老年急性闌尾炎臨床特點及診療分析

吳宏華

【摘要】目的：分析老年急性闌尾炎的臨床特點及診療效果，為后續(xù)診治提供有效臨床指導(dǎo)方向。方法：抽取我院收治的12例老年急性闌尾炎患者作為本次觀察對象，對老年急性闌尾炎患者實施的病史、臨床特征、診斷及治療進行綜合分析，并觀察老年急性闌尾炎患者的治療效果。結(jié)果：12例老年急性闌尾炎患者全部實施開腹手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)現(xiàn)象，手術(shù)后7-10天出院。結(jié)論：老年急性闌尾炎患者的臨床多缺乏典型的臨床表現(xiàn)，而且，基礎(chǔ)性疾病也較多，所以，在診療中，一定要謹慎處理，對各種基礎(chǔ)性疾病要進行對應(yīng)干預(yù)，提高患者手術(shù)成功率和術(shù)后正?？祻?fù)進程。

【關(guān)鍵詞】老年;急性闌尾炎;臨床特點;診療

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.242

Clinical Characteristics and Analysis of Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis in the Elderly

Wu Hong-hua? The Second People's Hospital of Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

【Abstract】Objective： To analyze the clinical characteristics and diagnosis and treatment effects of acute appendicitis in the elderly， and provide effective clinical guidance for subsequent diagnosis and treatment. Methods： Twelve elderly patients with acute appendicitis admitted to our hospital were selected as the observation objects. The medical history， clinical features， diagnosis and treatment of elderly patients with acute appendicitis were comprehensively analyzed， and the treatment effects of elderly patients with acute appendicitis were observed. Results： All 12 elderly patients with acute appendicitis underwent laparotomy， and all recovered after the operation. No serious postoperative complications or adverse reactions occurred. They were discharged 7-10 days after the operation. Conclusion： Most elderly patients with acute appendicitis lack typical clinical manifestations， and there are many basic diseases. Therefore， in diagnosis and treatment， we must be cautious and intervene in various basic diseases to improve the success of patients. Rate and normal recovery process after surgery.

【Keywords】elderly; acute appendicitis; clinical features; diagnosis and treatment

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔阻塞、感染等導(dǎo)致的闌尾急性炎癥現(xiàn)象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道不適、發(fā)熱、腹肌緊張、壓痛及反跳痛，嚴(yán)重干擾患者的正常生活規(guī)律[1]，給患者帶來極大的痛苦。因此，必須采取積極有效的治療措施。臨床上，一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，再結(jié)合相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，如超聲檢查、CT檢查、實驗室血項檢查都能有一個明確的診斷。在確診之后，二級以上的醫(yī)院會采取腹腔鏡手術(shù)治療，能取得較為顯著的治療效果。而基層醫(yī)院還是采取經(jīng)典開腹治療，開腹手術(shù)優(yōu)點是視野清晰，操作方便，對有特殊情況能及時修正。本組觀察對象均采取其方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院收治的12例老年急性闌尾炎患者作為本次觀察對象，12例老年急性闌尾炎患者中男性患者8例，女性患者4例，最大年齡79歲，最小年齡60歲，年齡均值為（68.79±5.28）歲。其中，腹痛患者8例，腹脹4例，發(fā)熱患者5例，惡心嘔吐患者8例，右下腹麥?zhǔn)宵c或其附近固定性壓痛患者11例，局部腹膜刺激征患者5例。

本次觀察開展之前，12例老年急性闌尾炎患者及其家屬均對本次觀察的結(jié)果、內(nèi)容、目的等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議;本次觀察均在我院倫理委員會審批后通過。

1.2方法

對老年急性闌尾炎患者實施相應(yīng)的診斷及治療，主要的診斷方式與治療方式如下：對12例老年急性闌尾炎患者實施超聲或者CT診斷，超聲設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為4.5至7.5MHz內(nèi)，引導(dǎo)患者采用仰臥體位，仔細全面的探查闌尾的具體位置，利用低頻探頭緩慢仔細的掃查患者右側(cè)腹部，采用自上腹部的肝臟部位至下腹部的盆腔部位。超聲診斷后主要表現(xiàn)為闌尾充血、水腫、滲出等在超聲顯示中呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較為僵硬，橫切面呈現(xiàn)同心圓的靶樣顯影，直徑在7mm以上;采用聯(lián)影16排機器，患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣，即全腹部檢查。設(shè)備相關(guān)參數(shù)為：電壓120KV，管電流為200mA，層厚、層間距均為5mm，矩陣為512*512。掃描結(jié)束后進行重建圖像，取冠狀面、矢狀面以及曲面進行三維重建。CT檢查可直接觀察到闌尾壁水腫，闌尾內(nèi)積液、積氣，甚至可見到梗阻的闌尾內(nèi)糞石，如增強掃描還可顯示闌尾壁均勻強化;間接征象為：闌尾周圍脂肪層模糊，脂肪系膜中存在斑片狀稍高密度云絮影，系膜中還可見小氣泡影。臨床體征為患者右下腹闌尾區(qū)壓痛、反跳痛及壓痛等癥狀，部分患者存在腹肌緊張的癥狀，且患者均表現(xiàn)為右下腹痛、惡心嘔吐;實驗室檢查顯示白細胞及嗜中性粒細胞計數(shù)增加等。本研究組全部采取經(jīng)典開腹手術(shù)治療，術(shù)前快速修正患者既往慢性基礎(chǔ)性疾病，明確患者的各項指標(biāo)基本符合手術(shù)要求，給予開腹手術(shù)切除闌尾的治療，在切除闌尾后伴隨腹腔置管引流術(shù)，手術(shù)治療后給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療，維持患者術(shù)后水電解質(zhì)的平衡，，同時對基礎(chǔ)性疾病還必須繼續(xù)治療，以促進患者預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

對12例老年急性闌尾炎患者實施診斷及治療后的臨床效果及臨床特點進行分析。主要包括患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、臨床治愈率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進行處理，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，臨床治愈率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效果

12例老年急性闌尾炎患者經(jīng)臨床診斷及開腹手術(shù)治療后，患者的手術(shù)時間為（1.23±0.56）h，住院時間為（6.38±2.05）d，術(shù)后經(jīng)VAS疼痛評分評定后疼痛評分為（3.52±1.64）分，12例老年患者中治愈率為100.00%（12/12），術(shù)后無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.2 臨床特點

12例老年急性闌尾炎患者的癥狀及臨床體征主要表現(xiàn)為腹痛患者8例，占比例66.67%，發(fā)熱患者5例，所占比例41.67%，惡心嘔吐患者8例，所占比例66.67%，右下腹麥?zhǔn)宵c或其附近固定性壓痛患者10例，所占比例83.33%，局部腹膜刺激征患者5例，所占比例41.67%。此外，還存在白細胞計數(shù)10×109/L以上的患者11例，占比例91.67%;中性粒細胞增多患者9例，占比例75.00%，心率每分鐘超90次的患者7例，占比例58.33%，血糖含量在7.2mmol/L以上的患者6例，占比例50.00%。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床中較為常見的外科疾病，一般發(fā)生于青壯年群體，老年急性闌尾炎的發(fā)生率不高，但近年來，老年急性闌尾炎發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，這可能與老齡化的加劇等相關(guān)[2]。對老年急性闌尾炎患者實施有效的診療手段顯得尤為重要。

臨床中對老年急性闌尾炎患者實施影像診斷、臨床癥狀與體征之間的診斷，老年急性闌尾炎患者的臨床特點主要表現(xiàn)為：臨床癥狀及臨床體征缺乏典型性及特異性，早期容易存在誤診現(xiàn)象，在患者發(fā)病后6小時-30小時之間就診的患者較多[3]。特別是獨居老人，生活中一個人未能得到子女的照顧及關(guān)注，導(dǎo)致疾病延誤。且由于老年人機體各組織器官退變，對侵害因素反應(yīng)不敏感，所以，患者的臨床癥狀及體征與全身癥狀不相關(guān)性失衡，多數(shù)患者在排便后存在癥狀緩解的表現(xiàn)[4]。老年患者由于基礎(chǔ)性疾病、身體機能等因素的影響會導(dǎo)致較為并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響患者的診斷及治療效果。在對老年急性闌尾炎患者實施影像診斷確診后給予相應(yīng)的手術(shù)治療，開腹經(jīng)典手術(shù)，目前還是基層醫(yī)院重要手術(shù)方法，開腹手術(shù)其視野清晰，對術(shù)者而言，操作也方便。特別是對出現(xiàn)新的特殊情況，還可以采取有效修正措施。與腹腔鏡比較而言，有相關(guān)文獻也報道，對老年性急性闌尾炎而言，腹腔鏡與開腹手術(shù)，就術(shù)后疼痛評價無顯著差異。因老年人本身對疼痛就不是很敏感 [5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，針對12例收治的老年急性闌尾炎患者實施臨床診斷及開腹手術(shù)治療后的臨床療效較為顯著，治愈率為100.00%，手術(shù)治療后患者不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象及不良反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后康復(fù)時間短，不會給患者生活造成影響。這一結(jié)果與周德恩[6]在針對老年急性闌尾炎患者實施相應(yīng)的臨床治療后的所得結(jié)果一致。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者的臨床特點主要表現(xiàn)為癥狀缺乏特異性，發(fā)病至入院接受治療的時間長、合并基礎(chǔ)性疾病影響患者治療效果及預(yù)后等，臨床中應(yīng)結(jié)合老年患者的實際情況給予針對性的診斷與治療，提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]姚良，王浩.老年急性闌尾炎48例診治體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 24（3）：33-34.

[2]彭濤，敖緒軍.老年急性闌尾炎48例臨床治療體會[J].江漢大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2012， 40（2）：89-90.

[3]薛光榮.老年急性闌尾炎60例的病因診斷及其臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017， 33（22）：86-86.

[4]覃樹芳，袁得漢.開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國處方藥，2020，18（06）：140-141.

[5]羅云，吳定泉，朱長康，等.左側(cè)闌尾炎的臨床分析（附2例報道及212例文獻復(fù)習(xí)）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，v.25（5）：66-71.

[6]周德恩.老年急性闌尾炎臨床治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，26（42）：107-107.