王曉君,許步亮,秦永亭,張?zhí)熨Y,侯賽寧
(江蘇護理職業(yè)學院,江蘇 淮安 223001)
醫(yī)學作為一門重要學科,具有理論性、實踐性強,知識復雜且更新快的特點。目前多數(shù)醫(yī)學院校以“提升學生自主學習能力、終身學習能力”為理念進行教育教學改革。三明治教學法(Sandwich)是由英國桑德蘭技術學院在1903年提出并付諸實踐的一種教學方法,主旨是在教學設計中將集體學習與個體學習,理論學習與實踐應用相結合[1]。德國海德堡大學醫(yī)學院最早將三明治教學法引入醫(yī)學教育中,2006年華中科技大學同濟醫(yī)學院率先將其應用于我國醫(yī)學教育實踐中[2]。截至目前,三明治教學法在我國醫(yī)學教育中應用已有十幾年歷史,但研究現(xiàn)狀如何,較少有研究做出回答。本研究從上述角度出發(fā),對三明治教學法在我國醫(yī)學教育中的應用進行綜述。
納入標準:(1)采用隨機對照干預研究,干預方法包含三明治教學法。(2)研究對象為在校醫(yī)學生、見習及實習醫(yī)學生、在職醫(yī)務人員。排除標準:(1)有關三明治教學法的綜述類文獻(非干預研究)。(2)三明治教學法具體實施方法不明者。
系統(tǒng)檢索中文公開發(fā)表的隨機對照實驗。分別以“三明治教學法”“Sandwich教學法”“三明治教育”“三明治教程”“Sandwich教育”“Sandwich教程”為關鍵詞檢索中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。檢索時間范圍自數(shù)據(jù)庫建立至2018年12月。
根據(jù)研究目的及文獻選取標準,先由兩名研究人員分別對檢索文獻標題和摘要進行初篩,然后對初篩后的文獻進行全文閱讀。若兩名研究人員對同一篇文獻意見不一致,由雙方討論解決;討論仍無法解決則由本研究小組進行篩選并最終確定。
由兩位評價員獨立提取數(shù)據(jù)并核對。主要提取以下資料:(1)一般資料:標題、研究者、發(fā)表日期及文獻來源。(2)研究特征:三明治教學法教學環(huán)節(jié)設計、研究對象、評價指標、研究結果/結論等。采用國際隨機對照實驗(Randomized Controlled Trial,RCT)評價標準Jadad量表[3]對納入文獻進行質量評價,評價結果分為低質量(1~3分)和高質量(4~7分)研究。
鑒于納入的研究在三明治教學法教學環(huán)節(jié)設計、干預時間、評價指標及標準存在較大差異,異質性較大,故未進行合并分析。本研究參照Cochrane系統(tǒng)評價員指導手冊[4],對研究結果進行定性的系統(tǒng)分析。
檢索后最初獲得研究論文156篇,剔除明顯不符合選取標準的文獻116篇,經(jīng)閱讀文獻題目和摘要,排除非干預研究3篇,納入37篇干預研究。通過查找全文、閱讀及質量評價,排除其中非隨機分組、無對照組、三明治教學法具體實施方法不明等文獻21篇后,最終納入16篇文獻。
納入的16篇文獻中,高質量研究僅有1篇,其余研究評分均≤3分,為低質量研究,見表1。由于干預措施很難做到研究對象、干預者的盲法,故只包括評價者單盲。
表1 納入研究的質量評價
從專業(yè)分布角度分析,目前三明治教學法已在臨床醫(yī)學、護理、醫(yī)學影像、麻醉、康復等醫(yī)學專業(yè)中應用;從學歷分布角度分析,三明治教學法已在??啤⒈究?、研究生等各學歷層次培養(yǎng)中應用;從研究對象身份分布分析,三明治教學法已廣泛應用于在校生、見習及實習生培養(yǎng)、在職醫(yī)務人員培訓中,見表2。
表2 納入文獻的研究對象特點分析(篇)
表3 納入文獻的研究特征分析
納入的16篇文獻中,僅有3篇文獻“隨機序列的產(chǎn)生”一項評價為“恰當”(18.8%);高達14篇文獻“隨機化隱藏”一項評分為0分(87.5%);16篇文獻“盲法”一項評分均為0分(100%);僅3篇文獻描述了退出和失訪的情況(18.8%);僅有1篇文獻Jadad評分≥4分(6.3%),其余均評價為低質量研究。因此,在今后的研究中,不僅要注重研究的數(shù)量,更要提高隨機對照干預研究文獻的質量。
本研究結果顯示,自2006年三明治教學法引入我國以來,已應用在醫(yī)學各專業(yè)領域的教育教學中,基本涵蓋我國醫(yī)學教育的各個學歷層次,不僅在在校生、見習生及實習生培養(yǎng)中得到充分應用,在在職醫(yī)務人員的培訓中也得到一定應用。
從三明治教學法教學環(huán)節(jié)設計角度分析,納入文獻的三明治教學法教學環(huán)節(jié)設計主要有兩種模式,包括典型教學環(huán)節(jié)設計和不典型教學環(huán)節(jié)設計。典型教學環(huán)節(jié)設計:(1)教師開場白;(2)教師呈現(xiàn)討論問題;(3)小組討論;(4)小組交叉討論;(5)小組匯報;(6)教師總結;(7)金魚缸環(huán)節(jié);(8)教學反饋。其中(3)(4)(7)環(huán)節(jié)為個人學習階段,(1)(2)(5)(6)(8)環(huán)節(jié)為集體學習階段。不典型教學環(huán)節(jié)設計:(1)課前分組;(2)課堂討論;(3)學生匯報;(4)評價與反饋;(5)課后作業(yè)。兩種教學環(huán)節(jié)設計均符合三明治教學法“學習—實踐—學習”的理念,僅在環(huán)節(jié)設置上有所不同,但結果均顯示三明治教學法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法,可提高教學效果。張萍等[18]的研究對三明治教學法4種教學方案應用效果進行了比較,結果顯示采用“小班規(guī)模、分組討論、交叉學習、金魚缸環(huán)節(jié)時間長”的教學方案教學效果優(yōu)于“中班規(guī)模、分組討論、交叉學習、金魚缸環(huán)節(jié)時間長”的教學方案;“小班規(guī)模、分組討論、交叉學習、金魚缸環(huán)節(jié)時間短”的教學方案教學效果優(yōu)于“小班規(guī)模、分組討論、金魚缸環(huán)節(jié)時間短”的教學方案;“小班規(guī)模、分組討論、交叉學習、金魚缸環(huán)節(jié)時間長”的教學方案教學效果優(yōu)于“小班規(guī)模、分組討論、交叉學習、金魚缸環(huán)節(jié)時間短”的教學方案,提示三明治教學法雖無標準教學環(huán)節(jié)設計方案,但在應用三明治教學法的過程中,應注重優(yōu)化教學環(huán)節(jié)設計。
從評價指標角度分析,納入研究分別從具體研究內容出發(fā),采用了不同的評價指標。張艷玲等[6]在老年病房護士培訓中采用三明治教學法,效果評價時既從培訓者角度對護士進行理論考核,也從被培訓者角度對三明治教學法進行問卷調查。王程圓等[9]以護理本科在校生為研究對象,效果評價主要從學生角度對教學內容、學習體會進行評價。楊莉等[10]在對護理本科在校生進行干預后,既從理論考核成績角度,也從評判性思維能力、學生核心能力、學生對教學的滿意度等角度進行評價。陳姍等[16]以護理專業(yè)本科見習生為研究對象,評價指標包括評判性思維能力、護患溝通能力、教學效果評價等。
從研究結果/結論角度分析,納入研究雖然評價指標不一致,但結果均顯示三明治教學法較傳統(tǒng)教學法有一定優(yōu)勢,但多數(shù)研究也指出,目前三明治教學法仍不能完全取代傳統(tǒng)教學方法。綜合文獻報道,三明治教學法優(yōu)點主要有:(1)符合以“學生為主體、教師為主導”的教學理念,充分調動學生主觀能動性,促進學生課堂參與,提升課堂氛圍;(2)有助于提高學生自主學習能力;(3)增強學生分析及處理問題能力、溝通能力、表達能力,注重學生綜合素質的培養(yǎng)。三明治教學法雖有較多優(yōu)點,但目前三明治教學法仍需與其他教學方法相結合使用,主要原因有:(1)三明治教學法適用于小班教學,完全實施對師資力量有一定要求;(2)三明治教學法對教師素質及能力提出更高要求,教師既要有扎實的理論功底、豐富的實踐經(jīng)驗,同時也要具有良好的教學設計能力、課堂駕馭能力,才能保證三明治教學法的順利實施;(3)較傳統(tǒng)講授法,三明治教學法教學內容不夠系統(tǒng),需要教師對教學內容進行適當梳理、串聯(lián);(4)若無課前充分準備,學生課堂討論往往深度不夠[17-18]。