重型顱腦外傷患者的急診系統(tǒng)監(jiān)測及護理療效分析

王玲玲

[摘要] 目的 探討急診監(jiān)測系統(tǒng)在顱腦外傷患者中的應(yīng)用及護理效果。方法 方便選取2016年2月—2018年5月經(jīng)該科室治療的46例重型顱腦外傷患者作為研究對象，采用回顧性分析的方法開展研究，該研究的46例患者均接受急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理，并對所有患者的搶救結(jié)果進行匯總和進一步研究。結(jié)果 46例中有42例給予手術(shù)治療，占91.3%。經(jīng)過急診緊急搶救及后期治療，其中治愈39例，占84.8%。病死4例，占8.7%。植物存活3例，占6.5%。經(jīng)計算，46例患者的搶救成功率為84.8%。結(jié)論 在重型顱腦外傷的臨床搶救上，患者要積極配合醫(yī)生，除了開放氣道，建立靜脈通路以外，還要做好各項系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)護，做好術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備，同時對患者實施針對性的護理干預(yù)，以減少并發(fā)癥，最大程度上提高患者的存活率，挽救更多重型顱腦外傷患者的生命。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;急診系統(tǒng)監(jiān)測;護理

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the application and nursing effect of emergency monitoring system in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 46 patients with severe craniocerebral trauma treated in the department from February 2016 to May 2018 were convenient selected as the research object. The research was carried out by retrospective analysis. The 46 patients in this study received emergency system monitoring and care， and summarize and further study the rescue results of all patients. Results 42 of 46 cases were given surgical treatment， accounting for 91.3%. After emergency rescue and later treatment， 39 cases were cured， accounting for 84.8%. There were 4 deaths， accounting for 8.7%. Three plants survived， accounting for 6.5%. After calculation， the rescue rate of 46 patients was 84.8%. Conclusion In the clinical resuscitation of heavy traumatic brain injury， patients should actively cooperate with doctors， in addition to opening the airway and establishing intravenous access， we should also do a good job in the close monitoring of various systems， make good preoperative and postoperative preparation， and at the same time， implement targeted nursing interventions for patients to reduce complications， maximize the survival rate of patients， and save the lives of more heavy traumatic brain injury patients， therefore.

[Key words] Craniocerebral trauma; Emergency system monitoring; Nursing

重型顱腦外傷是急診科常見的病例，患者病情危重，且病癥變化快，常伴有其他臟器和組織受損，致殘率高，病死率高，危及患者的生存質(zhì)量。因此，在臨床實踐中，如何應(yīng)用急診系統(tǒng)對重癥顱腦外傷患者動態(tài)的監(jiān)測和護理，顯得尤為重要，這也是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1-2]。急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理是一套科學(xué)的、完備的急診干預(yù)方法，通過系統(tǒng)且完整的干預(yù)模式可以提高急診搶救工作的流暢性，縮短各個搶救流程所需的時間，同時配合針對性的護理干預(yù)，能夠輔助提高急診搶救效果，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定，最大程度上挽救患者的生命。該文就該院2016年2月—2018年5月對46例重型顱腦外傷患者作為研究對象進行回顧性分析，旨在對急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理的臨床應(yīng)用價值進行進一步的研究與評估，將研究過程與研究結(jié)果進行匯總，為重型顱腦患者的搶救與護理提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的該組46例患者中，男36例、女10例，年齡20～66歲，平均年齡為41.75歲。致傷的原因：交通事故傷，高處墜落傷，鈍器傷或砸傷，其他（表1）。損傷類型：顱底骨折，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，合并胸腹其他部位損傷等（表2）。CGS評分3～8分27例，9～12分19例，所有患者顱腦CT均證實為重癥顱腦外傷。 參與該研究的所有患者及家屬對該研究均知情且同意，自愿參與該次研究，該研究的病例納入經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?護理方法

① 急診患者入院，護士立即通知醫(yī)生，評估患者的病情，監(jiān)測各個生命體征，確定其意識狀態(tài)，瞳孔大小，以及受傷部位的出血狀況。

② 保持呼吸道通暢。重型顱腦損傷患者常伴有通氣障礙，部分患者因嘔吐引起誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻，應(yīng)及時清除分泌物，必要時使用口咽及鼻咽通氣管[3]?？纱蟠筇岣呶档男Ч纳苹颊叩耐鉅顩r。嚴(yán)重顱腦外傷的患者早期多存在低氧血癥，會進一步加重腦損傷，早期使用呼吸機可以有效解決低氧血癥。該組36例出現(xiàn)低氧血癥，氧分壓<60 mmHg， 血氧飽和度<80%，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，34例患者氧合情況得到緩解，2例患者因嚴(yán)重失血合并腦疝死亡。故在護理操作中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的PaO2， SaO2， PaCO2的變化，合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，及時吸痰，保持呼吸道通暢保證氧療有效[4-5]。

③ 循環(huán)障礙的觀察及護理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時觀察患者的脈搏、血壓、皮膚色澤、溫度以及尿量等情況，如果出現(xiàn)休克癥狀，及時補充血容量，伴外周循環(huán)障礙血管不明顯的可協(xié)助醫(yī)生進行深靜脈導(dǎo)管穿刺，同時，監(jiān)測CVP，如果外周血壓和CVP降低，考慮是否存在腦內(nèi)持續(xù)出血，應(yīng)迅速補液，糾正患者休克，同時嚴(yán)格觀察患者生命體征，以防肺水腫和急性左心衰的發(fā)生。若血壓下降，中心靜脈壓升高，提示心功能不全或者血容量過多，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度及減少輸液量[6-7]。

④神經(jīng)系統(tǒng)的觀察和護理。對于重型顱腦損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測，兩個重要指標(biāo)：一是瞳孔，二是患者的意識狀態(tài)。患者一側(cè)瞳孔縮小后散大固定，對光的反射消失，對側(cè)肢體偏癱，意識障礙加重，則提示腦疝形成，存在腦水腫加重或者顱內(nèi)血腫增大。早期的腦疝若搶救及時，是可逆的，應(yīng)遵醫(yī)囑予脫水劑快速靜滴，必要時，使用利尿劑降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫。同時還需迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，爭取手術(shù)的搶救時間。

⑤體溫護理。顱腦損傷患者伴有失血性休克時會使機體出現(xiàn)產(chǎn)熱不足，體溫低的情況，故要給予患者保暖，加蓋被子，對吸入的氧氣要加溫加濕。相反重癥顱腦外傷的患者由于中樞對體溫調(diào)節(jié)的能力受損，會導(dǎo)致中樞性的體溫過高，應(yīng)進行物理降溫或者使用藥物降溫[8]。另外，低溫療法在顱腦損傷患者中的應(yīng)用影響仍存在爭議性，但目前研究表明，在嚴(yán)重顱腦外傷的患者進行去骨瓣術(shù)后，低溫治療不僅可以降低患者的顱內(nèi)壓（ICP），還可以降低其病死率，去骨瓣術(shù)后的患者如果仍出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，低溫療法是目前首選的治療方案。

⑥基礎(chǔ)護理。躁動不安是顱腦損傷的患者常見的臨床表現(xiàn)，頻繁的躁動會加重患者耗氧量，顱內(nèi)壓增高等，故要遵醫(yī)囑給予合適的鎮(zhèn)靜，使用約束帶有效的約束，并定時放松，期間還需密切觀察生命體征及做好鎮(zhèn)靜評分，避免因鎮(zhèn)靜過深而導(dǎo)致患者呼吸抑制，如果已經(jīng)建立人工氣道可適當(dāng)?shù)胤艑掓?zhèn)靜劑的使用。其次對于重型顱腦損傷的患者要進行早期的營養(yǎng)支持，尤其是CGS在6～8分的患者在創(chuàng)傷后48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅能夠保持胃腸道功能的完整性，防止細菌移位，還可促進肝臟蛋白質(zhì)的合成與代謝，穩(wěn)定血清蛋白質(zhì)的濃度，預(yù)防或減輕腦水腫等并發(fā)癥[9]。在為患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持時為了防止誤吸應(yīng)注意床位抬高30～45°。并且還需要注意腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的量和速度的控制，以免引起誤吸導(dǎo)致肺部感染等。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

通過應(yīng)用上述科學(xué)的監(jiān)測系統(tǒng)及護理方法，對重癥顱腦損傷患者的治療起到關(guān)鍵的作用。該組患者共46例，42例給予手術(shù)治療，占91.3%。其中治愈39例，占84.8%。病死4例，占8.7%。植物存活3例，占6.5%。搶救成功率為84.8%。

3 ?討論

隨著社會經(jīng)濟和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故和各類意外的發(fā)生率越來越高，顱腦外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢。受傷者伴有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺障礙等癥狀，危及患者的生命安全。重癥顱腦損傷患者，在損傷后1 h內(nèi)是搶救傷員的最佳時間，也就是所謂的“黃金1小時”，如果在受傷后5 min實施急救措施，受傷30 min后給予醫(yī)療護理干預(yù)，則可以挽救18%～25%的生命，同時降低患者的殘疾率[10]。這類患者的病情是急迫的、危急的。因此，在重癥顱腦損傷患者的臨床搶救過程中，需要對患者進行科學(xué)的急診系統(tǒng)監(jiān)測。入院后由護理人員對患者的病情及嚴(yán)重程度進行科學(xué)評估，可以有利于醫(yī)護人員第一時間了解患者的病情，并及時制定搶救和護理方案。通過對患者進行呼吸道護理干預(yù)，可以改善患者的通氣質(zhì)量，同時還能夠保障患者呼吸道通暢、保證氧療的有效性。通過觀察患者的臨床癥狀變化和循環(huán)障礙發(fā)生情況，能夠有利于及時掌握患者體征的變化，及時糾正休克，降低患者的病死率。通過對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)的觀察和護理，能夠及時了解患者神經(jīng)系統(tǒng)的變化情況，并針對患者的病癥進展和變化情況，及時制定相應(yīng)的搶救和干預(yù)方案，糾正患者的不良癥狀。通過對患者進行體溫護理，可以降低患者的顱內(nèi)壓，減小死亡的風(fēng)險性。此外，通過對患者進行基礎(chǔ)性護理，能夠積極預(yù)防不良事件的發(fā)生，同時可以保障機體的營養(yǎng)供應(yīng)。上述針對性的護理措施是根據(jù)重癥顱腦外傷患者的具體情況制定的，在制定和實施的過程中均具備一定的針對性，可以最大程度上搶救患者的生命，為手術(shù)治療贏得更多的寶貴時間。此外，在搶救過程中，護士必須保持良好的心態(tài)，提高專業(yè)知識，在搶救的同時，應(yīng)該對清醒頭腦的患者及其家屬進行心理疏導(dǎo)。適當(dāng)?shù)娜诵躁P(guān)懷同樣也是搶救的關(guān)鍵。通過對重癥顱腦外傷患者和家屬進行針對性的健康教育，可以提高患者家屬的配合度，獲得患者家屬的認可與支持，這對于提升總體搶救效果是具備積極意義的。

該次研究結(jié)果顯示，46例重癥顱腦損傷患者中經(jīng)科學(xué)的急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理干預(yù)有91.3%患者接受手術(shù)治療，其中有84.8%的患者成功治愈，充分體現(xiàn)了急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。陳美芳等人[11]報道中，經(jīng)急診系統(tǒng)監(jiān)測護理的患者的急診搶救護理有效率達到93.37%，再次體現(xiàn)了急診系統(tǒng)監(jiān)測和護理干預(yù)的臨床價值，同時也說明該次研究是具備可信性和科學(xué)性的。

綜上所述，對于重癥顱腦患者，提供全程各系統(tǒng)的監(jiān)護與緊急的救治，不僅可以提高搶救的成功率，還可以減少并發(fā)癥，最大限度地促進患者的康復(fù)。

[參考文獻]

[1] ?張悅，于曉江.優(yōu)質(zhì)護理在ICU重型顱腦外傷患者認知功能恢復(fù)及感染預(yù)防中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（4）：78-81.

[2] ?胡翠蓮. 顱腦外傷圍手術(shù)期的護理體會[C]//中華護理學(xué)會.創(chuàng)建患者安全文化—中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（上冊）.南京：中華護理學(xué)會，2011：200-201.

[3] ?徐瑋玉，王吉英.重癥顱腦外傷患者的一站式急救護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：38-40.

[4] ?房麗.急診全程優(yōu)化護理在搶救重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（20）：35-36.

[5] ?費燁. 重視細節(jié)管理在重型顱腦外傷護理中的體會[C]// 浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.2015浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2015：580-583.

[6] ?鄭瑩. 重型顱腦外傷的觀察與護理[C]//河南省護理學(xué)會.河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護理?？浦R學(xué)術(shù)會議（神經(jīng)科學(xué)組）論文集.鄭州：河南省護理學(xué)會，2011：130-134.

[7] ?鮑立娟.顱腦外傷患者行急診快捷臨床護理路徑的體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（8）：158-159.

[8] ?林富英.重型顱腦外傷患者應(yīng)用快捷護理路徑急救的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（23）：108-109.

[9] ?張學(xué)敏，姜桂榮，張呈葉.觀察使用優(yōu)質(zhì)護理方式對重型顱腦外傷患者進行護理的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：143-144.

[10] ?袁芳.重癥顱腦損傷患者急診護理要點研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（16）：155-156.

[11] ?陳美芳，吳月峰，黃春華.危機管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：693-695.

（收稿日期：2020-04-03）