遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察

李思斌 李正祥 李秀彬

[摘要] 目的 探討遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。 方法 選擇2018年3月～2019年8月在我院治療的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機數(shù)字表法分為針刺組、手法組及治療組，針刺組行單純遠近配穴針刺治療，手法組行單純脊柱微調(diào)手法治療，治療組行遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療，比較三組斜方肌肌張力、疼痛程度、頸椎曲度、頸部殘障指數(shù)、患者癥狀改善程度及臨床療效。 結(jié)果 治療后，治療組患者斜方肌肌張力Rauc水平及Aauc水平、頸椎曲度均顯著高于手法組及針刺組（P<0.05），VAS評分及頸部殘障指數(shù)均顯著低于手法組及針刺組（P<0.05）;三組患者CASCS評分均無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組患者CASCS評分、治療總有效率顯著高于針刺組及手法組（P<0.05）。 結(jié)論 對神經(jīng)根型頸椎病患者實施遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療，療效顯著，可改善患者疼痛及頸部、上肢活動障礙等癥狀。

[關(guān)鍵詞] 脊柱微調(diào)手法;遠近配穴針刺治療;神經(jīng)根型頸椎病;疼痛程度;活動障礙

[Abstract] Objective To exploreze the therapeutic effect of acupuncture near and far acupoints combined with spinal fine-tuning manipulation on cervical spondylotic radiculopathy. Methods Ninety patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected. They were divided into acupuncture group， manipulation group and treatment group according to the random number table method. The acupuncture group was treated with acupuncture near and far acupoints. The manipulation group received simple spinal fine-tuning manipulation. And the treatment group received acupuncture near and far acupoints combined with spinal fine-tuning manipulation. The trapezius muscle tension， pain degree， cervical spine curvature， cervical disability index， patients' symptom improvement and clinical efficacy between three groups were compared. Results After treatment， trapezoid muscle tension Rauc level and Aauc level and cervical spine curvature were significantly higher in the treatment group than those in the manipulation group and the acupuncture group（P<0.05）. The VAS score and the cervical disability index were significantly lower than those of the manipulation group and acupuncture group（P<0.05）. The CASCS scores of the three groups were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the patients in the treatment group had significantly higher CASCS scores and total treatment efficiency than the acupuncture group and the manipulation group（P<0.05）. Conclusion The treatment of cervical spondylotic radiculopathy patients with acupuncture near and far acupoints combined with spinal fine-tuning manipulation has a significant effect， which can improve patients' pain and symptoms of neck and upper limb movement disorder.

[Key words] Spinal fine-tuning manipulation; Acupuncture near and far acupoints; Cervical spondylotic radiculopathy; Degree of pain; Movement disorder

神經(jīng)根型頸椎病作為臨床常見的一種頸椎病，發(fā)病機制為頸脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，進而引起患者上肢出現(xiàn)放射性疼痛及運動功能障礙，該疾病發(fā)病率約為3.5%，約占全部頸椎病的60%以上，患者以中老年人群為主，但隨著近些年信息化生活的發(fā)展及現(xiàn)代工作、生活方式的改變，該疾病逐漸呈年輕化趨勢[1]。臨床治療該疾病以牽引、理療及口服止痛藥物等非手術(shù)治療方式為主，該治療方法能夠在一定程度上緩解患者疼痛及肢體運動障礙等癥狀[2]，但由于難以達到根治效果，極易導致患者病情反復(fù)，影響治療效果。隨著近些年中醫(yī)療法的逐步發(fā)展，遠近配穴針刺治療等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法受到越來越多的學者關(guān)注[3]，該措施能夠通過對患者相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)進行刺激，降低患者神經(jīng)應(yīng)激情況，緩解患者癥狀，為探究遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，特選取2018年3月～2019年8月在我院進行治療的90例神經(jīng)根型頸椎病患者開展對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月在我院進行治療的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男41例，女49例，年齡22～61歲，平均（41.46±7.49）歲。將患者隨機分為手法組、針刺組及治療組，各30例，三組患者一般資料及病程經(jīng)統(tǒng)計學檢測，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者符合《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（六）》[5]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)診斷標準;（2）患者病情穩(wěn)定;（3）患者年齡≥18歲，<60歲;（4）患者在本次治療前未進行其他治療或服用相應(yīng)藥物;（5）患者對本次研究知情，并自愿參與。

排除標準[6]：（1）患者伴有頸椎腫瘤或頸椎骨折脫位等癥狀;（2）患者治療期間伴有嚴重頭暈、頭昏等癥狀;（3）患者伴有不明原因高熱或急慢性傳染病;（4）患者伴有嚴重心腦血管疾病或惡性腫瘤;（5）患者伴有嚴重神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病;（6）患者處于妊娠期。

1.3 治療方法

手法組：行單純脊柱微調(diào)手法治療，具體方法如下：使患者保持側(cè)臥位，并使頸部自然放松，醫(yī)務(wù)人員通過一指禪推法、彈撥法、拿法、揉法等手法使患者頸肩部軟組織得到放松，之后使用左手拇指對出現(xiàn)病變的節(jié)段前突之橫突前結(jié)節(jié)進行按壓，并使用掌根托住患者下頜部，同時使用右手手掌及拇指對病變節(jié)段上一椎體或下一椎體關(guān)節(jié)突進行按壓，并使用掌根托住患者枕頸部;將患者頭頸縱向拔伸，待椎間隙拉開后，通過雙手拇指協(xié)調(diào)，對病變節(jié)段進行前后剪切推移。使患者病變部位矢狀面位移得以糾正，以上措施結(jié)束后，協(xié)助患者轉(zhuǎn)為仰臥位，并通過雙手托頸拔伸輕搖法使患者頸部肌肉得以放松，頻率為1次/d，5次為1療程。

針刺組：行單純遠近配穴針刺治療，具體方法：指導患者保持坐位：（1）近部針刺，使用酒精對患者頸夾脊穴位進行常規(guī)消毒，使用1.5寸毫針進行直刺，并采用平補平瀉手法進行捻針，程度至患者上臂出現(xiàn)酸麻感為宜;（2）遠部針刺，對患者太溪穴進行常規(guī)消毒后，使用1寸毫針對該穴位進行針刺，程度至患者出現(xiàn)麻感或觸電感為宜，之后留針30 min，期間每10分鐘行針1次，并指導患者緩慢活動頸部及上肢，頻率為1次/d，5次為1療程。

治療組：行脊柱微調(diào)手法聯(lián)合遠近配穴針刺治療，脊柱微調(diào)手法及遠近配穴針刺治療方式與以上兩組相同。

對三組患者均進行2個療程的治療，并在2個療程之間指導患者休息3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀指標? 包括：（1）斜方肌肌張力，采用肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng)對患者治療前后斜方肌肌張力進行檢測，通過曲線下面積描述該指標，靜息狀態(tài)下采用Rauc表示，MVC采用Aauc表示;（2）疼痛程度，采用疼痛視覺評分量表（VAS）[7]對患者治療后疼痛程度進行評價，被評定者在10 cm的視覺量尺上對臨床癥狀進行自我評價，根據(jù)疼痛程度自我評價得分，0表示無任何不適，10代表最大程度不適感，0～3分為輕度，4～7分為中度，7～10分為重度;（3）頸椎曲度，采用Borden氏法[8]，即在頸椎側(cè)位片上自C2齒狀突后上緣至C7椎體后下緣劃一直線，使椎體后緣連線成一個相應(yīng)的自然弧，在弧的頂點C4椎體后下緣處作一垂直于C2～C7連線的垂線，該垂線的長度即為頸曲值。正常頸曲值為（12±5）mm。<7 mm為生理曲度變小;>17 mm 為生理曲度變大;頸曲值為0 時為生理曲度變直;頸曲值為負數(shù)時為生理曲度反張;（4）頸部殘障指數(shù)，采用頸部殘障指數(shù)量表（NDI）[9]對患者進行評價，該量表評定內(nèi)容包括疼痛程度、個人生活料理、抬起物品、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面。總評分為0～50分，越高表明患者頸部功能越差。

1.4.2 癥狀改善情況? 采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）[10]對患者癥狀改善情況進行評價，該量表包括臨床體征、主觀癥狀（滿分為73分）、工作生活（滿分為18分）和社會適應(yīng)力（滿分為9分）3個維度，13項條目，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者頸椎功能越好。

1.4.3 臨床療效? 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將患者臨床療效[11]分為：（1）治愈：患者頸椎、上肢疼痛及麻木等癥狀完全消失，運動功能恢復(fù)正常水平，患者能夠正常開展日常生活及工作;（2）顯效：患者相應(yīng)癥狀基本消失，運動功能顯著改善，但在過度勞累或陰雨天仍可出現(xiàn)疼痛感，但對日常生活影響較小;（3）有效：患者相應(yīng)癥狀及運動功能均有所改善，但疼痛癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，但程度較輕;（4）無效：患者疼痛、麻木等癥狀及運動功能障礙等體征與治療前相比無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較差異采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后癥狀指標比較

治療前，三組患者斜方肌肌張力、疼痛程度、頸椎曲度及頸部殘障指數(shù)均無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組患者斜方肌肌張力Rauc水平及Aauc水平分別為（15.31±1.86）kg·mm及（11.36±0.69）kg·mm，頸椎曲度為（10.27±2.39）mm，均顯著高于手法組及針刺組（P<0.05），VAS評分及頸部殘障指數(shù)分別為（2.11±0.26）分及（17.54±4.39）分，均顯著低于手法組及針刺組（P<0.05）。見表2。

2.2 三組治療前后CASCS評分比較

治療前，三組患者CASCS評分均無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組患者CASCS評分為（95.68±4.17）分，均顯著高于手法組及針刺組（P<0.05）。見表3。

2.3 三組治療前后臨床療效比較

治療組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于手法組及針刺組（P<0.05）。見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者主要癥狀為頸肩部疼痛，上肢麻木、酸脹、無力等，進而嚴重影響患者日常生活[11]，中醫(yī)理論中將該疾病歸屬為“痹癥”、“項強”等范疇，并認為神經(jīng)根型頸椎病患者臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主癥，風寒濕邪為輔癥。

本研究中，對治療組患者采用遠近配穴針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療，結(jié)果顯示，治療組患者斜方肌肌張力Rauc水平及Aauc水平分別為（15.31±1.86）kg·mm及（11.36±0.69）kg·mm，頸椎曲度為（10.27±2.39）mm，均顯著高于手法組及針刺組（P<0.05），VAS評分及頸部殘障指數(shù)分別為（2.11±0.26）分及（17.54±4.39）分，均顯著低于手法組及針刺組（P<0.05），且治療組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于手法組及針刺組（P<0.05）。其原因包括：（1）脊柱微調(diào)手法作為傳統(tǒng)推拿手法的發(fā)展結(jié)果，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)構(gòu)學、生理學等現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容，使治療的安全性及精確性顯著提高[13]。該理論以人體脊柱作為軀體結(jié)構(gòu)的中心，在對患者病變部位進行糾正的同時，重視對人體脊柱力線的調(diào)整，通過最輕微的動作及最小的脊柱被動運動，為患者神經(jīng)及血管提供較為良好的內(nèi)環(huán)境[14]，在保證患者臨床治療效果的基礎(chǔ)上，避免治療對患者造成二次損傷。脊柱微調(diào)手法目前已被應(yīng)用于多種椎體及椎間盤疾病的治療中，且羅道珊等[15]指出，該治療方式具有操作簡便、風險度低、療效快等特點;（2）針刺治療作為中醫(yī)治療方法中應(yīng)用范圍廣且安全無毒的治療方式，該療法能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)、在改善氣血運行、調(diào)和陰陽平衡、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等方面具有重要意義[16]，遠近配穴作為腧穴配伍中的常用方法，通過局部與遠道穴位相配合提高治療效果，本次研究中將近端穴位選定為頸夾脊穴位[17]，該穴位位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，頸椎病的主要病變部位為手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)，前者病變患者癥狀以腋下痛及肩痛，后者病變患者癥狀以肩部活動障礙、頸椎疼痛為主，因此，本次研究通過對頸夾脊穴位進行刺激，緩解并解除周圍組織對該處神經(jīng)的壓迫，進而降低患者頸部肌肉強直及痙攣等不良癥狀程度，同時，該方式降低患者神經(jīng)應(yīng)激，改善患者神經(jīng)根周圍微循環(huán)，并提高患者痛閾[18]。而將遠端穴位選定為太溪穴，其原因包括：對太溪穴進行刺激，能夠使患者腦部皮質(zhì)中一般感覺區(qū)被激活，進而提高機體對身體對側(cè)淺感覺及本體覺的感知能力，有助于患者肢體運動功能障礙的改善，進而促進患者癥狀的恢復(fù)[19];（3）神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制很復(fù)雜，和頸椎局部軟組織及骨性組織的勞損退化、代償以及失代償， 機械壓迫、動靜力失衡造成生物力學及化學平衡失調(diào)有關(guān)，頸部肌肉受損后，局部代謝出現(xiàn)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導致神經(jīng)根炎性充血水腫[20]，而單獨采用手法治療或針刺治療雖能夠有效改善患者癥狀，但治療時間較長，導致患者疼痛及運動功能障礙等癥狀糾正時間較長，影響了治療效果，同時，隨著治療時間的延長，患者治療依從性逐漸降低，進一步影響了癥狀的改善，而兩種方式聯(lián)合使用能夠從根本上改善患者病因，消除患者神經(jīng)根受到的壓迫及刺激，進而彌補單獨治療方法存在的缺點[21-24]，同時，該結(jié)果還能夠證實以上兩種方法聯(lián)合治療，對患者健康安全無明顯威脅，因此安全性及可行性均較強。

綜上所述，對神經(jīng)根型頸椎病患者實施遠近配穴針刺治療聯(lián)合脊柱微調(diào)手法，能夠有效提高患者臨床療效，對改善患者疼痛及頸部、上肢活動障礙等癥狀具有重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-21）