糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期整體護(hù)理效果觀察

陳芬芬 蔣賽珍 鄭素蘭

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期整體護(hù)理效果。方法 選取2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白內(nèi)障于該院眼科接受手術(shù)治療的164例患者為觀察目標(biāo)，依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法不同分為兩組，觀察組82例采取圍手術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)照組82例采取傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組的圍術(shù)期護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥以及血糖水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期整體護(hù)理能夠促使糖尿病合并白內(nèi)障患者心理健康，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥、降低住院費(fèi)用、縮短住院治療時(shí)間以及控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;糖尿病;圍手術(shù)期;整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0086-03

[Abstract] Objective To observe the overall nursing effect of perioperative phacoemulsification in diabetic patients with cataract. Methods 164 patients who underwent surgery for ophthalmology in the hospital from October 20 to May 2019 due to diabetes and cataract were selected as observation targets. They were divided into 2 groups according to different perioperative nursing methods， and 82 patients in the observation group were treated with perioperative hotistic nursing， 82 patients in the control group were treated with traditional perioperative care， and the difference in perioperative nursing effects between the two groups was compared. Results Intraoperative blood loss， length of hospital stay， Hospital costs、SDS score， SAS score， postoperative complications and blood sugar levels in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative holistic nursing can promote the mental health of diabetic patients with cataract， which is beneficial to reduce postoperative complications， reduce hospitalization costs， and shorten hospitalization time.

[Key words] Cataract; Diabetes; Perioperative period; Holistic care

現(xiàn)今我國糖尿病患者超過4 000萬，是全球第二大糖尿病高發(fā)國家。白內(nèi)障是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一，而白內(nèi)障又是致盲率較高的眼部疾病之一，在我國約有46%盲人的原發(fā)疾病為白內(nèi)障，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究認(rèn)為與晶狀體的代謝異常有關(guān)[1]。因此糖尿病合并白內(nèi)障治療、護(hù)理和健康教育工作一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。在現(xiàn)今臨床治療水平下，手術(shù)仍被認(rèn)為是糖尿病合并白內(nèi)障的主要治療方法，對(duì)于糖尿病合并白內(nèi)障患者而言，圍手術(shù)期護(hù)理工作極為重要，對(duì)于患者的愈后能夠產(chǎn)生重要影響。該研究選取該院2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白內(nèi)障于該院眼科接受手術(shù)治療的164例患者為觀察目標(biāo)，旨在分析糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期整體護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院眼科病區(qū)接受手術(shù)的糖尿病合并白內(nèi)障164例患者，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理模式分組，觀察組82例，接受圍手術(shù)期整體護(hù)理，組內(nèi)女性35例，男性47例;年齡32～78歲，平均（49.17±3.98）歲;單眼手術(shù)25例，雙眼手術(shù)57例。對(duì)照組82例，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，組內(nèi)女性35例，男性47例;年齡32～78歲，平均（49.17±3.98）歲。單眼手術(shù)25例，雙眼手術(shù)57例;一般資料相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前談話（口頭告知手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等）、術(shù)中配合及術(shù)后防治指導(dǎo)等。觀察組按照圍手術(shù)期整體護(hù)理模式：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等悲觀情緒，術(shù)前的心理疏導(dǎo)有利于患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)護(hù)患交流效果;當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、術(shù)前飲食和運(yùn)動(dòng)注意的宣講，幫助并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，再次詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)，平復(fù)患者心情，叮囑患者如有不適提前告知醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后回到病房，協(xié)助家屬擺放術(shù)后體位，叮囑患者閉眼休息，避免頭部活動(dòng)，囑24 h后可輕微活動(dòng);增加查房頻率，時(shí)刻注意患者病情變化，注意觀察眼部有無滲液、出血和疼痛等情況出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。術(shù)后在遵醫(yī)囑給藥的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩、日常眼部自我護(hù)理，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。此外，指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)，建議清淡飲食為主，少量多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，可以山藥、枸杞、菊花等明目功效的中藥煎湯代水服用。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 住院治療情況? 統(tǒng)計(jì)患者的住院情況，包括手術(shù)中出血量、住院時(shí)間（從入院至出院時(shí)間）和住院費(fèi)用（包括檢查、手術(shù)、藥物等）。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)分? 護(hù)理前后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)依據(jù)為SDS抑郁自評(píng)量表[4]和SAS焦慮自評(píng)量表[5]為患者心理情緒評(píng)價(jià)工具，SAS量表、SDS量表有20項(xiàng)條目，以患者主觀感受評(píng)價(jià)抑郁程度進(jìn)，SDS得分高提示抑郁重。SAS量表有20項(xiàng)條目，以患者主觀感受評(píng)價(jià)焦慮程度進(jìn)。SAS得分高提示焦慮重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥? 統(tǒng)計(jì)手術(shù)后出現(xiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括瞳孔變形、色素沉著、黃斑水腫、粘連、出血等。

1.3.4 血糖水平? 觀察比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后的血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間分析用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)分析用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，組間分析用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間分析用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院治療情況

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，而且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，組間術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 心理狀態(tài)評(píng)分

觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，對(duì)照組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較護(hù)理前也有明顯下降，組內(nèi)SDS、SAS變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間數(shù)據(jù)相比，觀察組SDS、SAS下降幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥共出現(xiàn)7例，明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 圍術(shù)期護(hù)理前后血糖水平

術(shù)前，兩組患者血糖水平均較高（P>0.05）;術(shù)后24 h，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

白內(nèi)障作為糖尿病最常見最高發(fā)的慢性并發(fā)癥之一，對(duì)于患者視力具有嚴(yán)重?fù)p害，是糖尿病患者視力下降的最主要病因之一，通過手術(shù)治療能夠在一定程度上改善患者的視力水平。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，在日常護(hù)理工作中，不僅要對(duì)疾病本身負(fù)責(zé)，而且應(yīng)該關(guān)注患者的心理健康以及環(huán)境人文因素對(duì)于疾病愈后的影響[6]。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，加之糖尿病合并白內(nèi)障患者視力長(zhǎng)期處于低水平狀態(tài)，患者多長(zhǎng)期承受疾病折磨，多數(shù)患者對(duì)于糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)治療缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，在心理上容易出現(xiàn)焦慮，抑郁，恐懼等負(fù)面情緒，缺乏積極配合治療的信念，因此，糖尿病合并白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理工作極為重要。

目前有關(guān)研究[7-8]證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠影響糖尿病合并白內(nèi)障預(yù)后。整體護(hù)理作為一種科學(xué)的護(hù)理方式，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)在關(guān)注疾病治療護(hù)理以外，應(yīng)充分考慮心理狀態(tài)、環(huán)境因素、社會(huì)因素等對(duì)疾病恢復(fù)的影響，重視對(duì)生理、心理、社會(huì)、人文、精神等全面護(hù)理。該研究中，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥以及血糖水平顯著低于對(duì)照組，說明觀察組不僅在住院治療情況方面優(yōu)于對(duì)照組，而且心理健康程度更高于對(duì)照組，由此可見，在糖尿病合并白內(nèi)障圍手術(shù)期采取整體護(hù)理，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的時(shí)期特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、心理輔導(dǎo)、飲食和功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等全方面護(hù)理干預(yù)，不僅有利于患者重新正確認(rèn)識(shí)疾病、了解手術(shù)治療的價(jià)值，能夠幫助患者緩解術(shù)前不良心理，增強(qiáng)患者的依從性和自我護(hù)理能力，提高患者并發(fā)癥防治效果，此外，該研究中，在護(hù)理過程中，融入中醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩、中藥煎湯代水養(yǎng)生以促進(jìn)疾病康復(fù)，在一定程度上也大大縮短治療時(shí)間。

綜上所述，糖尿病合并白內(nèi)障圍手術(shù)期施行整體護(hù)理干預(yù)，能夠縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低住院費(fèi)用，對(duì)患者心理健康有促進(jìn)作用，整理護(hù)理干預(yù)能對(duì)疾病治療、心理狀態(tài)調(diào)整、人文需求進(jìn)行全方位改善，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周照旭.探討合并糖尿病白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：137-138.

[2]? 趙維敏.糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（31）：114.

[3]? 趙月.白內(nèi)障診療指南—日美眼科診療差異[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2000，21（12）：567-568.

[4]? 沈屹.護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期糖尿病合并白內(nèi)障患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：1488-1489.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6]? 李儉.整體護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者小切口白內(nèi)障摘除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2862-2864.

[7]? 趙維敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在2型糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：74-76.

[8]? 王正芹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在2型糖尿病合并白內(nèi)障患者 圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：91-99

（收稿日期：2020-05-08）