同期手術(shù)與分期手術(shù)對結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者生存時間及生活質(zhì)量的影響探討

岳遠永

【摘 要】目的：研究同期手術(shù)與分期手術(shù)對結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者生存時間及生活質(zhì)量的影響。方法：以我院2018年8月—2019年8月選取的88例結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各44例。對照組采用分期手術(shù)，觀察組運用同期手術(shù)。比較兩組患者的生存時間與生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，第1年生存率觀察組86.4%、對照組81.8%沒有明顯的差異（P>0.05）;3，5年患者的生存率觀察組36.4%、18.2%明顯比對照10.0%、0.0%組要高，兩組之間存在的差異十分明顯（P<0.05）。治療后，從兩組的ADL評分來看，觀察組的ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：同期手術(shù)治療結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移疾病，可以延長患者的生存時間，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】同期手術(shù);分期手術(shù);結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移;生存時間;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0108-01

結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移是在結(jié)腸癌確診時發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌原發(fā)性病灶根治性切除術(shù)后6月之內(nèi)出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移，通過淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管入血播散，直接對血管造成侵犯從而出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移。很多情況下癌癥侵入到靜脈后會沿著門靜脈轉(zhuǎn)移，一直轉(zhuǎn)移到肝臟部分。本研究分別對選取的結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者采取同期手術(shù)與分期手術(shù)，觀察患者的生存時間與生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：88例結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者;選取時間：2018年8月—2019年8月;分組方法：隨機數(shù)字表法;組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共44例，男女之比為22：22;年齡22～77歲，平均（54.5±4.85）歲;觀察組共44例，男女之比為23：21;年齡23～75歲，平均（54.6±4.88）歲;經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均對患者的癌胚抗原水平進行測定，對患者的腹部行腹部彩超，并使用CT對患者實施掃描。做好患者的腹部檢查，為患者全部實施根治性結(jié)腸癌切除術(shù)。其中觀察組患者同時切除轉(zhuǎn)移病灶;對照組先行結(jié)腸癌根治性切除，4-6個月后實施肝轉(zhuǎn)移病灶切除。所有患者均實施常規(guī)化治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的生存時間;（2）依據(jù)日常生活能力量表（ADL）對兩組患者展開評估，評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入88例結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者研究數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用（-x±s）表示，借助t、x2值進行檢驗對比，當P小于0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者的生存時間

兩組患者在手術(shù)后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，觀察組患者第1，3，5年生存率分別是86.4%、36.4%、18.2%;分期手術(shù)組患者1，3，5年生存率分別是81.8%、10.0%、0.0%;兩組患者經(jīng)比較，第1年生存率沒有明顯的差異（P>0.05）;3，5年患者的生存率觀察組明顯比對照組要高，兩組之間存在的差異十分明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量

治療前，兩組的ADL評分沒有明顯的差異（P>0.05）;治療后，從兩組的ADL評分來看，觀察組的ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝臟是結(jié)腸癌最容易出現(xiàn)的部位，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者屬于IV期，若不對其實施相應(yīng)的處理，患者中位生存時間就會在6-12個月，大多數(shù)患者會在2年內(nèi)死亡。傳統(tǒng)對這類患者一般不主張采取手術(shù)治療[1]。近年來，伴隨肝臟外科的不斷發(fā)展，逐漸探索出手術(shù)治療這一模式，特別是結(jié)腸完整系膜切除術(shù)理念的提出，對結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移在實施結(jié)腸手術(shù)的同時切除肝轉(zhuǎn)移病灶已經(jīng)被絕大多數(shù)外科醫(yī)生接受。

實施同期手術(shù)的患者主要在于幾種情況：（1）評估患者全身身體狀況，確保患者的身體耐受力，保證患者臟器功能基本正常，可以耐受麻醉或者手術(shù)。（2）結(jié)腸原發(fā)病灶被根治性切除[2]。（3）患者的肝功能可以耐受肝臟切除術(shù)，肝腫瘤數(shù)目也在4個以下，雖然比4個多，但是存在一定的局限性。

目前，對于結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移實施同期還是分期手術(shù)存在的爭議比較大，主要為以下幾點：（1）通過術(shù)前影像學(xué)檢查后，不能將隱藏的肝轉(zhuǎn)移病灶排除，研究發(fā)現(xiàn)，雖然無法切除隱藏的轉(zhuǎn)移病灶，但是通過分期手術(shù)會加速肝轉(zhuǎn)移病灶的生長，導(dǎo)致原來可以同期切除的肝轉(zhuǎn)移病灶無法切除[3]。（2）同期手術(shù)與分期手術(shù)對比，存在的手術(shù)創(chuàng)傷比較大。在麻醉技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展下，同期手術(shù)的麻醉時間相對來說更長，手術(shù)的創(chuàng)傷相對也較大。但是從使用兩次麻醉的角度來看，同期手術(shù)治療的創(chuàng)傷依然較小。本研究中對觀察組實施同期手術(shù)，患者的生存時間明顯比對照組長，生活質(zhì)量也明顯比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，為結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移患者實施同期手術(shù)，可以延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得大力推崇（P<0.05）。

參考文獻

陳凱， 楊洪吉. 同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期與分期手術(shù)切除療效與安全性的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（11）：924-929.

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樊雪強， 劉鵬， 葉志東， et al. 頸動脈與冠狀動脈并存重度狹窄的同期與分期手術(shù)臨床療效對比[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2017， 33（11）：673-676.