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    結(jié)構(gòu)式心理疏導對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響

    2017-02-28 15:38:00邱春蕓
    中國醫(yī)藥導報 2016年31期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期乳腺癌

    邱春蕓

    [摘要] 目的 探討結(jié)構(gòu)式心理疏導對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響情況。 方法 分析青海省第五人民醫(yī)院2014年1月~2015年1月收治的乳腺癌患者150例的臨床資料,依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導進行分組,對照組(常規(guī)護理干預(yù))60例和結(jié)構(gòu)式心理疏導組90例,觀察對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者舒適度評價、干預(yù)前后社會支持評分、抑郁評分(SDS)、焦慮評分(SAS)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者舒適度滿意(96.7%)高于對照組(80.0%),不滿意(3.3%)低于對照組(20.0%),對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分[(42.5±5.3)、(41.9±5.5)分]、SDS[(52.8±5.3)、(52.0±5.4)分]和SAS[(53.9±5.8)、(53.0±5.9)分]比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導組社會支持評分[(35.7±4.0)、(29.6±3.2)分]、SDS[(45.9±4.6)、(40.8±4.5)分]、SAS[(46.8±4.9)、(41.0±4.7)分]均低于干預(yù)前,結(jié)構(gòu)式心理疏導組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組,結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥(2.2%)低于對照組(15.0%),差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 結(jié)論 結(jié)構(gòu)式心理疏導在圍術(shù)期乳腺癌患者中應(yīng)用,可以提高患者舒適滿意度,改善社會支持評分、心理不良情緒,降低術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)式心理疏導;圍術(shù)期;乳腺癌

    [中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)11(a)-0178-04

    乳腺癌是女性患者臨床常見惡性腫瘤之一,全世界乳腺癌發(fā)生率每年呈現(xiàn)0.2%~8.0%的速度上升[1-2]。有資料顯示[3-4],我國女性乳腺癌發(fā)生率和死亡率均呈現(xiàn)快速增長的趨勢,特別是近十年來上升趨勢更加明顯,并且呈現(xiàn)年輕化,其發(fā)生率占全身惡性腫瘤發(fā)生率10%左右,成為嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤。手術(shù)是臨床治療乳腺癌最為常見的方法,但是乳腺癌患者往往對于癌癥不是十分了解,存在過度的恐懼、焦慮心理,對未來治療和預(yù)后恢復在心理上產(chǎn)生巨大的壓力,從而影響了生活質(zhì)量和預(yù)后恢復水平[5]。本研究擬探討結(jié)構(gòu)式心理疏導對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響情況,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取青海省第五人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2014年1月~2015年1月收治的乳腺癌患者150例的臨床資料進行分析,依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導進行分組,對照組(常規(guī)護理干預(yù))60例,年齡35~66歲,平均(45.7±6.6)歲,臨床分期[6]:Ⅰ期20例,Ⅱ期21例,Ⅲ期19例,腫瘤直徑0.6~7.7 cm,平均(3.6±1.5)cm,結(jié)構(gòu)式心理疏導組90例,年齡34~65歲,平均(45.1±6.4)歲,臨床分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期28例,Ⅲ期30例,腫瘤直徑0.7~7.5 cm,平均(3.4±1.6)cm,納入標準:患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為乳腺癌患者,年齡18~66歲,排除標準:排除心、肺、腦、腎等重要臟器嚴重疾病患者,排除既往有嚴重精神病史者,排除聽覺、語言異常無法評價者,排除認知能力嚴重障礙者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行,患者在簽署知情同意書的情況下進行本項研究,兩組乳腺癌患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    常規(guī)護理干預(yù)組:針對乳腺癌患者臨床特點,做好圍術(shù)期的常規(guī)性護理干預(yù),主要是術(shù)前指導和健康教育,術(shù)中配合手術(shù)治療,術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防。結(jié)構(gòu)式心理疏導組:①加強支持性心理疏導:乳腺癌患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負性情緒,護理人員要通過熱情的接待,消除患者對于治療環(huán)境的陌生感,護理人員嫻熟的操作技術(shù),可以更好地安撫患者情緒波動,多和患者耐心的交談,保持語速平緩、言簡意賅、態(tài)度和藹可親,對患者要采取多傾聽、多鼓勵、多贊美的方式,讓患者傾訴自己的疑惑和苦惱,采用轉(zhuǎn)移注意力的形式,減輕患者對于病情的過度擔心,加強護理巡視頻次,幫助患者建立起自信心和好感,通過有益性的心理暗示,增強患者的自信心,幫助患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的自信心,從而自覺配合治療和護理。②利用認知療法進行心理疏導:護理人員利用護理巡視,詢問患者感受和想法,了解患者對于乳腺癌的認知程度,掌握患者心理需求、了解心理壓力來源,指導患者應(yīng)對心理壓力的方法,改正不良認知想法,采取應(yīng)對性措施,告知乳腺癌患者發(fā)生機制,臨床治療方法及注意事項,加強自我保健知識和自我開導知識的學習,向患者列舉周圍成功案例,促使患者樹立正確的病情認知,積極的面對乳腺癌治療和心理壓力,增強戰(zhàn)勝疾病的自信。③通過家庭支持、社會支持加強心理疏導:乳腺癌患者對于病情和預(yù)后擔心,很多來自于外界因素,如家庭經(jīng)濟原因、社會角色轉(zhuǎn)變、周圍環(huán)境變化,護理人員要和患者家屬、同事進行預(yù)先溝通交流,從而取得患者家屬、同事們的配合,促使患者在家庭和社會支持方面得到一定的安慰和理解,增強自身的安全感,消除手術(shù)后的顧慮,提高配合治療依從性,同時還要考慮同病病友之間的支持效應(yīng),發(fā)揮同病相憐的作用,最大限度為患者贏得支持。④呼吸放松訓練:乳腺癌患者以穩(wěn)定的、緩慢性的鼻深吸氣,然后屏住呼吸幾秒鐘,再以嘴將氣體盡力地呼出,從而達到松弛全身的目的。連續(xù)呼吸20次以上,每分鐘調(diào)整呼吸頻率在10~15次。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 觀察兩組乳腺癌患者舒適度評價情況 手術(shù)后乳腺癌患者胸帶壓迫、呼吸深度影響、上肢抬高受限、胸帶摩擦力度、腋窩皮膚損傷影響情況進行評價,兩組患者均在手術(shù)之后5~7 d進行舒適度評價。上述評價指標分別采用5分制記分方法:5分,乳腺癌患者對術(shù)后舒適度滿意;4分,乳腺癌患者對術(shù)后舒適度比較滿意;3分,乳腺癌患者對術(shù)后舒適度一般滿意;2分,乳腺癌患者對術(shù)后舒適度不太滿意;1分,乳腺癌患者對術(shù)后舒適度不滿意。乳腺癌患者總體舒適度評分:舒適度滿意是指上述各項指標評分綜合3~5分,舒適度不滿意是指上述各項指標評分綜合1~2分[7]。

    1.3.2 觀察兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前后社會支持評分情況 主要針對圍術(shù)期乳腺癌患者社會支持評分的12個項目進行評價,每個項目0~4分,總分0~48分,總分越高,提示社會支持越差,分數(shù)越低,提示社會支持越好[8]。

    1.3.3 觀察兩組乳腺癌患者抑郁評分(SDS)和焦慮評分(SAS)情況 其中SDS共計20個項目,每個條目評分范圍是1~4分,總分范圍20~80分,分數(shù)越高,患者抑郁程度越嚴重[9]。SAS共計20個條目,每個條目評分范圍是1~4分,總分范圍20~80分,分數(shù)越高,患者焦慮程度越嚴重[10]。

    1.3.4 觀察兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況 主要觀察圍術(shù)期乳腺癌患者皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢淋巴腫脹、切口感染情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0針對兩組乳腺癌患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫,計量資料通過均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗分析,計數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗分析,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組乳腺癌患者舒適度評價情況

    結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者舒適度滿意高于對照組,不滿意低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。

    2.2 兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前后社會支持評分、SDS和SAS情況

    兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分、SDS和SAS比較差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導組社會支持評分、SDS和SAS均低于干預(yù)前,結(jié)構(gòu)式心理疏導組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。

    2.3 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況

    結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。

    3 討論

    乳腺癌對于人類生命和社會均帶來沉重的負擔,乳腺癌手術(shù)治療的創(chuàng)傷,加上術(shù)后化療,會讓患者在心理上產(chǎn)生焦慮不安、悲觀厭世、抑郁憂慮等不良的心理情緒,不愿意再次接受治療,從而影響乳腺癌治療效果和預(yù)后恢復[11-12]。有研究顯示[13-14],良好的心理干預(yù)對于乳腺癌患者有多方面積極的影響,不僅可以改善患者的心理情緒和生活狀態(tài),同時還可以促進患者更好地配合治療,從而對預(yù)后恢復起到積極的作用。另外乳腺癌患者心理健康不僅影響自身的生活質(zhì)量,還會對家人的生活狀態(tài)造成影響,因而乳腺癌患者提高心理健康狀態(tài),改善不良負性情緒顯得尤為重要[15-16]。

    本研究通過分析我院收治的乳腺癌患者150例臨床資料,依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導進行分組,對照組(常規(guī)護理干預(yù))60例和結(jié)構(gòu)式心理疏導組90例,乳腺癌患者因角色轉(zhuǎn)變,情緒上發(fā)生變化較快,心理上缺乏相應(yīng)的預(yù)期,常在夜間過度擔心和害怕,影響睡眠質(zhì)量,不利于患者術(shù)后恢復,從而形成一種惡性循環(huán),術(shù)后恢復質(zhì)量越差,患者心理情緒越不好,同時心理情緒的變化,又會影響術(shù)后患者康復水平[17-18]。另外不良的負性情緒會影響下丘腦、下丘腦控制的激素分泌水平,進而影響患者機體免疫功能,不利于患者術(shù)后恢復,同時還可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[19 20]。

    本研究通過觀察兩組乳腺癌患者舒適度評價、干預(yù)前后社會支持評分、SDS、SAS及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明,結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者舒適度滿意(96.7%)高于對照組(80.0%),不滿意(3.3%)低于對照組(20.0%),提示結(jié)構(gòu)式心理疏導屬于一種心理按摩,幫助患者更好的適應(yīng)治療環(huán)境的變化,提高患者對于護理人員、家庭、社會支持的感知程度,從而提高患者治療依從性,提高了手術(shù)治療效果,獲得更加滿意的舒適度。兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分、SDS和SAS比較差異無統(tǒng)計學意義,提示兩組患者護理干預(yù)后結(jié)果差異具有可比性,結(jié)構(gòu)式心理疏導護理人員通過巡視和溝通,提高患者對于乳腺癌病情的認知程度,幫助患者感知到醫(yī)護人員的關(guān)懷和關(guān)注,加強患者和護理人員之間的信任感,贏得患者對于臨床治療的主動性配合,從而提高治療效果。同時通過家屬、同事的探視,利用家庭支持和社會支持幫助患者感受到自己被關(guān)愛,并沒有和周圍社會脫離,家庭角色、社會角色均未發(fā)生明顯變化,提高患者的存在感,進而減少乳腺癌病情對于患者情緒上的不良影響。干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導組社會支持評分、SDS、SAS分均低于干預(yù)前,結(jié)構(gòu)式心理疏導組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組,提示通過結(jié)構(gòu)式心理疏導改善了患者不良情緒,樹立了患者和疾病抗爭的自信心和應(yīng)對能力,不良心理情緒的改善又會在一定程度上提高患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,間接提高機體免疫功能,促進患者乳腺癌術(shù)后康復,患者預(yù)后良好水平,又可以改善患者負性情緒,從而形成一種良性循環(huán)。結(jié)構(gòu)式心理疏導組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥(15.0%)低于對照組(2.2%),提示結(jié)構(gòu)式心理疏導提高了患者治療依從性和患者機體免疫功能,鞏固了臨床手術(shù)治療效果,在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,結(jié)構(gòu)式心理疏導在圍術(shù)期乳腺癌患者中應(yīng)用,可以提高患者舒適滿意度,改善社會支持評分、心理不良情緒,降低術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2016-07-20 本文編輯:趙魯楓)

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