IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

周舒燕 張娟娟 莊姬

[摘要] 目的 探討信息-行為-動(dòng)機(jī)技巧模型（IMB）引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為患者提供指導(dǎo)。 方法 選取2017年11月～2018年11月來我院進(jìn)行維持性血液透析的患者100例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者采取常規(guī)健康護(hù)理的措施，觀察組患者采取IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理的措施。護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況和護(hù)理滿意度，采用血液生化指標(biāo)和全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者對(duì)膳食方案和運(yùn)動(dòng)方案的掌握情況得分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組SGA評(píng)分明顯降低，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度（92.00%）明顯高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理可以提高維持性血液透析患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握和護(hù)理滿意度，最終改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;信息-行為-動(dòng)機(jī)技巧模型;營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;滿意度

[Abstract] Objective To explore the effect of information-motivation-behavioral skills model（IMB） guided nutrition assessment and nursing on nutritional status of maintenance hemodialysis patients and to provide guidance to patients. Methods 100 patients who came to our hospital for maintenance hemodialysis from November 2017 to November 2018 were selected as subjects. The subjects were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine health care measures， while the observation group was given IMB-guided nutrition assessment and nursing. After 6 months of nursing， patients in the two groups were compared in their mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction. Blood biochemical indexes and subjective global assessment（SGA） were used to evaluate the nutritional status of patients. Results After nursing， the scores of the two groups on the mastery of dietary program and exercise program were significantly increased， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， both with statistically significant differences（P<0.05）. The levels of hemoglobin， total protein and albumin in the observation group after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing，the SGA scores of the two groups were both significantly lowered compared with those before nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The SGA score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The satisfaction with nursing of the observation group（92.00%） was significantly higher than that of the control group（76.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion IMB-guided nutrition assessment and nursing can improve maintenance hemodialysis patients' mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction， and eventually improve patients' nutritional status， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Information-motivation-behavioral skills model; Nutrition assessment and nursing; Nutritional status; Nursing satisfaction

維持性血液透析是晚期腎病患者最重要的治療方法，經(jīng)過血液透析，患者的生命存活率明顯提高，但是其死亡率仍然很高[1]。有研究表明，晚期腎病患者死亡率高的原因可能是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥，其是血液透析中常見的一種并發(fā)癥，是患者死亡的一種預(yù)測(cè)因子，因此關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況可以改善其生命質(zhì)量[2]。IMB是集信息、動(dòng)機(jī)和行為為一體的護(hù)理模型，主要是改變行為需要通過信息的累加，動(dòng)機(jī)的支撐和一定的技巧方法，其可以起到系統(tǒng)化作用，改變患者不利于病情的習(xí)慣并使其堅(jiān)持[3-4]。本研究旨在探討IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月來我院進(jìn)行維持性血液透析的患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）年齡>18歲，血液透析時(shí)間超過3個(gè)月。（2）患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）處于急性感染期者;（2）合并有嚴(yán)重心、肝或腎方面的疾病者;（3）合并有嚴(yán)重透析并發(fā)癥者;（4）患有惡性腫瘤者;（5）患有精神疾病不能正常交流者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組中，男30例，女20例，年齡50～70歲，平均（60.79±7.58）歲，透析時(shí)間4～40個(gè)月，平均（16.78±7.76）個(gè)月;原發(fā)病類型：慢性腎炎24例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例;觀察組中，男28例，女22例，年齡50～72歲，平均（61.73±7.72）歲，透析時(shí)間4～41個(gè)月，平均（16.55±7.37）個(gè)月;原發(fā)病類型：慢性腎炎23例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間和疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康護(hù)理措施。具體操作方法如下：（1）采取健康宣傳的方式，講解維持性血液透析的注意事項(xiàng)，藥物的用法和用量，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。（2）引導(dǎo)患者合理飲食，規(guī)律作息，嚴(yán)格規(guī)定液體的攝入量。（3）指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。

觀察組患者給予IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理措施。具體操作方法如下：設(shè)立IMB干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，根據(jù)患者的病情分析，制定專門的適用于每個(gè)患者的不同護(hù)理方案。（1）信息干預(yù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握，可以利用食品的圖片、模型和其他資料提高患者對(duì)高脂肪、高糖和高膽固醇的食物，指導(dǎo)患者盡量避免此類食物的攝入。②改正患者錯(cuò)誤的飲食、攝入液體量和透析的方法，并及時(shí)提出指導(dǎo)方法。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：①可以采用訪談的方法，經(jīng)常與患者交流，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的觀念，比如飲食不合理就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、血鉀過高甚至心率不齊，用藥不合理可能會(huì)導(dǎo)致貧血等，以此來提高患者治療的積極性。②與患者交流中可以主動(dòng)詢問透析中的困難，可以主動(dòng)講述治療成功的例子，增強(qiáng)患者信心。（3）行為干預(yù)：①指導(dǎo)患者計(jì)算食物的熱量，并確定攝入量。②指導(dǎo)患者制定合適的三餐食譜，控制鹽油的攝入。③控制液體攝入量可以運(yùn)用一定的技巧，比如使用帶有刻度的杯子，小口慢飲，口渴可以在水中放檸檬或者薄荷葉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況和護(hù)理滿意度，采用血液生化指標(biāo)和SGA法評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況? 根據(jù)本院制定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握的情況，包括膳食方案和運(yùn)動(dòng)方案，共100分，分?jǐn)?shù)越高，表明掌握情況越好。

1.3.2 血液生化指標(biāo)檢測(cè)? 患者于抽血前一晚禁食，第2天空腹抽血檢測(cè)血紅蛋白、總蛋白和白蛋白指標(biāo)。

1.3.3 SGA量表[7]? 依據(jù)患者的體重量、飲食、活動(dòng)能力、皮下脂肪、并發(fā)癥和胃腸道的功能變化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分≤7分表明為營(yíng)養(yǎng)良好，評(píng)分8～11分表明為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分12～15分表明為中度營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分≥16分表明為重度營(yíng)養(yǎng)不良。分?jǐn)?shù)越高，表明營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重。

1.3.4 護(hù)理滿意度分析? 根據(jù)本院制定的調(diào)查問卷分析患者滿意度，共100分，得分<70分，表示為不滿意，得分70～85分，表示為一般滿意，得分>85分，表示為滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

護(hù)理前，兩組患者對(duì)膳食方案和運(yùn)動(dòng)方案的掌握情況得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者對(duì)膳食方案和運(yùn)動(dòng)方案的掌握情況得分明顯高于護(hù)理前，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，兩組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SGA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SGA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SGA評(píng)分明顯低于護(hù)理前，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度（92.00%）明顯高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

維持性血液透析是凈化血液的主要治療方法，其能夠達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的[8]。對(duì)于維持性血液透析的患者來說，護(hù)理最為關(guān)鍵，其中主要是制定比較有效的營(yíng)養(yǎng)管理方式，因?yàn)楹芏嗑S持性血液透析患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題，該問題會(huì)導(dǎo)致人體免疫力降低，會(huì)使得患者發(fā)生繼發(fā)感染，并且營(yíng)養(yǎng)狀況和患者預(yù)后還有很強(qiáng)的相關(guān)性，所以維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問題很重要[9-10]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單講解需要注意事項(xiàng)，患者理解不夠，同時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況又很復(fù)雜，患者需要注意的飲食問題也很多，所以患者不能夠全部掌握相關(guān)知識(shí)，也不能充分應(yīng)用，就容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥[11]。因此，一種有效的能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的護(hù)理方法尤為重要[12]。

IMB的主要理論是信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧可以共同作用于單個(gè)的行為，三者共同作用可以促進(jìn)行為的改變，并能夠維持改變后的行為[13]。本研究中，因?yàn)榛颊卟磺宄⒉恢鲃?dòng)和不堅(jiān)持規(guī)劃膳食等，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，所以采取聯(lián)合IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理作為主要護(hù)理方法[14]。本研究中，通過IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理后，維持性血液透析患者提高了對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況，血液中血紅蛋白、總蛋白和白蛋白的量明顯升高，SGA評(píng)分明顯降低，同時(shí)護(hù)理滿意度也提高，說明其改善了血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，與何帆等[15]的研究結(jié)果一致。根據(jù)SGA評(píng)分的具體分值可以詳細(xì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，而以此采取針對(duì)性措施，使得患者由被動(dòng)管理飲食到主動(dòng)合理飲食。形成這種結(jié)果的可能原因有：（1）信息的干預(yù)使得患者更加清楚血液透析的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到血液透析對(duì)維持身體健康的作用，利于患者改變治療態(tài)度，由消極被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極治療[16]。（2）動(dòng)機(jī)的干預(yù)措施幫助患者清楚意識(shí)到生活習(xí)慣好壞對(duì)血液透析造成的利弊，主要包括飲食和運(yùn)動(dòng)等，合理飲食可以獲得全面的營(yíng)養(yǎng)供給，比如增加高蛋白質(zhì)食物的攝入，每日蛋白質(zhì)的攝入量要達(dá)1.2 g/kg，可以提高患者體內(nèi)蛋白總量，同時(shí)也告知患者應(yīng)攝入微量元素、維生素和礦物質(zhì)等;運(yùn)動(dòng)能夠增加體內(nèi)血紅蛋白的含量，加速新陳代謝，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者不良的營(yíng)養(yǎng)狀況，更能夠增強(qiáng)患者治療的積極性[17-18]。（3）行為技巧的干預(yù)措施使得患者熟悉液體量攝入的知識(shí)，全面規(guī)律合理的膳食提供營(yíng)養(yǎng)保障，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善激勵(lì)了患者的自我效能，護(hù)理人員講述的維持血液透析成功的事例同樣增加了患者繼續(xù)治療的信心和積極性[19-20]。

綜上所述，IMB引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理能夠提高維持性血液透析患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者不良的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-19）