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    加強對基層婦幼保健醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露的防護

    2017-03-20 00:00:44溫美
    醫(yī)學信息 2016年37期
    關鍵詞:防護艾滋病

    溫美

    摘要:當前艾滋病(Acquired Immuno Deficiency Syndrome,AIDS)正以驚人的速度在全球蔓延,而其中醫(yī)務人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。美國資料:1143例粘膜表面暴露,其中1例被感染,感染率為0.09%;調查6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后,其中被感染者20例,感染率為0.33%;1997年7月為止,在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV[1]。我國資料顯示,北京地壇醫(yī)院曾收治3名護士、2名公安人員HIV暴露后感染病例;廣東某醫(yī)院一位護士2009年暴露后感染HIV;某醫(yī)院在一次意外傷中,6名醫(yī)務人員均無保護措施參加搶救一重傷員(后經證實為AIDS患者),6個月后有2名參加搶救人員HIV陽性。美國確認的52例健康工作者被感染HIV之中,最主要的職業(yè)是護士和實驗室技術人員。我國每年發(fā)生醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露500~700起[2],醫(yī)務人員亟待更多保障措施。 2006年1月18國務院第122次常務會議通過了我國的《艾滋病防治條例》,并已于3月1日在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)包括保健系統(tǒng)開始執(zhí)行。我院作為省級定點艾滋病母嬰阻斷治療基層??漆t(yī)院,更應重視對醫(yī)院的實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員的防護。

    關鍵詞:婦幼保健醫(yī)務人員;艾滋??;防護

    醫(yī)療活動工作的過程中,稍有不慎就有可能被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織、污染的針頭及其銳器刺破皮膚,使醫(yī)務人員具有顯著的被艾滋病病毒感染可能性。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為,在為患者提供醫(yī)療保健服務時,無論是患者還是醫(yī)務人員的血液和體液,也不論他(她)是HIV抗體陰性還是陽性,都應當作為具有潛在傳染性加以防護[2]。

    1 臨床資料

    患者陳某清,男,25歲,于11月10日到本院進行婚前保健體檢,按相關規(guī)定男婚檢項目包含(血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、乙肝兩對半、梅毒、HIV)檢測,檢測結果顯示HIV陽性,患者否認各傳染病接觸史,否認外傷手術、輸血、吸毒史。經篩查實驗室檢測后結果待確定,我科立即上報市疾病控制中心,并將患者陳某清及其伴侶的血樣送往疾病控制中心進行確證實驗。市疾病控制中心確證陳某清的HIV為陽性,其伴侶HIV為陰性。該事件發(fā)生后,我院深刻感到在保健系統(tǒng)同樣受到艾滋病高職業(yè)暴露危險。

    2 防護方法

    我院再次加強了對全體醫(yī)務人員進行艾滋病防治知識的專業(yè)培訓,希望提高他們對HIV/AIDS知識的認知度及在發(fā)生暴露危險時采取有效的應急措施的能力,使診療過程均嚴格按照標準操作程序進行規(guī)范化操作。

    2.1醫(yī)護人員工作中易感染的途徑和部位 手術、各種穿刺、注射、靜脈點滴、實驗室檢測、破損皮膚。對住院、門診、手術或體檢者常規(guī)做HIV檢測,減少醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中職業(yè)暴露事件的發(fā)生;對各種檢查的醫(yī)療器械進行嚴格消毒,防止醫(yī)源性感染;另外,用過的針頭不要加蓋針頭帽,不要用手折斷或折彎針頭,用完后放入銳器盒,以防止殘留血的針頭刺破自己的手指或其他部位皮膚;最后就是注意個人防范意識,避免職業(yè)暴露事故的發(fā)生。

    《艾滋病職業(yè)暴露預防手冊》中就醫(yī)務人員應該如何避免暴露發(fā)生提出了以下4點:①凡是有可能接觸患者血液或感染性體液時應戴口罩、手套、穿隔離衣,必要時還要戴一次性眼罩,避免污染的體液濺到眼睛里;②如果有手部皮膚破損情況時,應盡量避免接觸血液、體液或粘膜,如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護好后再戴雙層手套進行操作;③不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等;治療中盡量使用一次性用品,包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等;④用后的污物必須進行及時統(tǒng)一的消毒處理,以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生[3]。

    2.2根據《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》,醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后緊急處理。如有傷口,應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,禁止進行傷口局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液進行消毒并包扎傷口;應當反復用生理鹽水將被暴露的粘膜沖洗干凈[4]。雖然職業(yè)性暴露后HIV的感染并不常見,但發(fā)生職業(yè)暴露后,1~2 h內預防性服藥(如AZT、d4T,或選擇AZT加3TC聯(lián)用)可有效降低HIV感染的發(fā)生率[5];暴露傷口應立即用清水沖洗,然后再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%次氯酸鈉、0.2%~0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面[6]。

    2.3及時報告暴露情況并登記 登記內容包括發(fā)生時間、地點及經過、暴露方式、具體部位及損傷程度、暴露原因種類及含有艾滋病病毒情況,處理方法及經過,同時保留雙份抗凝血。在暴露當時、及暴露后4、8、12 w、6個月和12個月[7],要定期抽血檢測HIV抗體,以明確是否發(fā)生HIV感染。

    2.4可以建議暴露者服用4 w的預防藥物,講明藥物可能帶來毒性以及定期監(jiān)測的必要,行為應做適當要求,尤其是在暴露后的頭6~12 w,限制性行為或使用安全套以防止第二次傳播[8];避免懷孕;避免捐獻血液、血漿、器官、組織或精子等。如果暴露后的婦女正在哺乳,還應當接受有關哺乳傳播HIV風險的咨詢,并考慮停止哺乳,尤其是高風險的暴露更是如此。所有這些都會在幾周或幾個月內影響他們的生活。

    2.5應建議暴露后的人員對隨訪期間的急性疾病尋求醫(yī)療評價。尤其是以發(fā)熱、肌痛、疲勞不適、或淋巴結病為特征時,可能提示有急性HIV感染,但也可能提示是藥物反應或其他醫(yī)療情況。如因職業(yè)暴露導致心理問題,可向心理醫(yī)生尋求支持。

    3 討論

    艾滋病問題越來越成為嚴重危害人類健康和生存的問題,不容回避,其有效的防治是一項社會性的、復雜的、艱巨的、長期的工作。醫(yī)務人員因為工作原因接觸HIV患者的機會較多,是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。為了維護婦幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露人員的安全,做好HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預防是有必要的。我們應當認識艾滋病的特點及HIV的特性,遵循普遍性防護原則,嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個人防護措施,有效預防和控制職業(yè)暴露者感染艾滋病病毒,降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險性,遏制艾滋病的傳播和蔓延。

    參考文獻:

    [1]何雪風,趙艷群,古金燕,等.對醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):175-176.

    [2]梁映.兩起10多名醫(yī)務人員共同發(fā)生職業(yè)暴露的思考[J].中外醫(yī)學研究,2010,08(27):177.

    [3]薛菊蘭.醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理手冊的設計與應用[J].護理學雜志,2011,26(06):70.

    [4]王靖,張方蘭,沈靜.醫(yī)務人員職業(yè)暴露追蹤管理日志的設計與應用[J].黑龍江醫(yī)學,2011,35(12):950.

    [5]包云,韓燕玲.醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生的因素與防護[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(16):349-350.

    [6]張桂英,吳云雁.83例醫(yī)務人員銳器傷分析與防治[J].現代醫(yī)院, 2009,09(1):148-149.

    [7]郭莉,張洪君,鄧潔.醫(yī)務人員職業(yè)性感染SARS的防護[J].中國全科醫(yī)學,2003,06(7):606-607.

    [8]姚紅麗.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露分析及防護措施[J].大家健康, 2015,11(11):287.

    編輯/周蕓霏

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