卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹的應(yīng)用效果觀察

祝霞君 裴麗萍 姚姣仙 王仙

摘要：目的：研究卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹的應(yīng)用效果。方法：選擇120例母嬰分離、并存在產(chǎn)后中重度乳脹的足月分娩初產(chǎn)婦，按入院號單雙號為對照組及觀察組;對照組采用傳統(tǒng)熱敷按摩腫脹乳房后擠奶，觀察組采用卷心菜外敷腫脹乳房、配合穴位按摩后擠奶，比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度、硬度程度、乳汁排出暢通度變化。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛改善、乳房硬度改善、乳汁暢通排出度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后中重度乳脹時(shí)采用卷心菜外敷配合穴位按摩后擠奶，可更好地減輕產(chǎn)婦乳房腫脹硬度、脹痛程度，促進(jìn)乳汁流暢排出有較好效果。

關(guān)鍵詞：卷心菜外敷;穴位按摩;母嬰分離;中重度乳脹

產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4日，會出現(xiàn)生理性乳脹[1]。母嬰同室的產(chǎn)婦通過新生兒有效吸吮，乳脹可逐漸緩解。而母嬰分離的產(chǎn)婦，因乳房得不到新生兒有效頻繁吸吮，乳脹較為明顯，產(chǎn)婦心情受影響[2]，極易引發(fā)急性乳腺炎[3]。預(yù)防和處理母嬰分離所至的產(chǎn)后乳房中重度乳脹是產(chǎn)科護(hù)理難題之一。目前有報(bào)道熱敷按摩擠奶、產(chǎn)后康復(fù)儀按摩擠奶、院級吸乳器吸奶等方法有一定效果[4-5]。我院產(chǎn)科病區(qū)自2019年01月以來采用卷心菜外敷、配合穴位按摩治療產(chǎn)婦乳房脹痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年01月-2019年12月足月分娩母嬰分離、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-40歲、孕周在37-41周、初中以上學(xué)歷、意識清楚、認(rèn)知能力較好，母嬰分離3天以上，產(chǎn)后出現(xiàn)中重度乳房腫脹;排除乳房及乳頭發(fā)育異常，乳腺炎，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的產(chǎn)婦。將120例產(chǎn)婦按入院號單雙號分別進(jìn)入對照組和觀察組各60例。對照組年齡26.9±3.8歲，孕周39.1±0.61周，陰道產(chǎn)34例、剖宮產(chǎn)26例。觀察組年齡27.0±3.90歲，孕周38.9±0.52周，陰道產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)26例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1?對照組行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，對產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)即指導(dǎo)擠奶手法，并確定產(chǎn)婦能正確實(shí)施。指導(dǎo)產(chǎn)婦每3小時(shí)擠奶一次，每次15分鐘，夜間也需擠奶。當(dāng)乳房出現(xiàn)中重度乳脹時(shí)，擠奶前對乳房進(jìn)行50-60℃濕熱毛巾熱敷并掌根環(huán)形按摩乳房15分鐘，再實(shí)施手法擠奶，仍堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，以移除乳汁，緩解乳房脹痛和腫脹程度。

1.2.2?觀察組產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦的常規(guī)指導(dǎo)和健康教育的基礎(chǔ)上，當(dāng)乳房出現(xiàn)中重度乳脹時(shí)，

采用卷心菜外敷配合穴位按摩，具體方法為：[1]卷心菜外敷：徹底洗凈卷心菜的剝下的葉子，然后晾干備用。外敷前先用搟杖對卷心菜葉片進(jìn)行碾壓至有汁滲出，特別注意卷心菜葉子上較粗的葉脈，需將其碾得較軟;碾壓時(shí)將卷心菜葉放在兩張保鮮膜的中間，以便更好地保留汁液。用多張卷心菜葉子覆蓋住整個(gè)乳房，避開乳頭，可用胸罩略加壓，使菜葉與皮膚充分接觸。外敷時(shí)間約30分鐘，每天2次。若產(chǎn)婦自覺乳房脹痛感嚴(yán)重時(shí)，可更換卷心菜葉增加外敷次數(shù)。[2]卷心菜敷好后，由護(hù)士進(jìn)行穴位按摩。穴位按摩的部位有膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等，采用按、推、揉的方法，每個(gè)穴位60秒，重復(fù)循環(huán)2次，每次按摩15分鐘，力度以有脹、酸、麻、痛為準(zhǔn)，穴位按摩結(jié)束后，再指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行擠奶，也為3小時(shí)擠奶一次，移除乳汁，緩解乳房脹痛。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況。①乳房脹痛程度分級：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[6]，由產(chǎn)婦在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛。治療后24小時(shí)內(nèi)疼痛由重度或中度轉(zhuǎn)為輕度或無痛時(shí)判定為有效。②乳房腫脹硬度分度[7]：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳脹;Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹;Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹。治療后24小時(shí)內(nèi)乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度為有效。③干預(yù)后擠奶暢通情況。治療后24小時(shí)內(nèi)擠奶時(shí)有多個(gè)乳孔線性排出為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況?觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛改善有效率為86.7%（52/60）高于對照組51.7%（31/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.23，P=0.00）;觀察組乳房硬度改善有效率為85.0%（51/60）高于對照組56.7%（34/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.66，P=0.001）;觀察組乳汁暢通排出度為81.7%（49/60）高于對照明組53.3%（32/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.98，P=0.001）.

3 討論

3.1卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹的應(yīng)用效果分析

母嬰分離母親發(fā)生乳脹的機(jī)會增加，針對乳脹，傳統(tǒng)的處理方法采用濕熱敷后擠奶，但效果不甚理想。有研究顯示，腫脹乳房熱敷可讓乳房短時(shí)間內(nèi)更柔軟以便于擠奶，但熱敷又因能刺激泌乳可能會讓乳房腫脹情況更嚴(yán)重[8]，較多的研究者采用特殊外敷物對腫脹乳房進(jìn)行外敷后擠奶，如采用仙人掌、蘆薈交替冷敷[9]、蒲公英搗爛外敷[10]、發(fā)酵面粉均勻敷乳房、并用保鮮膜覆蓋[11]等方法，治療乳房腫脹，有一定的效果，但外敷物不能方便地取到。我們嘗試采用民間經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合莫建英[12]等穴位按摩通乳的研究，運(yùn)用卷心菜外敷配合穴位按摩擠奶，對緩解乳房腫脹、減輕乳房硬度及疼痛方面，效果均明顯好于對照組（P<0.05）。卷心菜為十字花科植物，別名甘藍(lán)菜、包菜，味甘、性平、清熱止痛。卷心菜外敷乳房[13]后，入血軟堅(jiān)、通行散邪、擴(kuò)張乳腺管。另外，卷心菜外敷后，對膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等穴位的按、推、揉刺激，可疏通乳絡(luò)不通，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而促進(jìn)乳房硬結(jié)消散，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁流出。膻中穴位于胸部兩乳之間，按摩膻中穴能夠理氣通絡(luò)、活血通乳。乳根穴位于乳房根部，乳中穴在乳頭之正中，按摩這兩穴可調(diào)理氣血、行氣活血、寬中理氣。少澤穴為手太陽小腸經(jīng)的井穴，按摩少澤可以補(bǔ)益氣血、促進(jìn)生乳、活絡(luò)通乳。配合按摩合谷、足三里，有清瀉血熱，疏肝理氣，寬胸利氣的作用。

3.2 卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹使用注意事項(xiàng)

用于外敷的卷心菜，應(yīng)選擇是綠色圓盤的卷心菜，部分產(chǎn)婦會誤選尖頭卷心菜或紫甘藍(lán)。用于外敷的卷心菜必須是新鮮的菜葉，取葉大小要大于胸部，去掉最外面的葉片，避免有農(nóng)藥殘留。如果產(chǎn)婦乳房皮膚本身有破損或皮疹，應(yīng)避免使用。穴位按摩由受過培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施，以確保選穴和按摩手法正確。卷心菜取材方便、價(jià)格低廉;膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里，這些穴位取穴方便，操作簡單易學(xué)，易于在臨床推廣。在本研究中，仍有部分案例未在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到有效治療效果，主要是與產(chǎn)婦乳頭條件有一定相關(guān)度，如乳頭扁平內(nèi)陷、乳頭乳暈柔軟度差等，提示我們需進(jìn)一步研究乳頭異常產(chǎn)婦產(chǎn)后中重度奶脹的處理。

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第一作者姓名：祝霞君， 1981.12出生，性別：女，職稱：主管護(hù)師，最高學(xué)歷：本科;

通訊作者：裴麗萍，女，大學(xué)本科，副教授。研究方向：流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。

科技項(xiàng)目：2018年度衢州市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目（編號2018107）。