人工流產(chǎn)對婦女心理健康的影響

戴潤清

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響情況。 方法 分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年5月～2016年5月人工流產(chǎn)組350例臨床資料，同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例。采用問卷調(diào)查的方式，分別觀察兩組研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次、社會支持評分、抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS）、再體驗、回避、警覺評分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）總分及PCL-C陽性率情況。 結(jié)果 人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間[（367.9±28.7）min]、每天心理護(hù)理時間[（22.8±4.0）min/d]、心理護(hù)理總頻次[（46.9±7.0）次]、每天心理護(hù)理頻次[（2.4±0.5）次/d]均高于對照組[（320.6±25.4）min、（15.6±3.1）min/d、（35.1±5.2）次、（1.6±0.4）次/d]，人工流產(chǎn)組社會支持評分[（30.3±3.6）分]、SDS評分[（40.1±4.6）分]和SAS評分[（41.1±4.2）分]均低于對照組[（36.8±4.2）分、（45.8±4.4）分、（46.7±4.4）分]，人工流產(chǎn)組再體驗[（16.6±1.9）分]、回避（17.2±2.5）分]、警覺評分[（13.0±2.0）分]、PCL-C總分[（46.3±5.2）分]均高于對照組（8.9±1.6）分、（12.3±2.4）分、[（8.1±1.8）分、（29.7±4.7）分]和PCL-C陽性率（51.4%）高于對照組（0），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)會對婦女心理造成不同程度的傷害，增加了焦慮、抑郁負(fù)性情緒，加大了婦女的心理護(hù)理需求，影響婦女心理健康，應(yīng)加強人工流產(chǎn)婦女的心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；婦女；心理健康；影響

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-170-04

近年來隨著人工流產(chǎn)比例增高，給女性生殖健康帶來的影響引起人們的廣泛關(guān)注，成為世界普遍存在的公共衛(wèi)生問題[1-2]。每年在發(fā)展中國家有3800萬例接受人工流產(chǎn)，不安全流產(chǎn)者年齡在15～19歲之間[3-4]。隨著我國婚育觀念的變化，未婚人工流產(chǎn)數(shù)量明顯增多，人工流產(chǎn)者呈現(xiàn)年輕化，25歲以下人工流產(chǎn)者接近48%，未生育流產(chǎn)比例接近50%，重復(fù)流產(chǎn)比例接近56%[5-6]。人工流產(chǎn)給女性帶來的并發(fā)癥，如早產(chǎn)、不孕、婦科疾病、感染和乳腺癌等，嚴(yán)重威脅女性的身體健康，同時人工流產(chǎn)帶來的負(fù)性情緒也給女性心理上造成不同程度的影響，各類負(fù)性情緒交織在一起，經(jīng)歷長期持續(xù)存在，形成了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[7-8]。有資料顯示[9-10]，有近20%的人工流產(chǎn)女性在5年后仍然具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本研究通過內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下獎懲“我院”）人工流產(chǎn)婦女臨床資料進(jìn)行分析，擬探討人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月人工流產(chǎn)婦女350例臨床資料進(jìn)行匯總分析，選擇350例作為人工流產(chǎn)組，年齡21～38歲，平均（31.5±6.9）歲，體重44～76 kg，平均（62.3±5.4）kg，孕次1～5次，平均（2.2±1.4）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.0±0.5）次，宮腔深度5.4～10.9 cm，平均（7.8±2.1）cm，文化程度：高中、中專及以下150例，大專、本科及以上200例；職業(yè)類別：腦力勞動者170例，體力勞動者180例，同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例，年齡22～38歲，平均（31.4±6.7）歲，體重43～77 kg，平均（62.5±5.5）kg，文化程度：高中、中專及以下142例，大專、本科及以上158例，職業(yè)類別：腦力勞動者145例，體力勞動者155例，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組研究對象均為初次接觸本調(diào)查問卷者，既往均無心理疾病史、無精神疾病史、可以正常的語言溝通和交流，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無痛人流者、排除從事急救、公安等高危、高風(fēng)險職業(yè)者，排除以往經(jīng)歷過自然災(zāi)害、車禍?zhǔn)鹿?、親人死亡及重大疾病等不良生活事件者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，婦女在知情同意的情況下進(jìn)行本項調(diào)查，兩組研究對象的一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法，對兩組研究對象的社會支持評分、抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）評分情況分別進(jìn)行評價，其中對照組的調(diào)查時間是健康體檢過程中，并且在調(diào)查后3個月進(jìn)行電話問卷隨訪，問卷調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，發(fā)放問卷2600份，收回2600份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組心理護(hù)理需求情況 主要包括研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次情況，利用調(diào)查問卷方式對兩組研究對象需要心理護(hù)理需求情況進(jìn)行預(yù)先評估，研究對象隨機選擇1 d，進(jìn)行心理護(hù)理需求的調(diào)查，根據(jù)研究對象當(dāng)時心理狀態(tài)，詢問是否需要心理護(hù)理，如果需要，護(hù)理人員對研究對象心理疏導(dǎo)時間進(jìn)行計時，然后在根據(jù)隨訪3個月總時間進(jìn)行匯總加權(quán)處理。對兩組研究對象進(jìn)行電話隨訪3個月，以匯總研究對象需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)訴求的頻次，記錄每天需要心理護(hù)理頻次，在計算隨訪兩個月心理護(hù)理總頻次，從而比較兩組研究對象在心理護(hù)理需求方面的差異性。

1.3.2 觀察兩組社會支持評分、抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS）評分情況 社會支持評分主要針對兩組研究對象社會支持評分的12個項目進(jìn)行評價，每個項目0～4分，總分0～48分，總分越高，提示兩組研究對象社會支持越差，分?jǐn)?shù)越低，提示兩組研究對象社會支持越好[11]。抑郁評分（SDS）[12]：共計20個項目，每一個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，婦女抑郁程度越嚴(yán)重，焦慮評分（SAS）評分[13]：共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，婦女焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）評分情況 PCL-C主要根據(jù)婦女臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，包括三個維度再體驗、回避、警覺，共計17個條目，其中再體驗5個條目，回避7個條目，警覺5個條目。每一個條目都是近一段時間內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)和感受，每個條目回答分為5個等級，0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性越大，PCL-C總分≥38分提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0針對兩組研究對象臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象心理護(hù)理需求情況

人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組研究對象社會支持評分、SDS和SAS評分情況

人工流產(chǎn)組社會支持評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組研究對象干預(yù)前后PCL-C評分情況

人工流產(chǎn)組再體驗、回避、警覺評分、PCL-C總分均高于對照組，PCL-C陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著物質(zhì)生活的豐富和文化水平的提高，性成熟年齡明顯提前，女性婚前性行為的比例明顯增多，意外妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，并且呈現(xiàn)低齡化，未婚先孕人數(shù)的增多，人工流產(chǎn)作為終止妊娠常用的方式，在臨床應(yīng)用比例也相應(yīng)地增多[15-16]。人工流產(chǎn)速度快、恢復(fù)迅速，在婦產(chǎn)科應(yīng)用普遍，妊娠期間子宮血管活躍，子宮體往往會變軟，手術(shù)者一不留神可能發(fā)生意外，給婦女帶來較大的痛苦，對婦女的身心均造成一定程度的創(chuàng)傷[17-18]。

本研究通過分析我院2015年5月～2016年5月人工流產(chǎn)組350例臨床資料，同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例。采用問卷調(diào)查的方式，分別觀察兩組研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次、社會支持評分、SDS和SAS評分、再體驗、回避、警覺評分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）總分及PCL-C陽性率情況。有研究資料顯示[19-20]，人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)比較，屬于有計劃的已知生活事件，主要的人群是沒有完成學(xué)業(yè)的大學(xué)生或者是未婚先孕的婦女，也包括由于經(jīng)濟困難、不確定的性伴侶。這些婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)，是通過數(shù)天或者數(shù)周考慮后做出的決定，本身懷孕對于自身就是一種意外，做人工流產(chǎn)的決定則更加困難，人工流產(chǎn)手術(shù)后可能會對生理、心理均造成不良影響[21-22]。國外研究表明[23-24]，人工流產(chǎn)產(chǎn)生長期心理影響，經(jīng)過一段時間后婦女仍然持續(xù)存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這種經(jīng)歷的陰影會反復(fù)性出現(xiàn)，女性可能選擇性遺忘，從而避免再次發(fā)生類似的相關(guān)刺激性事件，也可能形成有意識回避行為?？梢哉f人工流產(chǎn)給婦女造成較大的精神痛苦，還可能干擾其正常的社會交往。

通過比較，本研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次均高于對照組，提示人工流產(chǎn)婦女術(shù)后對于心理護(hù)理需求較健康人比較更高，同時也預(yù)示著人工流產(chǎn)對于婦女心理造成的不良影響較大，才使得婦女對于心理護(hù)理更加敏感、更加渴望。人工流產(chǎn)組社會支持評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組，分析其原因可能是人工流產(chǎn)婦女多是未婚先孕，往往年齡普遍較小，社會經(jīng)驗有所欠缺，人工流產(chǎn)后社會壓力和精神壓力較大，同時受到個人社會交往的限制，得到的社會支持相對薄弱，因而社會支持評分相對較低。另外人工流產(chǎn)婦女心理承受能力相對較差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，給人工流產(chǎn)帶來不良心理反應(yīng)。絕大部分人工流產(chǎn)婦女心理問題產(chǎn)生，主要和婦女對于人工流產(chǎn)認(rèn)知不足，對疼痛有一定的心理負(fù)擔(dān)。另外人工流產(chǎn)組再體驗、回避、警覺評分、PCL-C總分均高于對照組，PCL-C陽性率高于對照組，提示人工流產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源，術(shù)后婦女存在負(fù)罪感、自責(zé)情緒，從而出現(xiàn)逃避談?wù)撓嚓P(guān)人工流產(chǎn)經(jīng)歷的行為。有資料對美國和俄國人工流產(chǎn)婦女長期心理影響進(jìn)行比較[25]，50%美國人工流產(chǎn)婦女回避想起或者談?wù)撛?jīng)人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，19%俄國婦女有此想法，有36%美國人工流產(chǎn)婦女有3種以上的回避癥狀，而俄國婦女這種癥狀出現(xiàn)僅占3%。我國女性深受幾千年來儒家思想熏陶和教誨，生育背景、文化背景和國外有所，婚育觀念較國外更加保守，因而對于心理健康的影響可能更大、更加長遠(yuǎn)。

綜上所述，人工流產(chǎn)會對婦女心理造成不同程度的傷害，增加了焦慮、抑郁負(fù)性情緒，加大了婦女的心理護(hù)理需求，影響婦女心理健康，應(yīng)加強人工流產(chǎn)婦女的心理護(hù)理。

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（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：趙魯楓）