氣管切開護(hù)理工作中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果探討

張娜 栗蓮芝

[摘要] 目的 分析氣管切開護(hù)理工作中循證護(hù)理的臨床干預(yù)方法，并觀察其應(yīng)用效果。方法 從該院神經(jīng)外科2015年3月—2019年10月收治的氣管切開術(shù)患者中隨機(jī)選取150例，根據(jù)手術(shù)的先后時間，將所選的150例患者分成對照組和研究組，每組75例。給予對照組氣管切開術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組氣管切開術(shù)患者循證護(hù)理干預(yù)。分別比較兩組患者的術(shù)后通氣效果、相關(guān)護(hù)理指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE為（3.54±1.78），明顯低于對照組的（37.53±3.35）ρ/mmHg和（7.68±1.43）（t=9.427、15.702，P=0.000、0.000）;研究組PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，明顯高于對照組的（62.57±5.14）ρ/mm Hg（t=18.399，P=0.000）;研究組吞咽功能恢復(fù)時間為（42.58±4.12）d，住院時間為（44.63±2.79）d，明顯短于對照組的（59.75±3.28）d和（62.56±3.42）d（t=28.236、35.181，P=0.000、0.000）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的16.00%（χ2=6.000，P=0.014）。結(jié)論 在氣管切開護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果確切，不僅能改善患者的術(shù)后通氣效果，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，而且能縮短患者的住院時間，避免呼吸道感染等不良情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開術(shù);臨床護(hù)理;循證護(hù)理;應(yīng)用效果;吞咽功能;呼吸道感染

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical intervention methods of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work and observe its application effect. Methods 150 patients were randomly selected from the tracheotomy patients treated in the hospital from March 2015 to October 2019， and the selected 150 patients were divided into a control group and a research group according to the time of surgery 75 patient samples were obtained. The control group was given routine nursing intervention for patients with tracheostomy， and the study group was given evidence-based nursing intervention for patients with tracheostomy. Compare the postoperative ventilation effect， related nursing indicators， and complications of the two groups of patients. Results PaCO2 in the study group was （31.14±4.82）ρ/mmHg， BE was （3.54±1.78）， which was significantly lower than that in the control group （37.53±3.35）ρ/mmHg and （7.68±1.43）（t=9.427，15.702 ， P=0.000，0.000）; PaO2 in the study group was （76.74±4.25） ρ/mmHg， which was significantly higher than that in the control group （62.57±5.14） ρ/mmHg（t=18.399， P=0.000）; the swallowing function restored time of the study group was （42.58±4.12） d， and the hospital stay was （44.63±2.79） d， significantly shorter than （59.75±3.28） d and （62.56±3.42） d of the control group（t=28.236，35.181， P=0.000，0.000）; the incidence of complications in the study group was 4.00%， significantly lower than that in the control group， 16.00%（χ2=6.000， P=0.014）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in tracheotomy nursing work is not only effective， not only can improve the postoperative ventilation effect of patients， promote the recovery of swallowing function， but also shorten the hospitalization time of patients and avoid the occurrence of adverse events such as respiratory tract infection.

[Key words] Tracheotomy; Clinical nursing; Evidence-based nursing; Application effect; Swallowing function; Respiratory tract infection

氣管切開術(shù)是臨床常用的一種急救手術(shù)，主要用來解決呼吸機(jī)能失常、喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留等病癥[1]。雖然在臨床實踐中，該手術(shù)的應(yīng)用可獲得較好的治療效果，但手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，不僅會誘發(fā)出血、窒息、脫管等不良反應(yīng)，甚至有可能會造成肺部感染，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康的同時，還會影響患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在鄒燕瓊等學(xué)者[3]的醫(yī)學(xué)研究論著中指出，對氣管切開術(shù)患者實施科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)是十分必要和重要的。基于此，該組課題從該院2015年3月—2019年10月收治的患者當(dāng)中隨機(jī)選取150例氣管切開術(shù)患者作為研究樣本，經(jīng)對比分析后，深入探討了氣管切開護(hù)理工作中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該組課題研究對象為氣管切開術(shù)患者，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者或家屬簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)的先后時間，對所隨機(jī)選取的150例患者平均分組。對照組有男性39例、女性36例，平均年齡為（48.65±1.23）歲。研究組有男性40例、女性35例，平均年齡為（48.73±1.31）歲。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用循證護(hù)理干預(yù)，主要包括：①小組建立：抽選護(hù)理經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長。根據(jù)患者的臨床資料，全面評估患者的病情狀況，深入分析相關(guān)因素，制定具有針對性的臨床護(hù)理計劃或方案[4]。②心理護(hù)理：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流和溝通，認(rèn)真普及疾病發(fā)展、治療相關(guān)的知識和內(nèi)容，促使患者明確氣管切開術(shù)的重要性;提前告知患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，督促患者掌握基本的自我護(hù)理技巧[5]。③環(huán)境護(hù)理：定期清掃病房衛(wèi)生，做好紫外線消毒工作，注意通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣的流通，定時更換氧氣濕化瓶、吸氧管道等醫(yī)療物品。④切口護(hù)理：使用無菌紗布遮蓋患者的氣管切口，及時更換切口處的醫(yī)用敷料，并保證切口局部皮膚的干燥和清潔[6]。采用口腔清潔液，協(xié)助患者定時清潔口腔。⑤排痰護(hù)理：清除患者呼吸道及口腔內(nèi)的異常分泌物，減少并發(fā)癥的同時，還能保持通暢呼吸，改善患者肺部的血液循環(huán)。⑥套管護(hù)理：術(shù)后7 d內(nèi)減少更換外管的次數(shù)，妥善固定氣管套管，叮囑患者不得自行拔管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)后第7天，分別記錄兩組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2），以及堿剩余（BE）等指標(biāo)的結(jié)果;②詳細(xì)記錄兩組患者的吞咽功能恢復(fù)時間和住院時間;③分別統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)脫管、肺部感染、氣道阻塞等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用 SPS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后通氣效果

研究組患者的PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mm Hg，BE為（76.74±4.25），上述兩種術(shù)后通氣指標(biāo)明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，該項術(shù)后通氣指標(biāo)明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組患者的吞咽功能恢復(fù)時間為（42.58±4.12）d，平均住院時間為（44.63±2.79）d，對照組患者的吞咽功能恢復(fù)時間為（59.75±3.28）d，平均住院時間為（62.56±3.42）d，研究組臨床相關(guān)指標(biāo)明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)2例肺部感染，1例氣道阻塞，總發(fā)生率為4.00%;對照組出現(xiàn)5例脫管，4例肺部感染，3例氣道阻塞，總發(fā)生率為16.00%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在神經(jīng)外科，由于重型顱腦外傷、高血壓腦出血、頭外傷等因素造成的呼吸功能衰退、呼吸中樞受損等患者非常常見，為了糾正患者的呼吸問題，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，需要給予其氣管切開術(shù)治療[7]。但是，該術(shù)式的開展容易破壞患者呼吸道的完整性，進(jìn)而增加了肺部感染的風(fēng)險。采取科學(xué)高效的護(hù)理措施，對患者實施臨床干預(yù)，能夠減少皮下氣腫、出血、感染、導(dǎo)管阻塞等術(shù)后并發(fā)癥[8]。據(jù)張阿寧等學(xué)者[9]的研究報告顯示，循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理工作中的應(yīng)用不僅能減輕患者痛苦，還能提升術(shù)后通氣效果，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的一種常見護(hù)理方式，該模式的應(yīng)用僅僅針對單一疾病，給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期改善患者的康復(fù)及預(yù)后結(jié)局，避免并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生[10]。該組課題結(jié)果顯示，研究組PaCO2為（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE為（3.54±1.78），明顯低于對照組（P<0.05）;研究組PaO2為（76.74±4.25）ρ/mmHg，明顯高于對照組（P<0.05）;研究組吞咽功能恢復(fù)時間為（42.58±4.12）d，住院時間為（44.63±2.79）d，明顯短于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組（P<0.05）。其中，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，與對照組的16.00%，具有明顯的組間差異。該研究結(jié)果與李梅等學(xué)者[11]的研究結(jié)果相一致，在其論著中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的29.00%，由此說明，將循證護(hù)理應(yīng)用于氣管切開護(hù)理的工作中，有助于獲得理想的臨床護(hù)理效果。通過小組建立、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、排痰護(hù)理、套管護(hù)理等方式，對氣管切開術(shù)患者實施循證護(hù)理干預(yù)，有助于加強(qiáng)醫(yī)患交流，促使患者進(jìn)一步掌握自身疾病的相關(guān)治療方法及并發(fā)癥護(hù)理技巧，同時還能增強(qiáng)氣道管理，濕化氣道，避免刺激患者呼吸道，促進(jìn)黏稠分泌物的排出和稀釋。此外，循證護(hù)理的有效應(yīng)用，還能幫助患者改變生理結(jié)構(gòu)，減少肺部感染和其他類似并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提升臨床護(hù)理效果和工作滿意度，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，在氣管切開護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果確切，不僅能改善患者的術(shù)后通氣效果，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，而且能縮短患者的住院時間，避免呼吸道感染等不良情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-04-09）