祝霞君 裴麗萍 姚姣仙 王仙
摘要:目的:研究卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹的應(yīng)用效果。方法:選擇120例母嬰分離、并存在產(chǎn)后中重度乳脹的足月分娩初產(chǎn)婦,按入院號單雙號為對照組及觀察組;對照組采用傳統(tǒng)熱敷按摩腫脹乳房后擠奶,觀察組采用卷心菜外敷腫脹乳房、配合穴位按摩后擠奶,比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度、硬度程度、乳汁排出暢通度變化。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛改善、乳房硬度改善、乳汁暢通排出度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后中重度乳脹時(shí)采用卷心菜外敷配合穴位按摩后擠奶,可更好地減輕產(chǎn)婦乳房腫脹硬度、脹痛程度,促進(jìn)乳汁流暢排出有較好效果。
關(guān)鍵詞:卷心菜外敷;穴位按摩;母嬰分離;中重度乳脹
產(chǎn)婦產(chǎn)后3-4日,會出現(xiàn)生理性乳脹[1]。母嬰同室的產(chǎn)婦通過新生兒有效吸吮,乳脹可逐漸緩解。而母嬰分離的產(chǎn)婦,因乳房得不到新生兒有效頻繁吸吮,乳脹較為明顯,產(chǎn)婦心情受影響[2],極易引發(fā)急性乳腺炎[3]。預(yù)防和處理母嬰分離所至的產(chǎn)后乳房中重度乳脹是產(chǎn)科護(hù)理難題之一。目前有報(bào)道熱敷按摩擠奶、產(chǎn)后康復(fù)儀按摩擠奶、院級吸乳器吸奶等方法有一定效果[4-5]。我院產(chǎn)科病區(qū)自2019年01月以來采用卷心菜外敷、配合穴位按摩治療產(chǎn)婦乳房脹痛,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2019年01月-2019年12月足月分娩母嬰分離、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20-40歲、孕周在37-41周、初中以上學(xué)歷、意識清楚、認(rèn)知能力較好,母嬰分離3天以上,產(chǎn)后出現(xiàn)中重度乳房腫脹;排除乳房及乳頭發(fā)育異常,乳腺炎,無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的產(chǎn)婦。將120例產(chǎn)婦按入院號單雙號分別進(jìn)入對照組和觀察組各60例。對照組年齡26.9±3.8歲,孕周39.1±0.61周,陰道產(chǎn)34例、剖宮產(chǎn)26例。觀察組年齡27.0±3.90歲,孕周38.9±0.52周,陰道產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)26例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1?對照組行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育,對產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)即指導(dǎo)擠奶手法,并確定產(chǎn)婦能正確實(shí)施。指導(dǎo)產(chǎn)婦每3小時(shí)擠奶一次,每次15分鐘,夜間也需擠奶。當(dāng)乳房出現(xiàn)中重度乳脹時(shí),擠奶前對乳房進(jìn)行50-60℃濕熱毛巾熱敷并掌根環(huán)形按摩乳房15分鐘,再實(shí)施手法擠奶,仍堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次,以移除乳汁,緩解乳房脹痛和腫脹程度。
1.2.2?觀察組產(chǎn)婦在對照組產(chǎn)婦的常規(guī)指導(dǎo)和健康教育的基礎(chǔ)上,當(dāng)乳房出現(xiàn)中重度乳脹時(shí),
采用卷心菜外敷配合穴位按摩,具體方法為:[1]卷心菜外敷:徹底洗凈卷心菜的剝下的葉子,然后晾干備用。外敷前先用搟杖對卷心菜葉片進(jìn)行碾壓至有汁滲出,特別注意卷心菜葉子上較粗的葉脈,需將其碾得較軟;碾壓時(shí)將卷心菜葉放在兩張保鮮膜的中間,以便更好地保留汁液。用多張卷心菜葉子覆蓋住整個(gè)乳房,避開乳頭,可用胸罩略加壓,使菜葉與皮膚充分接觸。外敷時(shí)間約30分鐘,每天2次。若產(chǎn)婦自覺乳房脹痛感嚴(yán)重時(shí),可更換卷心菜葉增加外敷次數(shù)。[2]卷心菜敷好后,由護(hù)士進(jìn)行穴位按摩。穴位按摩的部位有膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等,采用按、推、揉的方法,每個(gè)穴位60秒,重復(fù)循環(huán)2次,每次按摩15分鐘,力度以有脹、酸、麻、痛為準(zhǔn),穴位按摩結(jié)束后,再指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行擠奶,也為3小時(shí)擠奶一次,移除乳汁,緩解乳房脹痛。
1.3?觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況。①乳房脹痛程度分級:采用數(shù)字疼痛評分法(NRS)[6],由產(chǎn)婦在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評,0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛。治療后24小時(shí)內(nèi)疼痛由重度或中度轉(zhuǎn)為輕度或無痛時(shí)判定為有效。②乳房腫脹硬度分度[7]:Ⅰ度觸之如嘴唇,為正?;蜉p度乳脹;Ⅱ度觸之如鼻尖,為中度乳脹;Ⅲ度觸之如額頭,為重度乳脹。治療后24小時(shí)內(nèi)乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度為有效。③干預(yù)后擠奶暢通情況。治療后24小時(shí)內(nèi)擠奶時(shí)有多個(gè)乳孔線性排出為有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方(X2)檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1?兩組產(chǎn)婦干預(yù)后乳房脹痛、乳房腫脹消退及乳汁排出通暢度改變情況?觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛改善有效率為86.7%(52/60)高于對照組51.7%(31/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.23,P=0.00);觀察組乳房硬度改善有效率為85.0%(51/60)高于對照組56.7%(34/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.66,P=0.001);觀察組乳汁暢通排出度為81.7%(49/60)高于對照明組53.3%(32/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.98,P=0.001).
3 討論
3.1卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹的應(yīng)用效果分析
母嬰分離母親發(fā)生乳脹的機(jī)會增加,針對乳脹,傳統(tǒng)的處理方法采用濕熱敷后擠奶,但效果不甚理想。有研究顯示,腫脹乳房熱敷可讓乳房短時(shí)間內(nèi)更柔軟以便于擠奶,但熱敷又因能刺激泌乳可能會讓乳房腫脹情況更嚴(yán)重[8],較多的研究者采用特殊外敷物對腫脹乳房進(jìn)行外敷后擠奶,如采用仙人掌、蘆薈交替冷敷[9]、蒲公英搗爛外敷[10]、發(fā)酵面粉均勻敷乳房、并用保鮮膜覆蓋[11]等方法,治療乳房腫脹,有一定的效果,但外敷物不能方便地取到。我們嘗試采用民間經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合莫建英[12]等穴位按摩通乳的研究,運(yùn)用卷心菜外敷配合穴位按摩擠奶,對緩解乳房腫脹、減輕乳房硬度及疼痛方面,效果均明顯好于對照組(P<0.05)。卷心菜為十字花科植物,別名甘藍(lán)菜、包菜,味甘、性平、清熱止痛。卷心菜外敷乳房[13]后,入血軟堅(jiān)、通行散邪、擴(kuò)張乳腺管。另外,卷心菜外敷后,對膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里等穴位的按、推、揉刺激,可疏通乳絡(luò)不通,促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而促進(jìn)乳房硬結(jié)消散,使乳腺管通暢,促進(jìn)乳汁流出。膻中穴位于胸部兩乳之間,按摩膻中穴能夠理氣通絡(luò)、活血通乳。乳根穴位于乳房根部,乳中穴在乳頭之正中,按摩這兩穴可調(diào)理氣血、行氣活血、寬中理氣。少澤穴為手太陽小腸經(jīng)的井穴,按摩少澤可以補(bǔ)益氣血、促進(jìn)生乳、活絡(luò)通乳。配合按摩合谷、足三里,有清瀉血熱,疏肝理氣,寬胸利氣的作用。
3.2 卷心菜外敷配合穴位按摩在母嬰分離產(chǎn)婦中重度乳脹使用注意事項(xiàng)
用于外敷的卷心菜,應(yīng)選擇是綠色圓盤的卷心菜,部分產(chǎn)婦會誤選尖頭卷心菜或紫甘藍(lán)。用于外敷的卷心菜必須是新鮮的菜葉,取葉大小要大于胸部,去掉最外面的葉片,避免有農(nóng)藥殘留。如果產(chǎn)婦乳房皮膚本身有破損或皮疹,應(yīng)避免使用。穴位按摩由受過培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施,以確保選穴和按摩手法正確。卷心菜取材方便、價(jià)格低廉;膻中、乳中、乳根、少澤、合谷、足三里,這些穴位取穴方便,操作簡單易學(xué),易于在臨床推廣。在本研究中,仍有部分案例未在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到有效治療效果,主要是與產(chǎn)婦乳頭條件有一定相關(guān)度,如乳頭扁平內(nèi)陷、乳頭乳暈柔軟度差等,提示我們需進(jìn)一步研究乳頭異常產(chǎn)婦產(chǎn)后中重度奶脹的處理。
參考文獻(xiàn):
[1]謝幸,孔北華,段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第九版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:216
[2]劉怡,羅碧如.母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌量影響因素的調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2019,34(5):1142-1147
[3]金微娜,趙敏慧.哺乳期乳腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(19):66-69
[4]楊英.滑石湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療剖宮產(chǎn)后缺乳50例療效觀察[J]. 新中醫(yī),2013,45(2):78-80
[5]孫小玲,林征,蔣紅等.微波治療儀聯(lián)合電動吸乳器刺激乳房對母嬰分離早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(1B):9-11
[6]徐城,楊曉秋,劉丹顏.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):210-212
[7]王立新,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊[M].第一版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2013:125
[8]孟珊,呂瑤,王丹等.綜合護(hù)理措施對改善產(chǎn)后乳脹的效果觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2017,23(048):3310-3311
[9]鄧青春,孟珊,馮春雨等.乳房按摩聯(lián)合仙人掌、蘆薈冷敷改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,38(1)62-64
[10]羅琳雪,韋桂源,黃鳳形等. 蒲公英搗爛外敷治療產(chǎn)后乳房腫脹的臨床研究[J] .中國婦幼保健,2012,27(16):1580-1582
[11]黃曹君,韓微,樊雅靜等. 不同護(hù)理干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的效果觀察[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2015,32(22):24-27
[12]莫建英,楊麗萍,徐志芳.產(chǎn)后不同時(shí)間乳房配合穴位按摩對乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中國護(hù)理管理,2017,17(2):184-187
[13]洪鑫燊,王堅(jiān)紅.黃金散和卷心菜外敷治療乳汁淤積癥43例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2019,35(2):54-56
第一作者姓名:祝霞君, 1981.12出生,性別:女,職稱:主管護(hù)師,最高學(xué)歷:本科;
通訊作者:裴麗萍,女,大學(xué)本科,副教授。研究方向:流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。
科技項(xiàng)目:2018年度衢州市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目(編號2018107)。