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    經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩用于輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后的排石療效

    2017-02-28 15:28:51朱錚金瑛徐土珍朱紅衛(wèi)董慧萍
    關(guān)鍵詞:穴位按摩輸尿管結(jié)石

    朱錚+金瑛+徐土珍++朱紅衛(wèi)++董慧萍+袁林紅

    [摘要] 目的 觀察經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩促進(jìn)輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)后排石的療效。 方法 收集2015年6~10月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組60例患者ESWL后采用常規(guī)治療、護(hù)理,觀察組60例患者ESWL后在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上加經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩,比較兩組治療后7、14 d的疼痛評(píng)分、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后7 d,觀察組疼痛評(píng)分[(1.6±0.5)分]明顯低于對(duì)照組[(3.7±0.4)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后14 d,觀察組疼痛評(píng)分[(0.9±0.6)分]顯著低于對(duì)照組[(2.4±0.3)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(83.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,顯著低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61,P<0.05)。 結(jié)論 經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩能有效促進(jìn)輸尿管結(jié)石ESWL后的排石。

    [關(guān)鍵詞] 經(jīng)絡(luò)拍打;穴位按摩;輸尿管結(jié)石;體外沖擊波碎石術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2016)11(a)-0158-04

    近年來(lái),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有升高趨勢(shì),是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為常見(jiàn)的一種類型,其發(fā)病率占上尿路結(jié)石的65%以上[2],而且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石常合并感染、梗阻而出現(xiàn)疼痛、血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,給患者帶來(lái)巨大的痛苦。手術(shù)碎石是治療輸尿管結(jié)石的常用方法,隨著泌尿外科技術(shù)的發(fā)展,體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)被廣泛應(yīng)用在臨床治療上,其具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。但是ESWL僅能粉碎結(jié)石,部分患者出現(xiàn)碎石后結(jié)石不能排出,或在碎石排出過(guò)程中出現(xiàn)腎絞痛,甚至形成“石街”,患者往往在排石的過(guò)程中要忍受很大的痛苦。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)選擇120例輸尿管結(jié)石患者,體外沖擊波碎石后采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩促進(jìn)排石,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,收集2015年6~10月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組60例,其中男39例,女21例;年齡24~59歲,平均(41.2±8.3)歲;26例為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石,34例為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.83~1.36 cm,平均(1.12±0.12)cm。觀察組60例,其中男43例,女17例;年齡21~58歲,平均(39.2±8.5)歲;23例為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石,37例為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石;結(jié)石直徑0.79~1.28 cm,平均(1.11±0.14)cm。兩組患者在男女比例、年齡、結(jié)石側(cè)別、結(jié)石大小等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超及尿路平片(KUB)或靜脈腎盂造影(IVP)確診為輸尿管結(jié)石的患者;年齡≥16歲且≤65歲;單發(fā)結(jié)石,碎石前6 mm<結(jié)石直徑<15 mm,結(jié)石大小以結(jié)石最大直徑為標(biāo)準(zhǔn),最大直徑由KUB平片來(lái)判定;ESWL效果滿意(由我院碎石室專業(yè)工作人員評(píng)定,其標(biāo)準(zhǔn)為X線監(jiān)視器上顯示結(jié)石的大小及外形減小,或結(jié)石影變淡,或結(jié)石碎片分離);簽署知情同意書(shū),愿意配合病史詢問(wèn)、體檢、隨訪。②排除標(biāo)準(zhǔn):已有腎功能損害者,妊娠或哺乳期婦女;有腎、輸尿管手術(shù)史者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病,惡性腫瘤者;急慢性腎功能衰竭者;急性尿路感染者;輸尿管結(jié)石停留在同一部位≥6周者[1]。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組:包括術(shù)后抗感染,解痙治療,心理護(hù)理,飲食指導(dǎo),每日飲水>2000 mL,跳躍運(yùn)動(dòng)。

    觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)實(shí)施經(jīng)絡(luò)脈拍打聯(lián)合穴位按摩,術(shù)后2 h開(kāi)始,2次/d(早餐后1 h及晚餐后1 h各1次)。每條經(jīng)脈拍打3 min,每一穴位按摩2 min,2次/d。7 d為1個(gè)療程,重復(fù)2個(gè)療程。經(jīng)絡(luò)拍打方法:①按照經(jīng)脈循環(huán)圖拍打;②拍打時(shí)手掌呈空心掌,也可借用按摩捶或拍打棒進(jìn)行拍打,節(jié)奏急緩適中,速度均勻,輕重以適身為度;③在經(jīng)脈的穴位點(diǎn)可加強(qiáng)拍打,手(腳)指上的穴位可以用手搓,也可以拍打;④穴位在臉部,可用雙手“干洗臉”或用大拇指按照循環(huán)圖按壓、搓穴位;⑤穴位在腦部或頭頂部,應(yīng)輕拍打;⑥按經(jīng)脈體表圖每條經(jīng)脈拍打3 min,2次/d。穴位按摩取腎俞穴、太溪穴、太沖穴、三陰交穴。太溪穴、太沖穴、三陰交穴采用按揉法,腎俞穴采用叩擊法,每穴按摩2 min,以患者局部感覺(jué)酸、麻、脹為最佳。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 疼痛評(píng)分 記錄兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(0~10分)評(píng)定,無(wú)疼痛為0分,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為劇烈疼痛。

    1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:①結(jié)石排出,收集到結(jié)石標(biāo)本,復(fù)查B超或KUB,輸尿管結(jié)石消失;②雖未收集到結(jié)石標(biāo)本,但在某次排尿過(guò)程中有明顯的結(jié)石排出感,復(fù)查結(jié)石陰影消失,或雖無(wú)明顯結(jié)石排出感,但自覺(jué)癥狀消失,B超或KUB顯示輸尿管結(jié)石消失、積水減輕或消失。有效:①輸尿管結(jié)石或結(jié)石串下降1個(gè)椎體以上;②結(jié)石雖無(wú)移動(dòng),但經(jīng)治療后患側(cè)腎積水明顯減輕或消失。無(wú)效:①結(jié)石無(wú)移動(dòng);②自覺(jué)癥狀無(wú)改善。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較

    治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后7、14 d,觀察組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.05,P<0.05;t=2.79,P<0.01);治療后7、14 d,兩組的疼痛評(píng)分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組t=2.01、2.27,P<0.05;觀察組t=2.56、3.01,P<0.01)。

    2.2 兩組患者治療14 d后總有效率的比較

    觀察組患者治療14 d后的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23,P<0.05)。

    2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,顯著低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61,P<0.05).

    3 討論

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病,可導(dǎo)致尿流梗阻、腎積水、腎實(shí)質(zhì)壓迫變薄、腎功能逐漸損害,雙側(cè)輸尿管結(jié)石如未及時(shí)得到治療者可發(fā)展為慢性腎功能不全,部分患者可出現(xiàn)突發(fā)性無(wú)尿。由于輸尿管結(jié)石對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)的間接破壞和腎功能的損害是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,只要及時(shí)去除結(jié)石,解除輸尿管梗阻,患側(cè)輸尿管功能可部分恢復(fù)。目前ESWL在臨床上被廣泛應(yīng)用,是治療輸尿管結(jié)石的首選方法[1,5]。White等[6]報(bào)道,輸尿管上段結(jié)石直徑<10 mm,ESWL的結(jié)石清除率為69.3%,直徑>10 mm時(shí),僅為59%。劉嬌等[7]報(bào)道,直徑為8~10 mm的輸尿管上段結(jié)石采用ESWL,排石率達(dá)77.6%。但是ESWL僅能粉碎結(jié)石,部分患者出現(xiàn)碎石后結(jié)石不能排出,或在碎石排出過(guò)程中出現(xiàn)腎絞痛,甚至形成“石街”,患者往往在排石的過(guò)程中要忍受很大的痛苦[8-11]。結(jié)石梗阻及ESWL治療后所引起的輸尿管平滑肌痙攣、輸尿管組織黏膜水腫等均可影響結(jié)石的排出。對(duì)此臨床上多采取以下方法進(jìn)行人為干預(yù):中醫(yī)中藥、口服α-受體阻滯劑、直腸給藥、增加飲水量、適度運(yùn)動(dòng)[12-14]等,這些方法雖然具有一定的輔助排石作用,但是藥物治療具有降低血壓等副作用;直腸給藥不夠方便;適度運(yùn)動(dòng)的概念模糊,不夠量化,患者難以操作等特點(diǎn)。對(duì)于較大的結(jié)石或停留時(shí)間較長(zhǎng)結(jié)石,ESWL在治愈率、結(jié)石排凈率及排凈時(shí)間等方面,效果欠佳。

    經(jīng)絡(luò)保健和穴位按摩在我國(guó)有著悠久的歷史,是中醫(yī)學(xué)的瑰寶。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)是一個(gè)“內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng),它具有溝通表里、聯(lián)系肢體、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)臟腑的功能[15-17]。經(jīng)絡(luò)與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系。穴位是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)點(diǎn),穴位按摩能夠使體內(nèi)氣血通暢,增加血液流量。拍打經(jīng)絡(luò)能夠活躍氣血、解痙鎮(zhèn)痛、增進(jìn)健康[18]。輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)血淋、砂淋、石淋、腰痛范疇,《內(nèi)經(jīng)》首次提出石淋的病位主要涉及腎、膀胱、厥陰肝經(jīng)。與之密切相關(guān)的經(jīng)脈包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng),這三條經(jīng)絡(luò)均主治泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)病癥。對(duì)三條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行拍打,能夠起到震動(dòng)排石的作用,還可以改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán),并能提高輸尿管蠕動(dòng)頻率,起疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、促進(jìn)利尿排石、改善腎功能等效果[19]。叩擊足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的腎俞穴具有強(qiáng)壯腎氣,增強(qiáng)腎臟的功能;按摩太溪穴可以緩解輸尿管痙攣而止絞痛,促進(jìn)結(jié)石排出;按摩太沖穴位可以平肝通絡(luò),促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng);按摩三陰交穴有健運(yùn)中焦,利濕通淋功效。對(duì)上述諸穴進(jìn)行穴位按摩,具有清熱利濕、疏經(jīng)活絡(luò)、減輕疼痛、緩解輸尿管痙攣、促進(jìn)蠕動(dòng)、幫助排石的功效[20-22]。本文觀察組在緩解ESWL后腎絞痛、排石總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組。從臨床結(jié)果方面印證了經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩有助于輸尿管結(jié)石ESWL后的排石。另外,輸尿管結(jié)石碎片過(guò)程受結(jié)石大小、位置、形態(tài)、輸尿管形狀、蠕動(dòng)等因素的影響。有研究報(bào)道,ESWL的結(jié)石殘留率較高,且可對(duì)腎小球、腎小管造成破壞,導(dǎo)致腎功能損傷[23]。因此,采用ESWL治療輸尿管結(jié)石后,要想降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高結(jié)石清除率,必須減輕患者輸尿管平滑肌痙攣,以保護(hù)腎功能[24]。本文觀察組患者采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩輔助排石,有效減輕了輸尿管平滑肌痙攣,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,提示經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩用于輸尿管結(jié)石ESWL后排石,可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,具有良好的安全性。

    綜上所述,穴位按摩通過(guò)改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán),提高輸尿管蠕動(dòng)頻率,起到解痙止痛、改善腎功能的作用,從而提高輸尿管結(jié)石ESWL后的排石效率,減輕患者腎絞痛,且操作安全、有效、簡(jiǎn)單易學(xué),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-06-28 本文編輯:王紅雙)

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    輸尿管硬鏡下兩種碎石術(shù)的療效對(duì)比
    急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察
    鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較
    穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察
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