們安全意識的提升逐漸帶動臨床護(hù)理管理工作全面優(yōu)化，為患者的治療工作帶來一定幫助。對于血液透析室患者而言，存在的臨床風(fēng)險較大，如果實(shí)施臨床護(hù)理工作不嚴(yán)謹(jǐn)，就會加大患者治療風(fēng)險，降低患者治療效果。近年來，5S管理制度在血液透析患者護(hù)理期間發(fā)揮著顯著的效用，在進(jìn)一步帶動臨床護(hù)理人員責(zé)任意識、提升職業(yè)素養(yǎng)的同時，改善了患者的整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，使得臨床護(hù)理工作能夠更加安全有序地進(jìn)行，降低不良事件發(fā)生后引起的醫(yī)療糾紛[1]。本研究通過對我院治療的60例血液透析患者展開分析研究，分別對患者采取不同的護(hù)理管理方法，旨在探討對血液透析室患者實(shí)施5S管理制度發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2019年12月我院透析室進(jìn)行血液透析患者60例，根據(jù)患者入院時間不同將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組中男19例，女11例;年齡32～67歲，平均（50.35±6.37）歲。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女13例;年齡31～69歲，平均（50.28±7.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項機(jī)體功能正常，依從性高者;患者及家屬知情同意;此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有傳染性血液疾病及凝血功能障礙者;精神障礙，治療依從性較差者[2]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度，主要根據(jù)血液透析室臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求開展護(hù)理工作，確保各項護(hù)理操作符合無菌操作理念，密切監(jiān)測患者的生命體征，針對患者出現(xiàn)的突發(fā)情況及時采取救治措施。

實(shí)驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度的前提下實(shí)施5S管理制度，具體如下。整理管理制度：整理管理制度在具體應(yīng)用過程中，主要是針對藥物器械進(jìn)行管理的一項環(huán)節(jié)，在具體實(shí)行期間，科學(xué)對血液透析室應(yīng)用的醫(yī)療器械進(jìn)行歸類，定期進(jìn)行清點(diǎn)檢查，做好補(bǔ)充和更換，及時下架鄰近保質(zhì)期的藥品及器械[3]。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，成立專門護(hù)理質(zhì)量管控小組，提升對血液透析室的護(hù)理管理工作，結(jié)合具體病區(qū)環(huán)境制定針對性護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行科室管理規(guī)章制度，注重對醫(yī)療器械的使用維護(hù)管理，降低醫(yī)療器械在使用期間出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)引發(fā)感染的現(xiàn)象[4]。

整頓管理制度：明確各個人員職責(zé)能力，確保護(hù)理工作流程能有序進(jìn)行。強(qiáng)化護(hù)理期間的風(fēng)險管控意識，確保每一位臨床護(hù)理人員都能熟練并掌握涉及到的醫(yī)療事故處理及相關(guān)護(hù)士法，使得護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵照相關(guān)條例開展護(hù)理工作。設(shè)立獎懲制度，采取彈性排班的方式帶動護(hù)理人員的積極性，避免出現(xiàn)工作懈怠。優(yōu)化臨床護(hù)理流程、針對護(hù)理安全問題展開培訓(xùn)，設(shè)立質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督，科學(xué)地對護(hù)理人員具體工作情況進(jìn)行評價，使得獎懲制度得以有效實(shí)施[5]。

清掃管理制度：加強(qiáng)透析室環(huán)境管理，注重病區(qū)衛(wèi)生管理，將生活垃圾及醫(yī)療垃圾進(jìn)行歸類，避免引起接觸性感染[6]。定時開窗通風(fēng)、消毒，防止細(xì)菌滋生，臨床護(hù)理人員保證著裝整潔，舉止文明。加強(qiáng)風(fēng)險管控，綜合血液透析期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件制定針對性的護(hù)理管理計劃，及時上報護(hù)理期間出現(xiàn)的風(fēng)險事件，在第一時間實(shí)施針對性的解決對策[7]。

清潔管理制度：在質(zhì)控小組的帶領(lǐng)下，保證護(hù)理工作流程的透明化及制度化，對護(hù)理流程進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識，做好反饋信息的收集工作，并針對具體存在的問題實(shí)施改進(jìn)、創(chuàng)新，從而帶動臨床護(hù)理質(zhì)量全面提升[8-9]。

素養(yǎng)管理制度：對于5S管理制度而言，素養(yǎng)管理是其主要核心內(nèi)容，在具體應(yīng)用期間，主要通過全科護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，使其在護(hù)理期間能夠深刻落實(shí)血液透析室常見問題的管理工作，培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通技巧，提升護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)風(fēng)險管控，落實(shí)以患者為中心的護(hù)理理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者護(hù)理管理質(zhì)量、不良事件發(fā)生概率和臨床護(hù)理滿意度。護(hù)理管理質(zhì)量從實(shí)施護(hù)理過程當(dāng)中護(hù)理人員的護(hù)理操作，服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理進(jìn)行比較[11]。不良事件主要包括護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴等事件。臨床護(hù)理滿意度總分為100，滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）和不滿意（60分以下），總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，患者護(hù)理管理質(zhì)量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量相對于對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對照組滿意10例，較滿意8例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為60.00%（18/30）;實(shí)驗(yàn)組滿意18例，較滿意10例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.33%（28/30），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002）。

3 討論

對于實(shí)施血液透析的患者而言，風(fēng)險較大，很容易受到外界因素的影響，從而對護(hù)理效果產(chǎn)生影響，危及患者健康，同時還會引發(fā)一系列不安全事件，引起醫(yī)療糾紛。在常規(guī)護(hù)理工作的實(shí)行下，雖使得此種情況得以改善，但隨著治療工作的不斷改進(jìn)，擴(kuò)大了風(fēng)險范圍，由此對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[12]。對于5S管理方式來講，其是當(dāng)前臨床護(hù)理管理工作在不斷發(fā)展改進(jìn)過程當(dāng)中形成的一種先進(jìn)的管理方式。在該管理方法的應(yīng)用下，強(qiáng)化了臨床風(fēng)險管理，注重了細(xì)節(jié)護(hù)理工作。通過對具體臨床護(hù)理人員的思想觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在規(guī)范的管理體制下，使得護(hù)理人員能夠在護(hù)理期間嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，自覺維護(hù)相應(yīng)制度，在帶動護(hù)理質(zhì)量全面改進(jìn)的同時，降低患者血液透析風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

在本研究中，通過對血液透析室患者在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取5S管理制度，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理管理質(zhì)量優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后不良事件發(fā)生率低于對照組，實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），護(hù)理價值顯著。在5S管理制度具體應(yīng)用期間，全面深化臨床護(hù)理人員的職責(zé)能力，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)的角度出發(fā)，全面推進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，強(qiáng)化護(hù)理期間的風(fēng)險管控工作，帶動護(hù)理人員在能力與護(hù)理意識全面提升的同時，規(guī)避護(hù)理期間可能存在的風(fēng)險事件[13]。注重護(hù)理人員護(hù)理技能及臨床護(hù)理知識的培訓(xùn)工作，明確具體的護(hù)理內(nèi)容與職責(zé)，在獎懲制度的驅(qū)使下，使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。綜合分析血液透析室護(hù)理期間存在的風(fēng)險，遵循相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)能力，能夠正視護(hù)理期間存在的安全問題，嚴(yán)格遵照5S思路在執(zhí)行臨床護(hù)理管理工作，落實(shí)風(fēng)險管控。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，綜合護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行分析探討，在質(zhì)控小組的帶動下，及時對存在的問題進(jìn)行分析改進(jìn)，制定解決對策[14]?；?S管理制度的執(zhí)行，規(guī)范護(hù)理人員的具體操作，強(qiáng)化臨床護(hù)理意識，使得護(hù)理人員綜合素養(yǎng)得到全面提升，積極投入臨床護(hù)理流程當(dāng)中，加強(qiáng)護(hù)理期間不良事件的管控，規(guī)范了臨床護(hù)理工作的專業(yè)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，使得血液透析患者救治工作有序進(jìn)行，保障患者治療效果，降低臨床意外造成的醫(yī)療糾紛，在護(hù)患良好的溝通下，臨床護(hù)理工作得到患者的有效肯定，使得血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量得到全面提升[15]。

綜上所述，通過對血液透析室在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度的基礎(chǔ)上實(shí)施5S管理制度，可有效改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理期間風(fēng)險事件發(fā)生率，提升患者的臨床護(hù)理滿意度，改善整體護(hù)理質(zhì)量，有利于患者治療過程安全有序地開展，護(hù)理價值顯著，值得推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳柯，潘李芬. 鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020， 17（5）：79-82.

[2] 王欣，李琴，夏立，等. 護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（5）：178-179.

[3] 王景紅. 協(xié)同護(hù)理對血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（3）：174-176.

[4] 馬蘭，張曉媛，王秋芳，等. 護(hù)理風(fēng)險分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1998-1999.

[5] 王青峰. 人性化護(hù)理對慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：151-153.

[6] 楊玉茹. 觀察醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：137，190.

[7] 叢金梅，曹云，張小萍，等. 基于自我管理為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)5A護(hù)理模式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量與疲乏狀況的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：59-61.

[8] 羅仕妙，聶金梅，張芳蘋. 護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（30）：141-142.

[9] 葉永福，韓偉，王洪穎，等. 層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液透析中心護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：51-53.

[10] 羅仕妙，聶金梅，張芳蘋. 護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（30）：141-142.

[11] 孫英杰，張瑞娟. 護(hù)理安全管理在提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量中的作用[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（2）：253.

[12] 賀秀君，張幸國，李雙鳳，等. 卓越績效模式在提升醫(yī)院護(hù)理管理品質(zhì)中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（19）：1-5.

[13] 蔣文春，溫賢秀，顧鳳嬌. 應(yīng)用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系[J]. 護(hù)理學(xué)報，2018，25（18）：16-21.

[14] 張玉霞，龐金萍. 多功能輸液架在靜脈輸液過程護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（12）：161-164.

[15] 劉正翠，鄒淑霞，吳媛，等. 基于Donabedian質(zhì)量理論的集束化護(hù)理管理方案對血液透析患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2018，24（17）：62-64.

（收稿日期：2020-06-02）