醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問(wèn)題探討

摘要：在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量持續(xù)增加的新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，《政府會(huì)計(jì)制度》的提出與實(shí)施，在穩(wěn)定醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)作業(yè)質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上，也為社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定性發(fā)展提供了重要保障。而面對(duì)醫(yī)療消費(fèi)投入的快速化增長(zhǎng)需求，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理工作成效與預(yù)期工作目標(biāo)之間始終存在一定差距。為此本文主要基于醫(yī)改背景下會(huì)計(jì)核算的意義，針對(duì)現(xiàn)階段會(huì)計(jì)核算過(guò)程中存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略，以此在推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)，為國(guó)家可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;會(huì)計(jì)核算;醫(yī)療改革;優(yōu)化策略

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要意義

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生部門作為保障人們生命財(cái)產(chǎn)安全的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，產(chǎn)業(yè)管理工作者在思維方式上也變得更加開(kāi)放，并在醫(yī)院管理過(guò)程中開(kāi)始采用多元化的管理方式進(jìn)行問(wèn)題的處理，為醫(yī)療體制改革的深化奠定了良好基礎(chǔ)。財(cái)政核算管理作為企業(yè)管理的重中之重，其核算作業(yè)能否落實(shí)到實(shí)處從某方面而言對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響是不容忽視的，尤其在當(dāng)前錯(cuò)綜復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，為降低醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的發(fā)生率、促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，在醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算作業(yè)模式進(jìn)行不斷優(yōu)化和改進(jìn)是極為必要的，在一定程度上它不僅能有效地保證審核制度信息的準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性，此外在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展中也發(fā)揮了重要性作用。

2017年，為規(guī)范行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)政部提出了《政府會(huì)計(jì)制度》，而2018年8月，為保證新舊會(huì)計(jì)核算制度銜接的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，相關(guān)部門又印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度》的補(bǔ)充條例，而后在2019年1月1日開(kāi)始，《政府會(huì)計(jì)制度》由此在公立醫(yī)院全面實(shí)施。與傳統(tǒng)固化醫(yī)院會(huì)計(jì)審核制度相比，新制度的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在如下幾方面，構(gòu)建了“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離且相互銜接”的新會(huì)計(jì)核算模式，整合了基建會(huì)計(jì)以及科目設(shè)置也不再區(qū)分行政和事業(yè)單位。雖然從某方面而言，《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施在穩(wěn)定醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況方面具有重要意義，但醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算實(shí)踐過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題亟待解決。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的主要問(wèn)題

作為公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與內(nèi)部轉(zhuǎn)變往往存在較為密切的聯(lián)系，因此很難通過(guò)外部驅(qū)動(dòng)進(jìn)行改變，此外經(jīng)大量調(diào)研數(shù)據(jù)分析可知，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作存在嚴(yán)重的滯后性，其會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理往往難以相匹配。因此從根本上有效地改善當(dāng)前管理現(xiàn)狀，對(duì)會(huì)計(jì)核算管理理念進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善是非常必要的。但不可否認(rèn)的是，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)事業(yè)快速化發(fā)展，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)多樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)下，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作始終未能達(dá)到預(yù)期核算作業(yè)目標(biāo)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況也不容樂(lè)觀，而經(jīng)大量調(diào)研數(shù)據(jù)分析可知，目前在新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算過(guò)程亟待解決的問(wèn)題主要有：

（一）理論普及不規(guī)范，會(huì)計(jì)賬本信息與配套經(jīng)費(fèi)實(shí)況不一致

作為保障人們生命財(cái)產(chǎn)安全的基本產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速化增加的新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量在持續(xù)增加的同時(shí)，為規(guī)范企業(yè)合理化發(fā)展，2019年1月1日開(kāi)始，相關(guān)部門開(kāi)始實(shí)施了《政府新會(huì)計(jì)制度》，但由于會(huì)計(jì)核算定位的不清晰、不明確在很大程度上，也導(dǎo)致相關(guān)只是理論較為匱乏，不僅極大地降低了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和管理效率也受到了一定影響。眾所周知科研經(jīng)費(fèi)按資金性質(zhì)分為財(cái)政撥款和非財(cái)政撥款，但在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算作業(yè)過(guò)程中，由于《政府會(huì)計(jì)制度》只是對(duì)財(cái)政撥款收入做出了明確規(guī)定，即使按照收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)確認(rèn)，對(duì)于非財(cái)政撥款項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，卻未明確相關(guān)核算參照，由此在當(dāng)前醫(yī)院科研項(xiàng)目較多且十分復(fù)雜的情況下，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)作業(yè)過(guò)程就會(huì)變得十分復(fù)雜，在無(wú)形中增加工作量的同時(shí)還極易導(dǎo)致會(huì)計(jì)賬本信息與配套經(jīng)費(fèi)實(shí)況不一致問(wèn)題的產(chǎn)生，給醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成了極為不利的影響。

（二）人才專業(yè)素養(yǎng)較低，無(wú)法對(duì)總體項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全面查詢

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)歸根結(jié)底就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而專業(yè)人員儲(chǔ)備是否充足以及工作人員自身專業(yè)素養(yǎng)水平是否達(dá)標(biāo)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算作業(yè)質(zhì)量和效率的影響力是十分巨大的。作為具有較強(qiáng)社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作十分復(fù)雜，因此對(duì)于工作人員自身的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)而言有著較高要求，但就目前而言，由于醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量的快速化增長(zhǎng)，為滿足人員配置需求，部門機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人員招聘過(guò)程中不斷地降低人員選拔標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)后期會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量和效率造成了極為不利的影響。除此之外，按照《政府新會(huì)計(jì)制度》規(guī)定可知，在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，對(duì)于既有撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)抑或是查詢撥付經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目，工作人員需對(duì)總數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行核算校對(duì)，而工作人員自身專業(yè)能力不足，不僅無(wú)法對(duì)總體項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全面查詢，更給企業(yè)發(fā)展造成極為不利的影響。

（三）輔助管理工作落實(shí)不到位，受托代理負(fù)債核算存在問(wèn)題

會(huì)計(jì)核算自20世紀(jì)開(kāi)始在我國(guó)普及后，不僅在短時(shí)間內(nèi)完成了技術(shù)改革，同時(shí)也為基層產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量的持續(xù)增加，國(guó)家基層產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算管理作業(yè)提出了更高的要求，而傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算模式的實(shí)施不僅難以確保核算的精準(zhǔn)度，甚至嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，故規(guī)避上述問(wèn)題的出現(xiàn)，在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中進(jìn)行輔助管理是當(dāng)前公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)預(yù)期核算目標(biāo)所做出的重要戰(zhàn)略手段，輔助管理工作的落實(shí)不僅能有效地改善當(dāng)前作業(yè)管理現(xiàn)狀，對(duì)國(guó)家可持續(xù)發(fā)展而言也具有重要意義，但縱觀在當(dāng)前輔助管理過(guò)程中，人力資源配置不合理，團(tuán)隊(duì)惡性競(jìng)爭(zhēng)等輔助管理問(wèn)題的存在，在阻礙輔助管理工作有序開(kāi)展的同時(shí)，受托代理負(fù)債核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度也由此受到了一定影響。

三、改進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)對(duì)新制度的宣傳力度，確保會(huì)計(jì)核算有序進(jìn)行

自2019年1月1日《政府新會(huì)計(jì)》制度在公立醫(yī)院全面實(shí)施以來(lái)，雖然近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算作業(yè)質(zhì)量和作業(yè)效率取得了突破性進(jìn)展，但工作人員核算理論知識(shí)的匱乏問(wèn)題卻始終未能得到有效解決，長(zhǎng)此以往在影響會(huì)計(jì)核算作業(yè)成效的同時(shí)，給國(guó)家整體發(fā)展也造成了極為不利的影響，為此要想從根本上改善當(dāng)前會(huì)計(jì)核算作業(yè)現(xiàn)狀，確保會(huì)計(jì)賬本信息與配套經(jīng)費(fèi)實(shí)況的一致性，做好《政府新會(huì)計(jì)》制度的宣傳工作是極為必要的。換言之只有確保醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作人員明確了解到會(huì)計(jì)核算作業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展與自身的利益關(guān)系，才能在后期的作業(yè)過(guò)程中更好地應(yīng)用核算的管理理念，進(jìn)而為會(huì)計(jì)核算工作的有序進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。

（二）提高人員選拔標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善科學(xué)的培訓(xùn)體系

與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算管理規(guī)章制度相比，《政府新會(huì)計(jì)》制度無(wú)論是內(nèi)容還是涉及范圍，都更加細(xì)化和全面，因此在很大程度上，要想從根本上確保會(huì)計(jì)核算工作落實(shí)到位，提高人員選拔標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善科學(xué)的培訓(xùn)體系也是十分必要的。經(jīng)大量調(diào)研數(shù)據(jù)分析可知，隨著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量的持續(xù)增加，公立醫(yī)院為滿足人員配置需求，在進(jìn)行人員招聘過(guò)程中未能嚴(yán)格按照部門選拔要求開(kāi)展招聘工作，對(duì)后期會(huì)計(jì)核算作業(yè)質(zhì)量和效率造成影響的同時(shí)，也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。基于此，一方面醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人員選拔過(guò)程中，需形成正確的人才觀念，即通過(guò)將人員專業(yè)素養(yǎng)、計(jì)算機(jī)操作水平考慮在內(nèi)，確保選拔人員滿足會(huì)計(jì)核算作業(yè)基本要求;另一方面公立醫(yī)院還要定期或不定期通過(guò)聘請(qǐng)專家授課、自學(xué)討論等多種學(xué)習(xí)方式對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度的學(xué)習(xí)，以此為新制度在公立醫(yī)院的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。

（三）優(yōu)化升級(jí)現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算管理制度相比，《政府新會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施給公立醫(yī)院打來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也是其面臨巨大挑戰(zhàn)，而兩者之間最大的不同之處在于，新制度下會(huì)計(jì)核算具有“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙分錄和雙報(bào)告”的特點(diǎn)，對(duì)滿足一定條件的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和預(yù)算會(huì)計(jì)核算。從某方面而言，這種特點(diǎn)在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中不僅顯著地提高了核算的科學(xué)性、合理性和有效性，但與此同時(shí)為確保核算作業(yè)落實(shí)到位，公立醫(yī)院必須結(jié)合自身情況，推進(jìn)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，及時(shí)調(diào)整與升級(jí)，以此為新制度的順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

四、結(jié)語(yǔ)

言而總之，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)作為社會(huì)公共事業(yè)的重要組成部分，其建設(shè)規(guī)模和數(shù)量持續(xù)增加的同時(shí)，會(huì)計(jì)核算作業(yè)能否落實(shí)到位也受到了各界的高度關(guān)注。此外自《政府新會(huì)計(jì)》政策實(shí)施以來(lái)，雖然有效地改善了當(dāng)前會(huì)計(jì)核算作業(yè)現(xiàn)狀，但新制度的實(shí)施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，為此加強(qiáng)對(duì)《政府新會(huì)計(jì)》制度的宣傳力度、加大對(duì)人員的培訓(xùn)力度以及優(yōu)化升級(jí)現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]易鳴濤，徐海華，周瑞康.基于全面質(zhì)量管理下的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算路徑研究[J].現(xiàn)代營(yíng)銷 （經(jīng)營(yíng)版），2018（11）：198-199.

[2]徐元元，田立啟，陳新平.政府會(huì)計(jì)制度——醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)與銜接[J].企業(yè)管理出版社，2019，12（15）：166-169.

[3]潘佳佳，韓志華，李雯雯.醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，13（03）：122-124.

[4]陳俊麗，張建東，李曉霞.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)管理信息化，2017，20（05）：14-16.

[5]王勤，徐志華，李文華.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，12（19）：172+358.

[6]婁軍英.醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題與核算策略[J].現(xiàn)代企業(yè)，2019（12）：159-160.

[7]梁冬霞.完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的思考核心探究[J].財(cái)經(jīng)界，2020（01）：155.

[8]姜偉.探究醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題及完善措施[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（24）：89+78.

作者簡(jiǎn)介：

林轉(zhuǎn)來(lái)，鶴山市婦幼保健院。