重癥急性胰腺炎的臨床治療分析

盧靜 黃斌

【摘 要】目的：結(jié)合相關(guān)臨床資料對重癥急性胰腺炎的臨床治療方法和實際治療效果進行了分析探究，旨在對重癥急性胰腺炎治療方案的優(yōu)化改進提供相應的參考。方法：以2019年1月至12月間來我院就診的138例重癥急性胰腺炎患者為主要的研究對象。其中有36例患者采用的是手術(shù)治療措施，而另外102例患者采用的則是保守治療措施。最后對兩種治療模式的實際治療效果進行了分析對比。結(jié)果：手術(shù)治療的36例患者中，有26例患者順利治愈，治愈率為72.22%。另外10例患者因為沒有治愈而最終死亡，死亡率為27.78%。保守治療措施的102例患者中，有89例患者順利治愈，治愈率為87.25%。另有13例患者死亡，患者的死亡率為12.75%。治療效果方面，手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥方面兩組患者同樣存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：對重癥急性胰腺炎患者來說，其實完全先進行內(nèi)科保守治療，待出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征或?qū)嶋H恰當時再對患者開展手術(shù)治療。需要強調(diào)的是，無論要采用哪一種治療方法，都需要控制好患者的并發(fā)癥情況并做好營養(yǎng)支持。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎患者;保守治療;手術(shù)治療;治療分析

Clinical treatment of severe acute pancreatitis

Abstract：Objective： To analyze and explore the clinical treatment methods and actual therapeutic effects of severe acute pancreatitis in combination with relevant clinical data， so as to provide corresponding references for the optimization and improvement of treatment schemes for severe acute pancreatitis. Methods： 138 patients with severe acute pancreatitis who came to our hospital from January to December 2019 were taken as the main research object. Among them， 36 patients were treated surgically， while 102 patients were treated conservatively.? Finally， the actual therapeutic effects of the two therapeutic modes are analyzed and compared. Results： Of the 36 patients treated surgically， 26 patients were successfully cured with a cure rate of 72.22%. Another 10 patients died because they were not cured， with a mortality rate of 27.78%.? Of the 102 patients treated conservatively， 89 patients were successfully cured with a cure rate of 87.25%.? Another 13 patients died， with a mortality rate of 12.75%. In terms of therapeutic effect， there was significant statistical difference between the surgical treatment group and the non-surgical treatment group （p<0.05）， and there was also significant statistical difference in postoperative complications between the two groups （p<0.05）.? Conclusion： For patients with severe acute pancreatitis， medical conservative treatment should be carried out completely， and the patients should be treated only when there are obvious surgical indications or when it is actually appropriate. What needs to be emphasized is that no matter which treatment method is to be adopted， the complications of patients should be well controlled and nutritional support should be provided.

Key Words：Severe Acute Pancreatitis Patients;? Conservative treatment;? Surgical treatment;? Therapeutic analysis

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

重癥急性胰腺炎是臨床工作中經(jīng)常會見到的“急腹癥”之一。因其具有起病急、病情進展迅速、病理變化復雜以及病死率高等特點，所以一旦發(fā)病必須要及時送醫(yī)治療。目前，臨床中對于重癥急性胰腺炎的治療主要以保守或手術(shù)治療這兩種方案為主，兩者各有優(yōu)勢?！?】具體來說，究竟要給患者使用哪種治療方案還需要參照患者的病情來決定。本論文以我院收治的138例重癥急性胰腺炎患者為主要的研究對象，對其相關(guān)資料進行了回顧性分析并對其各自的治療方法及實際取得的效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

研究過程中，將我院在2019年1月至12月間收治的138例重癥急性胰腺炎患者當成了主要的研究對象。之后對其常規(guī)資料以及治療方法和治療方法實際取得的效果進行了研究分析，138例患者中共包括2組，分別為保守治療組和手術(shù)治療組，前者共包括102例患者，后者共包括36例患者。138例患者中，共包括78例男性、60例女性，患者的年齡在（38-56）歲之間，平均年齡為48歲。138例患者中，由膽道系統(tǒng)疾病而引起的重癥急性胰腺炎占到了患者總數(shù)的54.35%，有19.57%的患者屬于特發(fā)性胰腺炎。另有12.49%的患者屬于酗酒而引起的重癥急性胰腺炎，最后還有11.59%的患者屬于高脂血癥、高鈣血癥等原因而引起的胰腺炎。

1.2 方法

借助于回顧性臨床資料分析法，對138例重癥急性胰腺炎患者的常規(guī)資料、治療方法以及治療效果進行了分析探究。之后還綜合國內(nèi)外學者的臨床研究成果，對重癥急性胰腺炎的治療新進展進行了研究分析。

1.3 檢查與診斷

138例患者從發(fā)病到入院治療的時間均在1-48h之間。臨床檢查診斷方面：CT和B超檢查顯示其胰腺均呈現(xiàn)出了不同程度的腫大，部分患者還出現(xiàn)了胰腺輪廓模糊以及輪廓消失的問題，且出現(xiàn)了壞死暗影區(qū)。在由于膽道系統(tǒng)疾病引起的重癥急性胰腺炎患者身上，還出現(xiàn)了膽管內(nèi)結(jié)石以及膽囊結(jié)石的癥狀。實驗室檢查結(jié)論顯示，有129例患者出現(xiàn)了血淀粉酶升高的問題，68例患者出現(xiàn)了尿淀粉酶升高的問題，41例患者出現(xiàn)了白細胞升高的問題。有61例患者的血糖>11.1mmol/L，占到了患者總數(shù)的44.20%。有45例患者的LDH>350U/L，占到了患者總數(shù)的32.61%。有27例患者的PaO2<8.0kPa，占到了患者總數(shù)的19.57%。診斷標準：Ranson預后指標≥3項或APACHEⅡ評分≥8分的患者初步診斷為“重癥急性胰腺炎”。【2】

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究過程中，使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件來完成了對于相關(guān)數(shù)據(jù)的計算處理分析。之后對相關(guān)數(shù)據(jù)進行了卡方檢驗，當“P<0.05”時代表結(jié)論具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

其實重癥急性胰腺炎的致病因素非常多，而這也在很大程度上增加了其病理的復雜性。具體來說，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①膽道系統(tǒng)疾病，像如膽道結(jié)石或是膽囊炎等。本次回顧性研究中有75例患者屬于這類原因。此外，酗酒以及暴飲暴食也是造成該疾病的主要原因，這類患者多以男性居多，共有20例患者屬于這類原因，其中有17例男性、3例女性。

本研究中涉及到的138例患者中，共有36例患者接受了手術(shù)治療，另有102例患者接受了保守治療。實際手術(shù)治療的治愈率為72.22%，死亡率為27.78%。非手術(shù)治療的治愈率為87.25%，死亡率為12.75%。經(jīng)計算可知P<0.05，所以結(jié)論存在顯著統(tǒng)計學差異。詳細數(shù)據(jù)如下表1：

3 討論

現(xiàn)階段，對于重癥急性胰腺炎的治療研究已經(jīng)取得了突破性進展，尤其強調(diào)了手術(shù)治療或非手術(shù)治療后期持續(xù)性恢復治療的重要性，這其中最為關(guān)鍵的便是患者的營養(yǎng)支持。因為胰腺屬于人體內(nèi)的間接消化器官，它的功能是不可替代的，所以重癥急性胰腺炎患者很容易會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，進而影響到患者的恢復。實際治療過程中，對患者進行營養(yǎng)補充主要用到的是腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及胃腸外營養(yǎng)支持法，可以給患者補充足夠的熱量并減少其患病過程中的機體功能損耗。在王瑛的研究中，因為沒有進行額外的營養(yǎng)支持，所以保守治療的治愈率只有72%，本研究中加入額外的營養(yǎng)支持措施后，治愈率便上升到了87.25%。因此需要重視營養(yǎng)支持措施在重癥胰腺炎患者治療中的作用，無論是手術(shù)治療還是保守治療都需要提高對這一問題的關(guān)注度。

實際治療中，前期可對重癥急性胰腺炎患者進行保守治療，而后期在患者出現(xiàn)明顯手術(shù)指征后則需要對其開展手術(shù)治療，這一原則可以極大提高患者的治愈率。

參考文獻

劉婧，鐘海利，溫金華，魏筱華.重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持治療臨床藥師干預效果的回顧性分析[J].中南藥學，2020，18（02）：283-287.

鄧澤群.ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（06）：67.