COOK宮頸球囊在孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響

余秀艷 張錄蘭 陳耀 馮翰 涂文菲 謝雯 余洋

[摘要]目的 探討COOK宮頸球囊在孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2018年6月～2020年1月在我院進(jìn)行待產(chǎn)的足月妊娠孕產(chǎn)婦98例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各49例。對照組采用縮宮素催產(chǎn)，觀察組采用COOK宮頸球囊引產(chǎn)。比較兩組孕產(chǎn)婦宮頸成熟度、新生兒情況及孕產(chǎn)婦分娩情況，并統(tǒng)計孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率和不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦引產(chǎn)中采用COOK宮頸球囊可提高宮頸Bishop評分，促進(jìn)宮頸成熟，改善妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]引產(chǎn);COOK宮頸球囊;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0088-04

Application effect of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women and its influence on pregnancy outcome

YU Xiu-yan? ?ZHANG Lu-lan? ?CHEN Yao? ?FENG Han? ?TU Wen-fei? ?XIE Wen? ?YU Yang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen NO.1 People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women and its influence on pregnancy outcome. Methods A total of 98 full-term pregnant women who were expected to give birth in our hospital from June 2018 to January 2020 were selected as the research objects， they were divided into two groups by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given Oxytocin to induce labor， and the observation group was given COOK cervical balloon in induced labor. The cervical maturity， newborn conditions and maternal delivery were compared between two groups， and the occurrence of maternal adverse reactions was counted. Results Before intervention， there was no significant difference in the cervical Bishop score of pregnant women of the two groups （P>0.05）; after intervention， the cervical Bishop scores of pregnant women of two groups were higher than those in this group before intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total labor time in the observation group was shorter than that in the control group， the natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， the cesarean section rate and the total incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the neonatal Apgar score， neonatal asphyxia rate and postpartum bleeding volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women can increase cervical Bishop score， promote cervical maturity， improve pregnancy outcome， reduce cesarean section rate， and shorten the stages of labor， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Induced labor; COOK cervical balloon; Pregnancy outcome

在自然臨產(chǎn)前運用藥物、物理等手段促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動，而達(dá)到分娩的目的稱之為妊娠晚期引產(chǎn)，可使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，改善母嬰結(jié)局。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，如何提升陰道分娩率是目前關(guān)注的重點，而在終止妊娠前改善宮頸成熟程度對提高引產(chǎn)成功率較為重要[1-2]。對于妊娠晚期引產(chǎn)而言，宮頸成熟情況是引產(chǎn)是否成功的決定性因素，Bishop評分<6分時表示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟，而促宮頸成熟的方法與母嬰的健康有著密切的關(guān)系[3]。因此，本研究旨在探討COOK宮頸球囊在孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年6月～2020年1月在我院進(jìn)行待產(chǎn)的98例足月妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸成熟度Bishop評分<6分;均為單胎、頭位;具有引產(chǎn)指征，胎膜完整、無臍帶脫垂現(xiàn)象，孕產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管前置者;胎盤早剖者;生殖道感染者;宮頸浸潤癌者;對促宮頸成熟劑過敏者及嚴(yán)重高血壓、心臟病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。觀察組中，年齡23～36歲，平均（28.03±2.01）歲;孕齡38～42周，平均（39.15±0.87）周。對照組中，年齡22～34歲，平均（28.05±2.03）歲;孕齡37～42周，平均（39.13±0.85）周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 治療前，需監(jiān)測胎兒的胎心，采用0.333%的縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170802）靜脈滴注催產(chǎn)，開始為8滴/min，若20 min后孕產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮，根據(jù)實際情況調(diào)整滴數(shù)，滴速需<40滴/min。注意觀察孕產(chǎn)婦的宮縮、血壓、脈搏等，若出現(xiàn)異常，及時調(diào)整滴速或停止靜脈輸液。

1.2.2觀察組? 孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道;采用窺陰器將陰道擴(kuò)張，將美國J-CRB-184000 COOK宮頸擴(kuò)張球囊放入宮頸（深度10 cm）;第1個球囊充上20 ml生理鹽水，當(dāng)球囊充盈后，往外拉導(dǎo)管，讓球囊貼近宮頸內(nèi)口，可見陰道球囊在子宮外口處;然后第2個球囊充上20 ml生理鹽水，當(dāng)球囊位于宮頸內(nèi)外口后，依次增加球囊內(nèi)液體量直到最大量80 ml;囊球位置固定正確后，將導(dǎo)管近端固定于孕產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。孕產(chǎn)婦可自由活動，并鼓勵起床，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。此外，需定時測量孕產(chǎn)婦的體溫、脈搏等情況，觀察宮縮情況，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象需取出水囊，并及時給予相應(yīng)的治療。若放置12 h后，仍然未出現(xiàn)宮縮，需取出水囊，并采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

①宮頸評分：宮頸成熟度采用Bishop評分進(jìn)行評估，宮頸的成熟度與評分成正相關(guān)。②新生兒情況：分娩后對新生兒情況應(yīng)用Apgar評分法評估，其中正常：8～10分;輕度窒息：4～7分;重度窒息：0～3分。③分娩情況：統(tǒng)計所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量情況，同時記錄分娩情況（剖宮產(chǎn)、自然分娩）。④記錄干預(yù)期間孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心率較快等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評分的比較

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分高于本組干預(yù)前，且觀察組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒情況的比較

兩組新生兒的Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨產(chǎn)前宮頸長約2 cm，初產(chǎn)婦稍長些，質(zhì)地松軟，且宮頸外口松弛、易擴(kuò)張，但臨床上由于妊娠高血壓、母體合并嚴(yán)重疾病、胎盤功能不良等原因?qū)е滦枰谌焉锿砥谂R產(chǎn)前采用其他手段（如藥物等）促使產(chǎn)程發(fā)動，進(jìn)而達(dá)到分娩的目的，是臨床上處理高危妊娠常用手段[4-5]。足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的治療措施，由于宮頸成熟程度與引產(chǎn)成功率成正相關(guān)，所以在引產(chǎn)前需促進(jìn)宮頸成熟（Bishop評分需≥6分）[6]。宮頸不成熟引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)風(fēng)險可提高2倍，而宮頸成熟機(jī)制較為復(fù)雜，不同于子宮收縮，類似于組織的炎癥反應(yīng)，因此臨床治療時可依據(jù)宮頸成熟機(jī)制來采取有效的措施[7]。

目前，臨床常采用催產(chǎn)素促宮頸成熟，催產(chǎn)素通過與特殊的膜受體結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)Ca離子釋放及細(xì)胞外液中Ca離子流入細(xì)胞內(nèi)，引起不規(guī)則的微弱宮縮，先露下降壓迫宮頸產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張，催產(chǎn)素的刺激分娩與自然分娩沒有生理性差別[8-9]。但對于胎膜未破、宮頸Bishop評分較低者，催產(chǎn)素促宮頸成熟效果較差，且用藥期間臥床時間較長，可接受性較差[10-11]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊通過將水囊放置在宮壁和胎膜之間，機(jī)械性刺激宮頸管促使其逐漸軟化擴(kuò)張，這種物理刺激可以反射性促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，最終導(dǎo)致宮頸軟化成熟，誘發(fā)宮縮，從而促使胎兒和胎盤排出[12-13]。該方法與前列腺素制劑比較，其成本較低，室溫下較穩(wěn)定，可有效減低宮縮過頻的風(fēng)險，且球囊均衡，對稱壓力足，材料的化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性較好，無細(xì)胞毒性，無刺激反應(yīng)。通過模擬自然生產(chǎn)過程且無藥物作用的不良反應(yīng)，不會影響子宮血流量，操作便捷，效率較高，無用量控制問題，治療期間孕產(chǎn)婦可自由活動，從而有計劃的引起分娩發(fā)動[14-15]。李鳳娥[16]研究顯示，應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)可以提高產(chǎn)婦的宮頸成熟率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分高于本組干預(yù)前，且觀察組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總產(chǎn)程短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示應(yīng)用COOK球囊促宮頸成熟較好，可縮短孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，對新生兒不良結(jié)局影響較輕微。

綜上所述，孕婦引產(chǎn)中采用COOK宮頸球囊可提高宮頸Bishop評分，促進(jìn)宮頸成熟，改善妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-02-26）