循證護(hù)理對EV71感染重癥手足口病患兒臨床癥狀及預(yù)后的影響

王英 王英軍

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病患兒的護(hù)理效果。方法 方便選取2018年4月—2019年6月期間在該院接受治療的84例EV71感染重癥手足口病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為觀察組和對照組，各42例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組使用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對比分析兩組患兒干預(yù)后臨床癥狀的改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間及總患病時(shí)間分別為（3.49±1.35）、（4.22±1.59）、（2.03±0.69）、（4.12±1.39）、（4.12±1.64）、（9.71±3.12）d，均明顯短于對照組患兒的（5.02±2.39）、（6.13±2.31）、（3.98±1.35）、（6.38±2.57）、（6.84±1.91）、（14.53±4.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.612、4.414、8.335、5.013、7.002、6.139，P=0.001、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）;觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組患兒的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P=0.026）。結(jié)論 對EV71感染重癥手足口病患兒使用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可縮短其發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理效果較好。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;腸道病毒71型;循證護(hù)理;臨床癥狀;預(yù)后

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on children with severe hand， foot and mouth disease infected by enterovirus 71 （EV71）. Methods From April 2018 to June 2019， 84 cases of severe hand-foot-mouth disease patients with EV71 infection who were treated in the hospital were convenient selected. Random number table method was used to divide the selected children into observation group and control group， 42 cases each. The control group used conventional nursing mode to intervene， the observation group used evidence-based nursing mode to intervene， and compared and analyzed the improvement time and complications of clinical symptoms after intervention between the two groups. Results The duration of fever， oral herpes healing time， oral pain improvement time， nervous system involvement time， hand and foot rash healing time and total disease duration of observation group were （3.49±1.35） d， （4.22±1.59） d， （ 2.03±0.69） d， （4.12±1.39） d， （4.12±1.64） d， （9.71±3.12） d， which were significantly shorter than （5.02±2.39） d， （6.13±2.31） d， （3.98±1.35） d， （6.38±2.57） d， （6.84±1.91） d， （14.53±4.02） d， the difference was statistically significant （t=3.612， 4.414， 8.335， 5.013， 7.002， 6.139， P=0.001， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; the complication rate of children in the observation group was 5.56%， significantly lower than 28.57% of the children in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.941， P = 0.026）. Conclusion Intervention with evidence-based nursing model in children with severe hand-foot-mouth disease with EV71 infection can shorten the duration of fever and oral herpes healing time， reduce the incidence of complications， and have a good nursing effect.

[Key words] Hand-foot-mouth disease; Enterovirus type 71; Evidence-based nursing; Clinical symptoms; Prognosis

手足口病是臨床上一種常見性傳染病，其主要是由腸道病毒感染導(dǎo)致，通常發(fā)生于兒童，大部分患兒的預(yù)后效果較好，但有少數(shù)患兒由于其病情較重，易發(fā)展成重癥。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，重癥手足口病患兒通常是由腸道病毒71型（EV71）感染所導(dǎo)致，由于其對神經(jīng)易造成較大的損害，故患兒的病情可在較短的時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，從而導(dǎo)致其發(fā)生循環(huán)衰竭、重癥腦炎、皮膚感染等多種并發(fā)癥，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，如何加強(qiáng)EV71感染重癥手足口病患兒的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果尤為重要。但常規(guī)護(hù)理效果并不明顯，而循證護(hù)理來源于循證醫(yī)學(xué)，其又稱為實(shí)證護(hù)理。循證護(hù)理模式的理念在于遵循科學(xué)證據(jù)，根據(jù)證據(jù)，提出問題，從而制定出合理有效的護(hù)理措施，提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。基于此，該研究2018年4月—2019年6月期間對在該院接受治療的84例EV71感染重癥手足口病患兒進(jìn)行研究，探尋循證護(hù)理模式對其臨床癥狀改善情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受治療的84例EV71感染重癥手足口病患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為觀察組和對照組，各42例。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，兒童家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男患兒19例，女患兒23例;年齡1～8歲，平均年齡（5.42±2.13）歲;患病時(shí)間2～9 d，平均患病時(shí)間（6.47±1.17）d。觀察組中男性患兒20例，女性患兒22例;年齡2～9歲，平均年齡（5.63±2.11）歲;患病時(shí)間1～10 d，平均患病時(shí)間（6.23±1.99）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有EV71感染重癥手足口病患兒均符合《陜西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病病例臨床診斷與治療專家共識（2014年修訂版）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他基礎(chǔ)疾病者;③生命體征平穩(wěn)且意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有凝血功能障礙者;②對相關(guān)藥物過敏者;③具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者;④合并先天性疾病者;⑤柯薩奇病毒A16型（CoxA16）等非EV71感染者。

1.3 ?方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的級別護(hù)理;向患兒及其家屬做好宣教，以緩解其緊張、焦慮等情緒。觀察組使用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立循證護(hù)理小組：小組成員由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，護(hù)士長擔(dān)任組長并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核;②提出問題：由護(hù)理小組成員對EV71感染重癥手足口病患兒的病情發(fā)展情況進(jìn)行全面分析，確定其發(fā)生感染、肢體功能較差及出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因。③尋找實(shí)證：通過查閱大量EV71感染重癥手足口病患兒的案例，對其出現(xiàn)上述情況的原因和護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析，制定出相對應(yīng)的科學(xué)有效的護(hù)理措施;④實(shí)施：密切關(guān)注患兒病情變化，及時(shí)觀察并記錄患兒的病情變化及生命體征，緩解其緊張情緒;保持患兒的呼吸道通暢，并對其進(jìn)行氧療，確保其血氧飽和度>95%;定時(shí)檢測患兒的血糖及白細(xì)胞水平的變化情況，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療;根據(jù)患兒的病情變化情況，對其家屬進(jìn)行一對一的健康宣教，主要包括EV71感染重癥手足口病的臨床癥狀、治療重點(diǎn)及其注意事項(xiàng)等相關(guān)項(xiàng)目。

1.4 ?評價(jià)指標(biāo)

①分別觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間及總患病時(shí)間。②密切觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括循環(huán)衰竭、重癥腦炎、皮膚感染、肺水腫等情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床癥狀改善時(shí)間

干預(yù)后，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間及總患病時(shí)間均明顯短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

EV71感染重癥手足口病患兒在其口腔病變的同時(shí)皮膚容易出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，以手足和臀部為多見，偶見于軀干、大腿、上臂等處，呈離心性分布，皰內(nèi)液體較少，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，皮疹消退后不留瘢痕和色素沉著;同時(shí)其還容易發(fā)生無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，極少數(shù)患兒病情危重，可致病死，存活者通常會留有后遺癥，嚴(yán)重危害患兒的身體健康和生命安全[4-5]。因此，如何對EV71感染重癥手足口病患兒實(shí)施合理、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，減輕其臨床癥狀是當(dāng)前臨床護(hù)理工作亟需解決的重要課題之一。

由于EV71感染重癥手足口病患兒容易引發(fā)重癥腦炎、皮膚感染、肺水腫等多種并發(fā)癥，不僅影響患兒成長發(fā)育，還將給患兒及其家屬造成了極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，EV71感染重癥手足口病患兒往往需要準(zhǔn)確、有效的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。但常規(guī)的護(hù)理模式缺乏針對性，干預(yù)效果并不理想。而循證護(hù)理模式能夠根據(jù)大量的文獻(xiàn)研究顯示，提出當(dāng)前護(hù)理所存在的問題，通過查找資料等，進(jìn)而制定并實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，從而緩解患兒的臨床癥狀，控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，提高其治療效果[6-7]。張蕾等[8]對循證護(hù)理在腸道病毒71型感染所致重癥手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒中的應(yīng)用效果，研究表明，使用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的患兒，其總病程、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間分別為（9.82±3.25）、（3.52±1.17）、（4.25±1.41）、（4.23±1.61）、（4.28±1.76）、（2.22±0.74）d，分別短于使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患兒的（14.41±4.06）、（5.03±2.46）、（6.34±2.68）、（6.12±2.27）、（6.77±1.95）、（3.91±1.23）d，對其使用循證護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效縮短EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒的病程，改善臨床癥狀及預(yù)后，提高家長的滿意度。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間及總患病時(shí)間分別為（3.49±1.35）、（4.22±1.59）、（2.03±0.69）、（4.12±1.39）、（4.12±1.64）、（9.71±3.12）d，均明顯短于對照組患兒的（5.02±2.39）、（6.13±2.31）、（3.98±1.35）、（6.38±2.57）、（6.84±1.91）、（14.53±4.02）d（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組患兒的28.57%，其與上述研究具有一致性。

綜上所述，使用循證護(hù)理模式對EV71感染重癥手足口病患兒進(jìn)行干預(yù)，能夠有效縮短其神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間及總患病時(shí)間，減少循環(huán)衰竭、重癥腦炎、皮膚感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后效果良好。

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（收稿日期：2020-04-07）