剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的搶救，各種壓迫縫合技術(shù)的止血效果

楊林槐

摘要：目的 ?分析剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的搶救，各種壓迫縫合技術(shù)的止血效果。方法 本次研究對象為我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救患者，根據(jù)產(chǎn)婦采取的止血方式將其分為兩組，其中對照組44例，觀察組23例，對照組采用傳統(tǒng)止血方式，觀察組采用壓迫縫合技術(shù)進行止血，對比兩組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，觀察組患者術(shù)后2h出血量和手術(shù)出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效35例，有效率為79.55%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用各種壓迫縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救患者的止血效果明顯，能有效降低產(chǎn)婦的出血量，減少對子宮造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能為產(chǎn)婦保留子宮或者轉(zhuǎn)診等情況贏得時間，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);搶救;大出血;壓迫縫合技術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R783.5 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-119-02

產(chǎn)婦在分娩過程中大出血是最常見的意外，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的直接原因[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域主要的手術(shù)方式，能有效解決胎兒胎位異常、頭盆不對稱、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等難題，是挽救胎兒及產(chǎn)婦生命的有效措施，但是剖宮產(chǎn)存在一定的風(fēng)險，其中出血是比較常見的并發(fā)癥，如果處理不當會直接對產(chǎn)婦生命造成威脅[2]。目前臨床上常采用的止血方法比較多，其中各種壓迫縫合技術(shù)使用也比較廣泛。為進一步了解剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的搶救，各種壓迫縫合技術(shù)的止血效果，現(xiàn)對我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救患者進行壓迫縫合止血，結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為我院2010年10月--2017年11月收治67例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救患者，將其分為對照組44例和觀察組23例;對照組年齡在22-40歲之間，平均年齡為（24.79±0.72），其中有初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，孕次1-4次，平均孕次（2.0±0.21）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.21±0.13）周;觀察組年齡在20-40歲之間，平均年齡為（24.88±0.76），其中有初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕次1-4次，平均孕次（2.1±0.41）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.01±0.24）周。兩組患者的一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用一般止血方式：采取對子宮進行按摩、溫?zé)猁}水紗布壓迫止血，同時肌肉注射縮宮素、欣母沛等藥物[4]。

觀察組根據(jù)患者實際出血情況，采取各種壓迫縫合技術(shù)聯(lián)合使用：（1）B-Lynch縫合術(shù)具體操作：在手術(shù)前將患者子宮拖出腹腔，子宮壓迫試驗如能控制出血，可實施該縫合術(shù)。助手持續(xù)壓迫子宮，于子宮切口下3cm、距子宮左緣3cm處穿入子宮肌層，子宮切口上3cm、然后越過子宮底向后，在宮骶韌帶之間縫入至右側(cè)對稱點穿出，越過宮底向前，同法縫合至子宮右側(cè)。（2）Cho縫合術(shù)具體操作：選取子宮出血嚴重的部位為1進針點，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，在距離1進針點3-4cm處，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，以此類推，使其形成一個方形，然后進行打結(jié)。（3）Hayman縫合術(shù)具體操作：下推膀胱反折腹膜，進一步暴露子宮下段;從子宮切口右端距切口下緣2cm、距子宮右側(cè)緣3cm處，由前壁進針，后壁出針---繞到宮底打結(jié);左側(cè)同法操作。（4）子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)具體操作：充分暴露子宮下段，從子宮切口下方2-3cm，右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm處由子宮下段前壁向?qū)m腔進針，至子宮后壁對應(yīng)位置穿入肌層，垂直向下在肌層潛行1-2cm，自子宮前壁出針;左側(cè)同法縫合。左右兩側(cè)平行，分別打結(jié)，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。

1.3評價指標

對比兩組產(chǎn)婦的平均手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量;將產(chǎn)婦經(jīng)治療后陰道出血量小于50mL/h，子宮質(zhì)硬，收縮性能良好，出血量明顯降低或者停止，各項生命體征良好，尿量正常評為有效;將患者經(jīng)治療后產(chǎn)婦經(jīng)治療后陰道出血量大于50mL/h，子宮質(zhì)軟，收縮性能差，出血未得到有效控制，各項生命體征開始惡化，尿量小于30mL/h或者是無尿評為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，采用x?檢驗;

計量資料以（）表示，采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦平均手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量情況比較

觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后2h出血量和手術(shù)出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)臨床效果情況比較

觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效35例，有效率為79.55%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2.

3討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[3]。臨床上對于產(chǎn)后出血情況無法控制時，只能采取子宮全切的方法，但是子宮切除，嚴重影響到婦女的身心健康，喪失生育能力，有的甚至影響到夫妻感情，家庭的幸福，很多婦女更能接受保留子宮的保守性治療。本次研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的搶救聯(lián)合采用各種壓迫縫合技術(shù)進行止血，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后2h出血量和手術(shù)出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效35例，有效率為79.55%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表明聯(lián)合采取壓迫縫合術(shù)的臨床療效顯著，能達到理想止血效果，減少因為大出血對產(chǎn)婦造成為機體損傷。

4結(jié)論

綜上所述， 應(yīng)用各種壓迫縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救患者的止血效果明顯，能有效降低產(chǎn)婦的出血量，減少對子宮造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能為產(chǎn)婦保留子宮或者轉(zhuǎn)診等情況贏得時間，值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]余瑞梅， 馬永萍， 廖珍華. 子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及對預(yù)后的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（24）：6327-6330.

[2]周淼. 背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.

[3]王振輝. 截斷性子宮動脈上行支結(jié)扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（2）：395-397.

[4] 楊慧霞，余林等.止血帶捆綁子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)治療兇險性前置胎盤伴植入的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015年7月第18卷第7期.