食管癌放療患者應(yīng)用自我護(hù)理指導(dǎo)研究

劉立飛

摘 要：目的：探討對進(jìn)行放療的食管癌患者實施自我護(hù)理指導(dǎo)對其自我護(hù)理能力及患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2017年4月至2019 年3月期間在巴彥淖爾市醫(yī)院進(jìn)行放療的60例食管癌患者隨機(jī)分為對照組和試驗組。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)。然后觀察兩組患者自我護(hù)理量表（ESCA）的評分和歐洲癌癥治療研究組織制定的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）的評分。結(jié)果：出院1個月時，試驗組患者的ESCA評分及 EORTC QLQ-C30 評分均高于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 ：對進(jìn)行放療的食管癌患者實施自我護(hù)理指導(dǎo)可提高其自我護(hù)理能力及患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌;放療;自我護(hù)理指導(dǎo);自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

食管癌是一種發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，該病的發(fā)病率居各種惡性腫瘤發(fā)病率的第 8位[1]，發(fā)病率農(nóng)村高于城市，北方高于南方。其死亡率占消化道惡性腫瘤的第二位，僅次于胃癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。每年大約新發(fā)病超過25萬，由于食管癌惡性程度較高，每年死亡人數(shù)約為20萬[2]。目前食管癌的主要治療手段為手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射線照射治療。放療作為治療食管癌的主要方法之一，可延緩食管癌病情的進(jìn)展，有效降低食管癌轉(zhuǎn)移發(fā)生，延長其生存期。但進(jìn)行放療對患者造成的放射性損害較重，容易導(dǎo)致患者照射區(qū)域發(fā)生皮膚損害、白細(xì)胞計數(shù)降低、免疫力下降、脫發(fā)等很多不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、自我形象紊亂等不良的情緒，嚴(yán)重降低食管癌患者生活質(zhì)量[3]。自我護(hù)理是指患者為維持機(jī)體正常功能等需要而采取的一系列自發(fā)的護(hù)理活動。患者進(jìn)行自我護(hù)理能使其主動參與到各種康復(fù)活動中，減少其對醫(yī)護(hù)人員的依賴。目前自我護(hù)理已廣泛應(yīng)用于多種生存期不穩(wěn)定疾病患者的護(hù)理工作中，并顯現(xiàn)出比較理想的效果。為探討對進(jìn)行放療的食管癌患者實施自我護(hù)理指導(dǎo)對其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為60例食管癌患者。這些患者均于2017年4月至2019 年3月期間在巴彥淖爾市醫(yī)院進(jìn)行放療。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者臨床表現(xiàn)符合臨床上關(guān)于原發(fā)性食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者預(yù)計生存期≥6個月。③患者KPS評分≥70 分。④患者對醫(yī)護(hù)的依從性較好，能配合完成本次研究。⑤對本次研究知情同意。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非原發(fā)性食管癌，合并其他惡性腫瘤。②合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變。③食管癌晚期，喪失食管生理功能。④曾經(jīng)接受過放射線照射治療。⑤患者存在視聽障礙、精神障礙，不能配合本次研究。⑥臨床資料不全或中途退出本次研究。隨機(jī)將這些患者分為對照組和試驗組。試驗組患者33例，男性患者22例，女性患者11例;試驗組年齡為50～83歲，平均年齡為（67.3±7.8）歲;其中有鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌6例。試驗組中，頸段食管癌患者9例，胸中段食管癌患者11例，胸下段食管癌患者13例。試驗組食管癌患者中，食管癌病情分期Ⅰ～Ⅱ的患者12例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者14例。在試驗組患者中，13例食管癌患者發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，有16例患者有手術(shù)治療經(jīng)歷。對照組患者27例，男性患者20例，女性患者7例;其年齡為56～84 歲，平均年齡為（67.5±7.5）歲;鱗狀細(xì)胞癌癌患者22例，有腺癌患者5例。對照組食管癌患者中，頸段食管癌患者有6例，胸中段食管癌患者有10例，胸下段食管癌患者有11例。在對照組患者中，食管癌病情分期為Ⅰ～Ⅱ的患者有16例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者有11例。對照組患者中，有13例患者的癌細(xì)胞發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，有14例患者接受過手術(shù)治療。試驗組與對照組患者的一般資料對比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體方法：對患者進(jìn)行病情觀察，定時監(jiān)測患者外周血象，觀察患者發(fā)生放療不良反應(yīng)情況，并將病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況及時告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥。保持患者照射野皮膚干燥、清潔，清晰標(biāo)記照射野標(biāo)記線，告知患者切勿自行涂描標(biāo)記線或搽洗。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)。具體的方法：①對患者加強(qiáng)心理護(hù)理。告知患者消極情緒對病情的影響，不良情緒會降低放射線照射治療效果。指導(dǎo)患者通過聽音樂、觀賞室外風(fēng)景、看電視、與病友聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，消除患者不良情緒。指導(dǎo)患者在感到急躁、、壓抑、焦慮時按壓合谷穴及太沖穴，從而起到平息肝火、排郁理氣的效果。②指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換;告知患者照射區(qū)域應(yīng)避免各種理化刺激、熱刺激，外出時防止日光直射，局部紅斑禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘貼膠布;注意保護(hù)口腔黏膜、會陰部黏膜，加強(qiáng)局部黏膜清潔。③指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者食用清淡、低鹽、易消化食物?；颊呓承晾?、厚膩肥甘、苦寒生冷及堅硬質(zhì)地的食物。告知患者大量飲水，早晚按時刷牙，進(jìn)食前后溫水漱口。④加強(qiáng)患者生活指導(dǎo)。讓患者保持合理作息，每天堅持適量鍛煉。指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸、有效咳嗽及肺功能鍛煉的方法。腹式呼吸的方法為：讓患者取仰臥位，緩慢地吸氣，同時保持膈肌松弛，使腹部隆起 ;然后緩慢地呼氣，同時收縮腹肌。有效咳嗽的方法為：讓患者取坐位，上身略向前傾斜，緩慢地深吸氣，然后張嘴呼氣，同時用力進(jìn)行2次短而有力的咳嗽。正確鍛煉肺功能的方法為：讓患者取站立位，雙腿并攏，身體挺直，雙臂自然下垂，雙手輕握拳，將雙手從身體兩側(cè)緩慢向上舉起至耳側(cè)，同時緩慢地深吸氣，然后將雙手緩慢地放下，同時緩慢地深呼氣。腹式呼吸及肺功能鍛煉每天做3～4次，每次連續(xù)做20遍。⑤由于放射治療會導(dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞計數(shù)降低，免疫力下降，告知患者盡量避免去人口密集的公共場所。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時和出院1個月時，使用自我護(hù)理量表（ESCA）評價兩組患者的自我護(hù)理能力。評分越高，代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。入院時和出院1個月時，分別使用歐洲癌癥治療研究組織制定的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）評價兩組患者的生活質(zhì)量。評分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗。以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時，兩組患者的ESCA評分及EORTC QLQ-C30評分相比，P>0.05。出院1個月時試驗組患者的 ESCA評分及EORTC QLQ-C30評分均高于對照組患者，P<0.05。

3 討論

罹患食管癌及進(jìn)行放射線照射都會導(dǎo)致患者發(fā)生心理和生理上的不適。進(jìn)行放療的食管癌患者若對食管癌及放療的認(rèn)知水平較高或自我護(hù)理能力較強(qiáng)會顯著提高食管癌患者生活質(zhì)量。改善食管癌患者放療后生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于提高此類患者的自我護(hù)理能力。護(hù)士可通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和鍛煉來增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力主要包括掌握合理的放射治療保健知識、正確地自我認(rèn)識、強(qiáng)烈的自我護(hù)理責(zé)任感及優(yōu)秀的自我護(hù)理技能。在本次研究中，護(hù)理人員對試驗組患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，讓患者由被動接受護(hù)理改變?yōu)橹鲃幼晕易o(hù)理。護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行教學(xué)、引導(dǎo)、培訓(xùn)，試驗組基本掌握自我護(hù)理的方法，試驗組自我護(hù)理的積極性得到了提升，患者進(jìn)行自我護(hù)理的責(zé)任感大幅提高，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行放療的食管癌患者實施自我護(hù)理指導(dǎo)可提高其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘炎輝，鄭小敏.食管癌病人術(shù)后自我護(hù)理能力與應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].全科護(hù)理，2018，16（13）：1556-1558.

[2] 呂東陽，劉俊麗.觀察自我護(hù)理干預(yù)對管癌放療患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響 [J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：2，7.