風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將于2018年8月—2019年7月該院收治的老年病患者共有120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、患者生活質(zhì)量、護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總滿意度、護(hù)理依從率、生活質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.33%）明顯低于對(duì)照組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理融入在老年病護(hù)理中，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量提升，使患者積極治療，提升患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;細(xì)節(jié)管理;老年病護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0071-03

Application Research of Risk Nursing and Detail Management in Geriatric Care

TAN Xin

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of risk nursing and detail management in geriatric care. Methods A total of 120 elderly patients will be admitted to the hospital from August 2018 to July 2019 as observation objects. They will be randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. The research group will be given risk care and detailed management and the control group underwent routine nursing intervention， and the two groups were compared and observed the nursing compliance， nursing satisfaction， patient quality of life， and the incidence of adverse nursing events. Results The scores of total satisfactions， nursing compliance rate and quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse nursing events in the observation group （3.33%）was significantly lower than that in the control group（18.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integration of risk care and detailed management into geriatric care can reduce the incidence of adverse nursing events， improve the quality of life of patients， enable patients to actively treat， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Risk care; Detailed management; Geriatric care; Quality of life

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷的提升，我國(guó)的人口壽命逐漸延長(zhǎng)，我國(guó)人口在逐年趨于老齡化，人口老齡化導(dǎo)致老年人慢性病的患病率以及發(fā)病率急速上升。我國(guó)老年病多發(fā)于心血管疾病，加上老年人的年紀(jì)過大，身體機(jī)能呈現(xiàn)出明顯的衰退跡象，在診療的過程中會(huì)存在一些安全隱患，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成惡性事件及醫(yī)療糾紛等事故發(fā)生，因此需要根據(jù)這些安全隱患展開展探討，制定出規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理流程及護(hù)理實(shí)施細(xì)則，保證護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理的有效性和護(hù)理效率。同時(shí)，應(yīng)利用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理使臨床護(hù)理更加人性化以及靈活化，充分展現(xiàn)‘以人為本的護(hù)理理念，從護(hù)理中的微小處入手，多角度、細(xì)致化的對(duì)老年患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，在老年患者治療后給予相應(yīng)的護(hù)理措施以及細(xì)節(jié)管理，以此提升老年患者的治療效果，使老年患者能夠持續(xù)保持良好的心理狀態(tài)，全面提升護(hù)理效用及護(hù)理的安全性，及提升老年患者的身體健康指數(shù)。該次將于2018年8月—2019年7月該院收治的老年病患者共120例為研究對(duì)象，分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年病患者120例，作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)患有一種或多種老年病的患者;能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙。觀察組：男性患者28例，女性患者32例;平均年齡（73.8±3.6）歲。對(duì)照組：男性患者30例，女性患者30例;平均年齡（72.8±3.5）歲?；颊咧行哪X血管疾病24例，糖尿病48例，呼吸道疾病26例，腫瘤疾病22例。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)日常護(hù)理。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)以及實(shí)踐操作提升護(hù)理人員的整體水平以及責(zé)任感，護(hù)理人員學(xué)習(xí)疾病知識(shí)特點(diǎn)，以及病變類型了解護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行正規(guī)操作護(hù)理實(shí)踐。①病房管理：體現(xiàn)管理的人性化以及靈活化，尊重老年患者在護(hù)理期間所提出的意見及建議，護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況，滿足患者要求，且護(hù)理的設(shè)施具有一定的針對(duì)性，提高老年患者的存在感及認(rèn)同感，以此增強(qiáng)老年患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的配合程度。同時(shí)，在就診區(qū)域內(nèi)，在相應(yīng)的位置、科室等設(shè)置溫馨提示以及標(biāo)識(shí)，做好患者入院前的安全教育工作，根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)方病房制度的調(diào)整，應(yīng)限制陪護(hù)人數(shù)，為老年患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。②服藥管理，由于老年人年齡較大，記憶力相對(duì)減弱，對(duì)時(shí)間、用藥等概念存在一定的忽視性，護(hù)士在給予老年患者用藥時(shí)，應(yīng)反復(fù)叮囑老年患者用藥方法以及注意事項(xiàng)，督促老年患者按時(shí)、按量進(jìn)行服藥，保證用藥的定量以及安全性，增強(qiáng)老年患者遵醫(yī)行為意愿及能力。③管理患者的情緒：與患者進(jìn)行定時(shí)的溝通與交流，為老年患者營(yíng)造良好的傾訴空間，通過有效傾訴，老年患者能夠有效舒緩心理上煩悶、焦躁情緒，有利于老年患者心理健康，從而能夠深刻了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，以及患者的情緒狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)控制患者的情緒，適當(dāng)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)及情緒管理，保持老年患者情緒穩(wěn)定程度。④家屬護(hù)理：患者的生活護(hù)理需要護(hù)士與家屬來共同完成，在家屬進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)該與患者家屬之間建立良好的護(hù)理配合，提前告知注意事項(xiàng)，完善患者家屬對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的認(rèn)知程度，同時(shí)并嚴(yán)格要求以細(xì)節(jié)指導(dǎo)規(guī)范性管理，以此促進(jìn)護(hù)理效果，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。⑤質(zhì)量管理：對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)量管理，應(yīng)該本著以人為本的護(hù)理原則，以患者為中心，尊重患者提出的寶貴意見，關(guān)心關(guān)愛患者，采用標(biāo)準(zhǔn)的病患交流話術(shù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)心，盡量不要使用過激的言論，避免患者的情緒過于波動(dòng)發(fā)生意外不良事件，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，同時(shí)應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)患者護(hù)理配合意愿，使患者的治療積極性提升。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自身素質(zhì)及專業(yè)技能進(jìn)行主動(dòng)提升，多向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員加以學(xué)習(xí)，以此使護(hù)理質(zhì)量得到有效保障。⑥制定細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，將患者的護(hù)理意義及護(hù)理價(jià)值提上日程，同時(shí)將病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容以及病區(qū)管理轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)防范、避免護(hù)理的不良反應(yīng)，以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，降低醫(yī)療糾紛及醫(yī)療不良事件的發(fā)生，利用細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)患關(guān)系與患者實(shí)時(shí)溝通效率，充分展示護(hù)理人員的親切護(hù)理形式以及對(duì)患者的關(guān)心，以朋友的身份與患者進(jìn)行接觸，及時(shí)、有效地了解患者的內(nèi)心需求，以及患者的情緒變化，使護(hù)理關(guān)系更加融洽。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、患者生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件（用藥錯(cuò)誤、墜床、皮膚潰爛、壓瘡）發(fā)生率。護(hù)理依從性分為完全依從、一般依從、不依從;及護(hù)理滿意度分為滿意、不滿意、很滿意。總滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100.00%。總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理在老年病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示患者生活質(zhì)量評(píng)分，使用t檢驗(yàn);依從性、護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意度

兩組患者滿意度比較，觀察組滿意24例（40.00%），很滿意34例（56.67%），不滿意2例（3.33%），治療總滿意度96.67%（58/60）明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意25例（41.67%），很滿意25例（41.67%），不滿意10例（16.67%），護(hù)理總滿意度83.33%（50/60），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2? 護(hù)理依從性

兩組患者護(hù)理依從性比較，觀察組一般依從25例（41.67%），完全依從34例（56.67%），不依從1例（1.67%），總依從率98.33%（59/60）優(yōu)于對(duì)照組一般依從23例（38.33%），完全依從22例（36.67%），不依從15例（25.00%），總依從率75.00%（45/60），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.135，P<0.001）。

2.3? 護(hù)理不良事件發(fā)生率

兩組患者護(hù)理不良事件（用藥錯(cuò)誤、墜床、皮膚潰爛、壓瘡）的發(fā)生率比較，觀察組的總發(fā)生率（2例）3.33%明顯低于對(duì)照組（11例）18.33%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.008）。

2.4? 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在我國(guó)老年病多發(fā)于心血管疾病及惡性腫瘤類疾病，加上老年人的年紀(jì)過大，存在一些安全隱患，從而使護(hù)理的有效實(shí)施增添了不小的難度，需要根據(jù)這些安全隱患展開展開探討，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升護(hù)理的安全性。在護(hù)理中首要的隱患是老年人的患病不夠典型，老年人因身體機(jī)能持續(xù)衰退，對(duì)外界因素及疾病感受靈敏度較低，并且反應(yīng)不夠強(qiáng)烈，在單一房間護(hù)住修養(yǎng)時(shí)，常見老年患者不能及時(shí)呼叫護(hù)士，由此發(fā)生不良護(hù)理事件，促使醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。因此，應(yīng)利用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)該將冠心病等老年人安排在靠近護(hù)士站的位置，提升護(hù)理時(shí)效性及方便程度，降低一些安全事故的風(fēng)險(xiǎn)，隨著老年人的年齡不斷增大，患有老年癡呆癥的老年人大小便不能自理，他們不在臥床時(shí)也因?yàn)榇笮”銢]有處理干凈，會(huì)在長(zhǎng)期臥床中導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡以及潰爛等癥狀，因此在護(hù)理的過程中，面對(duì)病人不能自理，需要為其做好大小便的護(hù)理，清理患者衣物及床上用品，保持皮膚干燥清潔。對(duì)于一些癱瘓的植物人，在用熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷患者，夜間不要使用熱水袋，根據(jù)患者的服藥進(jìn)行遵醫(yī)囑服藥管理，同時(shí)反復(fù)叮囑、提醒老年人進(jìn)行用藥確認(rèn)，針對(duì)性的對(duì)患病的患者進(jìn)行情緒管理，降低老年患者大喜大悲的情緒波動(dòng)，以免加重老年患者病情，應(yīng)該及時(shí)得到關(guān)心與安慰，避免老年患者出現(xiàn)過度興奮的情況，導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，在家屬及護(hù)工護(hù)理之前，應(yīng)給予他們一定的基礎(chǔ)知識(shí)及規(guī)范性操作指導(dǎo)，從而提升護(hù)理的規(guī)范性及護(hù)理時(shí)效性，同時(shí)為了使護(hù)理質(zhì)量管理提高，護(hù)理的實(shí)施應(yīng)該以人為本，在護(hù)理的過程中將患者作為護(hù)理的中心，同時(shí)用心關(guān)愛每一位老年患者，護(hù)理人員同時(shí)應(yīng)提升自身的內(nèi)涵以及文化素養(yǎng)，以此增強(qiáng)專業(yè)護(hù)理技能及護(hù)理技巧。

觀察組護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組患者護(hù)理依從率（P<0.05），觀察組患者生活質(zhì)量（情感職能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、身體健康）評(píng)分均高于對(duì)照組生活質(zhì)量（情感職能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、身體健康）（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度96.67%明顯高于對(duì)照組患者治療總滿意度83.33%（P<0.05），觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（P<0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與細(xì)節(jié)管理融入在老年病護(hù)理中，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量提升，使患者積極治療，提升患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-13）

[作者簡(jiǎn)介] 譚鑫（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理，全科醫(yī)學(xué)。