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    垂體后葉素致皮膚壞死患者的護(hù)理

    2018-03-20 02:03:22楊小紅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年11期
    關(guān)鍵詞:垂體后葉素護(hù)理措施不良反應(yīng)

    楊小紅

    【摘要】垂體后葉素為常用止血藥,需要大劑量持續(xù)使用,但是達(dá)到止血療效時超過生理劑量,所以引起不良反應(yīng)的報道屢見不鮮。因此本文意在對垂體后葉素的藥理進(jìn)行介紹,結(jié)合垂體后葉素的不良典型病例的研究,從而引起護(hù)理工作者的重視,防止不良反應(yīng)加重,并給予對癥護(hù)理,達(dá)到緩解患者病痛,改善其生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】垂體后葉素;不良反應(yīng);護(hù)理措施

    垂體后葉素的組成成分為牛、羊、豬等動物的腦垂體后葉,制作途徑為脫水、干燥、研細(xì),垂體后葉粉的稀醋酸滅菌溶液即為臨床上應(yīng)用的垂體后葉素注射液[1],抗利尿激素是其有效成分,即加壓素[2],在非手術(shù)治療食管胃底靜脈曲張出血、肺結(jié)核咯血的過程中,其是臨床通常采用的止血藥。在支氣管擴張咯血、肺結(jié)核咯血等疾病引發(fā)出血的止血過程中,垂體后葉素得到了廣泛應(yīng)用。垂體后葉素不良反應(yīng)的報道已有不少,收集發(fā)現(xiàn),近年來,22篇相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道了垂體后葉素多例不良反應(yīng),共228例。同時,個案報道了垂體后葉素相關(guān)不良反應(yīng),共9例[3]。統(tǒng)計表明垂體后葉素不良反應(yīng)發(fā)生年齡15-80歲,不良反應(yīng)發(fā)生率為35%左右。本文所述垂體后葉素不良反應(yīng)患者屬于用藥部位損害及其護(hù)理措施不當(dāng)引發(fā)的全身性損害。

    1 病例如下

    患者,男,43歲,于2016年7月25日入院,咳嗽、間斷咯血2天,每次量約40ml,門診以“咯血原因待查”收住,經(jīng)過導(dǎo)管室行支氣管動脈造影+栓塞術(shù)診斷為支氣管動靜脈簍,住院后給予心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,置留置針于右手背靜脈,給予腦垂體后葉素150U+NS25ml微量泵持續(xù)泵入,止血敏組液體靜滴,腦垂體后葉素12U靜滴,抗感染、保肝等對癥支持治療,期間每日更換穿刺部位一次,部位分別為雙手手背靜脈、雙上肢尺靜脈、橈靜脈?;颊哂?天后自訴穿刺部位疼痛,更換穿刺部位于左前臂外側(cè)關(guān)節(jié)下10cm處,靜脈通路通暢,回血良好,并使用微量泵泵入后葉素1501U+NS25ml,隨后發(fā)現(xiàn)沿血管有一面積4cm2的皮膚發(fā)紅,無腫脹,無壓痛,病人沒有任何不適。隨后再次更換穿刺部位于右手背靜脈,對發(fā)紅穿刺部位使用洋芋片外敷,并結(jié)合藥物膜綜合外敷治療,期間局部皮膚仍發(fā)紅,住院12天后出院。出院兩天后皮膚發(fā)紅區(qū)外圍出現(xiàn)黃豆大小的水泡并破潰壞死。給予生理鹽水沖洗每日一次,貝復(fù)新涂抹后敷料包扎每日一次,告知患者抬高患肢,少食辛辣刺激性食物,加強營養(yǎng),并給予烤燈治療。四日后發(fā)現(xiàn)有感染癥狀,發(fā)現(xiàn)結(jié)痂下有膿液積留,給予消毒及皮片引流包扎處理兩次,創(chuàng)面有新的肉芽組織增生,壞死皮膚完全恢復(fù)。

    患者,男,45歲。以肝硬化于1988年1月19日入院,次日嘔血800ml,用12號頭皮針頭在左側(cè)頭靜脈和腕關(guān)節(jié)近心端相距5cm處將靜脈通道建立起來,對VP治療進(jìn)行連續(xù)應(yīng)用,每天應(yīng)用80-120單位垂體后葉素,3d后發(fā)現(xiàn)具有較差的靜脈回流,但是沒有外滲,第一時間對輸液部位進(jìn)行更換,第2d發(fā)現(xiàn)有0.2x3cm及0.1xlcm暗紅色壞死出現(xiàn)在原穿刺點近心端,方向為沿頭靜脈,即用0.25%奴夫卡因局部封閉,次日涂覆燒傷II號,無菌紗布包扎,三天后痊愈[5]。

    患者,男,50歲。肝癌合并上消化道出血,入院時間為1987年10月30日。給予其靜脈輸入20單位垂體后葉素+250mll0%葡萄糖,3h后發(fā)現(xiàn)輸液局部皮膚呈暗紅色、腫脹,雖然具有良好的靜脈回流,但是仍然第一時間將輸入停止,對輸液部位進(jìn)行更換。第2d上午發(fā)現(xiàn)有水泡出現(xiàn)在原輸液局部,第一時間在無菌條件下將泡內(nèi)滲液抽凈,在局部土燒傷II號,其組成成分為黃柏、榆材皮等,用無菌紗布將其包扎起來,當(dāng)晚有水泡再次出現(xiàn)在局部皮膚,第2d有三個壞死灶分別有3x0.5cm,1.5x0.5cm,1.5 x4.0cm大小,敷燒傷II號,2天后結(jié)痂,5天后脫痂痊愈。

    患者,男性,54歲,就診原因為反復(fù)嘔血、黑便5年,復(fù)發(fā)加重1h,收住院時間為2014年4月9日,收住院原因為上消化道出血,既往有肝硬化病史。2014年4月20日以4ml/h的速率給予其持續(xù)靜脈泵入48u垂體后葉素+40m10.9%NS,應(yīng)用24GY型留置針穿刺左下肢大隱靜脈,一次成功穿刺,同時給予患者靜脈滴注維生素Kl、氨甲環(huán)酸等藥物,保持通暢的輸液,4月22日發(fā)現(xiàn)穿刺點腫脹,有水泡出現(xiàn)在皮膚上,大小不等,呈白色,第一時間在無菌條件下用注射器將水泡中積液抽取出來,用50%硫酸鎂濕敷,第2d局部皮膚呈紫黑色,面積8cmx6cm左右,表皮部分破損,滲出淡黃色液體,遵醫(yī)囑用碘伏油紗將其覆蓋起來,持續(xù)燈烤,一段時間后換藥,對感染進(jìn)行預(yù)防,傷口仍然無法愈合,給予患者清創(chuàng)植皮術(shù)治療,最終愈合。

    2 討論

    2.1 垂體后葉素藥理分析

    從上述病例我們可以看出,患者出血咯血等出血止血過程中極易發(fā)生垂體后葉素不良反應(yīng),垂體后葉素的有效成分為抗利尿激素(即加壓素,AVP),加壓素通過其受體產(chǎn)生生理效應(yīng),它的受體包括Vl、V2和Oxytoxin受體,人體內(nèi)源性AVP主要在腎臟分散區(qū)域分布,結(jié)合集合管髓質(zhì)內(nèi)與上皮內(nèi)的V2受體,將抗利尿作用發(fā)揮出來,具體途徑為:(1)促進(jìn)髓質(zhì)內(nèi)NaCl的增加,從而將抗利尿的生理作用發(fā)揮出來;(2)通過cAMP途徑,促進(jìn)腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)外層集合管腔細(xì)胞對水通透性的增加,從而為高滲尿形成提供良好的前提條件。也可以結(jié)合血管平滑肌內(nèi)的VI受體,對血管平滑肌張力造成影響,收縮血管,為血小板聚集提供良好的前提條件,從而將止血作用發(fā)揮出來。但是,由于和Vl受體相比,V2受體和AVP具有較大的親和力,因此在應(yīng)用垂體后葉素達(dá)到止血效果的劑量也會在抗利尿的作用下引發(fā)各種不良反應(yīng),如稀釋性低鈉血癥等。在止血應(yīng)用垂體后葉素的相關(guān)治療指南均要求給藥過程中保持較大劑量,同時保持持續(xù)性,而藥物蓄積在體內(nèi)極易引發(fā)垂體后葉素不良反應(yīng)。

    2.2 皮膚壞死出現(xiàn)的原因

    a.護(hù)理人員缺乏對垂體后葉素的藥理認(rèn)識,缺乏垂體后葉素使用的重視。

    b.主治醫(yī)生沒有針對這一藥物的使用給予特別的醫(yī)囑,無法引起相關(guān)護(hù)理人員的重視

    c.藥物因素:(1)同一靜脈長期泵入垂體后葉素可刺激血管導(dǎo)致局部痙攣缺血;(2)長期高濃度泵入血管加壓素,可使局部血管血液濃度降低,靜脈壁內(nèi)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣,使得滲透壓增加靜脈壁滲血。

    d.患者對于垂體后葉素使用的不良反應(yīng)沒有了解,也沒有醫(yī)務(wù)人員對其做出說明,導(dǎo)致患者對于出現(xiàn)的癥狀無法做出判斷。

    3 護(hù)理心得

    (1)稀釋藥液,把藥液濃度降低。臨床護(hù)理人員在用藥過程中應(yīng)該對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)密觀察和嚴(yán)格控制,使藥物向患者體內(nèi)準(zhǔn)確及時進(jìn)入,從而將積極作用發(fā)揮出來。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,采用微泵輸注垂體后葉素一方面能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給臨床療效的提升,另一方面還能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給不良反應(yīng)發(fā)生的減少,因此條件允許的情況下在給藥過程中可以采用微泵,從而維持輸液速度在恒定范圍,對滴速改變進(jìn)而改變藥量對臨床療效造成不良影響或促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

    (2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,對血管和部位進(jìn)行合理選擇,將小血管及關(guān)節(jié)避開,穿刺過程中盡可能將具有較好的彈性、通暢的回流、能夠為穿刺與觀察提供良好的前提條件的血管選取出來,盡可能不選用下肢血管和關(guān)節(jié)部位:對靜脈留置針進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用,必要的情況下深靜脈置管,將一條管道單獨開辟出來,最好選擇具有較好的彈性、粗直的靜脈給藥,盡可能對選取下肢靜脈的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免,由于下肢靜脈具有較多的瓣、較為緩慢的回流,造成藥物對血管具有更長的刺激時間。促進(jìn)穿刺技術(shù)的提升,穿刺過程中盡可能一次成功,對反復(fù)穿刺同一靜脈的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免,如果患者具有較差的外周靜脈條件,則應(yīng)該將深靜脈選取出來或PICC置管。

    (3)履行告知義務(wù),對培訓(xùn)護(hù)理人員的力度進(jìn)行強化,臨床護(hù)理人員應(yīng)該對垂體后葉素的藥理作用與毒副作用進(jìn)行熟練掌握,應(yīng)用前將其可能引發(fā)的不良反應(yīng)告知患者及其家屬,使其充分配合。輸液后督促患者盡可能將活動減少,對其注射部位進(jìn)行密切觀察,如果有疼痛、腫脹不適發(fā)生,則第一時間向臨床護(hù)理人員說明。

    (4)在輸液過程中對巡視力度進(jìn)行強化,嚴(yán)格交接班,對患者的感受進(jìn)行詢問,如果患者有疼痛、腫脹、穿刺部位條索狀等異常情況出現(xiàn),則第一時間將注射停止,對注射部位進(jìn)行更換,將原針頭和無菌注射器連接起來多方位強力抽吸,盡可能抽出外滲液,用25%-50%硫酸鎂濕敷,從而促進(jìn)局部組織化學(xué)反應(yīng)的減輕,最終促進(jìn)患者痛苦的減輕,對局部組織壞死進(jìn)行有效預(yù)防。

    (5)在上消化道出血的治療中,如果需要給予患者持續(xù)靜脈泵入垂體后葉素,則應(yīng)該采用留置針將兩條靜脈通道建立起來,定時交替應(yīng)用,每2-3hl次,從而對局部組織壞死進(jìn)行有效避免。

    參考文獻(xiàn)

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