子午流注辰時(shí)、巳時(shí)穴位按摩改善乳腺癌化療后延遲性嘔吐的臨床研究

房蓓蓓

摘要：目的 觀察子午流注擇時(shí)穴位按摩防治乳腺癌化療所致的延遲性嘔吐的臨床療效。方法 將乳腺外科化療后患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者在化療期間常規(guī)給予制酸劑和止吐藥物，觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注理論擇時(shí)給予穴位按摩，采用美國腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng) NCI-CTCAEV3.0，觀察化療后第1～3 d兩組患者惡心、 嘔吐、食欲減退情況。結(jié)果 觀察組第1～3 d總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 子午流注擇時(shí)穴位按摩能有效改善乳腺癌化療所致延遲性惡心、嘔吐、食欲減退癥狀，提高患者生活質(zhì)量，增加患者治療的依從性。

關(guān)鍵詞：子午流注；辰時(shí)、巳時(shí)；穴位按摩；延遲性嘔吐

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的首要原因。其治療方法中以化療最為敏感，較其他腫瘤效果好，惡心、嘔吐、食欲減退是患者接受化療后最常見的并發(fā)癥。延遲性嘔吐是指發(fā)生在化療后24 h的嘔吐[1]，如惡心、 嘔吐、 食欲不佳等消化道癥狀，使患者不能夠更好的接受化療，尤其是延遲性嘔吐，嚴(yán)重影響生理和心理，不但在短期內(nèi)能影響患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，而且可造成患者精神極度緊張、焦慮，很多患者甚至需推遲化療，約有6%的患者拒絕進(jìn)一步化療。因此對(duì)化療后出現(xiàn)延遲性嘔吐的患者予以積極的干預(yù)有著重要的意義。

我科根據(jù)子午流注理論，采用時(shí)辰護(hù)理模式，進(jìn)行擇時(shí)穴位按摩，在防治化療藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不良反應(yīng)方面取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象選取2015年1月～2016年1月在江蘇省中醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌根治術(shù)，并行術(shù)后常規(guī)化療的患者60例。按進(jìn)行化療的時(shí)間采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組?；颊呔鶠榕?，平均年齡（45.15±12.71）歲。其中農(nóng)民7例，工人21例，職員19例，醫(yī)護(hù)人員4例，退休6例，其他3例；均為漢族。兩組患者在年齡、婚姻狀況，文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、病程、合并癥情況、住院時(shí)間的比較上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有乳腺癌惡性腫瘤的病理學(xué)依據(jù)，無化療禁忌證；②擬行化療方案為表柔比星+環(huán)磷酰胺；③卡氏評(píng)分≥70分；④穴位處皮膚無感染、破潰；⑤簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志異常或語言表達(dá)障礙者；②化療以外其他原因引起嘔吐者；③依從性差者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 化療前30 min，靜脈滴注地塞米松注射液（5mg） 和止吐劑鹽酸托烷司瓊注射液（5 mg），2次/d；化療期間，靜脈滴注抑酸藥奧美拉唑注射液（40 mg），2次/d?；熎陂g予患者清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，忌甘肥油膩之品。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩：化療期間，每日辰時(shí)（7：00～9：00），巳時(shí)（9：00～11：00） 取內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴給穴位按摩。

1.5觀察項(xiàng)目與方法 所有患者均于化療期間觀察惡心、嘔吐及食欲減退等延遲性嘔吐的癥狀，并根據(jù)美國腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng) NCI-CTCAEV3.0[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)間為化療藥物使用后的連續(xù)3 d，記錄患者每天發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退的次數(shù)，取平均值。

1.5.1惡心 0級(jí)：無惡心；Ⅰ級(jí)：差，飲食習(xí)慣改變；Ⅱ級(jí)：進(jìn)食明顯減少，但無體質(zhì)量減輕或脫水或營養(yǎng)不良；Ⅲ級(jí)：進(jìn)食熱量或液體不足，需靜脈補(bǔ)液；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.5.2嘔吐 0級(jí)：無嘔吐；Ⅰ級(jí)：輕微嘔吐，每日（24 h）1次；Ⅱ級(jí)：明顯嘔吐，每日（24 h）2～5 次，需要靜脈輸液；Ⅲ級(jí)：重度嘔吐，每日（24 h）≥6次，需要靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營養(yǎng)；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.5.3食欲減退 0級(jí)：無食欲減退；Ⅰ級(jí)：食欲減退，但飲食習(xí)慣不變；Ⅱ級(jí)：飲食習(xí)慣改變，無明顯的體質(zhì)量減輕或營養(yǎng)不良，但需要通過口服補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。Ⅲ級(jí)：體質(zhì)量明顯減輕或營養(yǎng)不良，進(jìn)食熱量和（或）液體量不足，需要靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營養(yǎng)；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以治愈和顯效之和計(jì)算總有效率，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)1個(gè)療程后，兩組惡心、嘔吐、食欲減退有效率比較，觀察組（93.3%）明顯高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1西醫(yī)對(duì)化療后嘔吐的認(rèn)識(shí) 化療藥物引起胃部不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前普遍認(rèn)可的是化療藥物刺激胃腸道黏膜上的嗜咯細(xì)胞，導(dǎo)致5-羥色胺釋放增多，并與腸壁內(nèi)迷走神經(jīng)和內(nèi)臟中的5-羥色胺受體結(jié)合，發(fā)出沖動(dòng)到嘔吐中樞或者直接興奮嘔吐中樞導(dǎo)致惡心、嘔吐[3]。臨床最常使用的止吐劑為注射用鹽酸托烷司瓊，其屬于5-羥色胺拮抗劑，可在一定程度上緩解化療藥物引起的胃部反應(yīng)，但仍有30%～50%的嘔吐不能得到有效的控制[4]。嘔吐及延遲性嘔吐依然是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

3.2中醫(yī)對(duì)化療后延遲性嘔吐的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為惡心、嘔吐的機(jī)理是胃失和降，氣逆于上。嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其發(fā)生的原因，論述甚詳?！端貑枴づe痛論》："寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也"。《素問·至真要大論》："諸嘔吐酸……皆屬于熱。脾胃同具中焦，在五行中屬相表里的關(guān)系，脾主運(yùn)化、主升清；胃主受納、主通降，為人體后天之本，氣血生化之源[5]。臨床中化療藥物作為一種外邪侵入機(jī)體，易損傷脾胃功能，當(dāng)外邪犯及胃腑，胃氣失降而上逆，運(yùn)化失職，可致惡心、嘔吐的癥狀等延遲性嘔吐的癥狀[6]。根據(jù)疾病過程中的正邪、虛實(shí)的不同，病情可分為虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜證[7]。一般而言化療所致延遲性嘔吐反應(yīng)的主要臨床癥狀多為虛實(shí)夾雜，但以正虛為主。故防治上應(yīng)以健脾和胃、降逆止嘔為原，兼予益氣扶正[8]。

3.3子午流注學(xué)理論對(duì)預(yù)防延遲性嘔吐的作用 子午流注學(xué)理論在我國歷史悠久，子午流注是我國中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律。子午的意思是指時(shí)辰，流的意思是流動(dòng)，而注是指灌注，子午流注理論將一天24 h分成了十二個(gè)時(shí)辰，而這十二個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)著十二地支，同時(shí)又與人體的五俞穴開合及十二臟腑的氣血運(yùn)行相對(duì)應(yīng)。在這十二時(shí)辰當(dāng)中，人體氣血運(yùn)行遵循著首尾相銜的循環(huán)流注原則，氣血盛衰開合具有時(shí)相特性和時(shí)間節(jié)奏性。但因?yàn)槭€(gè)時(shí)辰的不斷變化，人體里經(jīng)脈中的氣血也因不同時(shí)辰表現(xiàn)出盛衰。而子午流注擇時(shí)療法遵循這樣的規(guī)則，因人、因時(shí)、因地。因人的及時(shí)，有效、準(zhǔn)確的調(diào)整人體氣血的運(yùn)行，調(diào)理臟腑功能，調(diào)整人體陰陽，對(duì)癥在特定的時(shí)間內(nèi)給予治療，使得患者氣血運(yùn)行正常規(guī)律得以恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。在子午流注理論中氣血運(yùn)行規(guī)律：寅時(shí)經(jīng)由肺經(jīng)流注，卯時(shí)則流注至大腸經(jīng)。氣血運(yùn)行順序依次為：子時(shí)膽經(jīng)、丑時(shí)肝經(jīng)、寅時(shí)肺經(jīng)、卯時(shí)大腸經(jīng)、辰時(shí)胃經(jīng)、巳時(shí)脾經(jīng)、午時(shí)心經(jīng)、未時(shí)小腸經(jīng)、申時(shí)膀胱經(jīng)、酉時(shí)腎經(jīng)、戌時(shí)心包經(jīng)、亥時(shí)三焦經(jīng)[11]。

根據(jù)子午流注理論，選擇氣血旺盛的時(shí)機(jī)進(jìn)行穴位按摩可起到事半功倍的效果。在子午流注理論中辰時(shí)（7：00～9：00）及巳時(shí)（9：00～11：00）[9-10]的時(shí)候氣血分別流注到胃經(jīng)和脾經(jīng)。在此時(shí)選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴進(jìn)行穴位按摩，可以更好地促進(jìn)脾胃的氣血循環(huán)，有利于發(fā)揮溫中和胃最佳功效。

穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為理論基礎(chǔ)，施治按摩，是防病治病的一種方法。穴位按摩是指刺激人體特定的穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整人體的各臟腑機(jī)能、扶正祛邪的一項(xiàng)操作。本研究觀察組穴位按摩選擇的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴均為治療胃病的基本穴位，具有健脾理氣、和胃降氣、降逆止嘔、益氣扶正。

4 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)子午流注理論在辰時(shí)及巳時(shí)患者進(jìn)行穴位按摩，能有效降低化療后延遲性嘔吐的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量、降低患者的化療痛苦、增加治療的依從性。

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編輯/周蕓霏